麻醉科专培护士心理状况调查问卷

麻醉科专培护士心理状况调查问卷
一、基本信息
1. 你的年龄 [填空题] *
_________________________________
2. 性别 [单选题] *
○男
○女
3. 最高学历 [单选题] *
○专科
○本科
○硕士
○其他
4. 婚姻状况 [单选题] *
○未婚
○已婚
5. 是否是独生子女 [单选题] *
○是
○否
6. 规培经历 [单选题] *
○无
○有
7. 本院规培 [单选题] *
○是
○否
依赖于第6题第2个选项
8. 参加麻醉专培前临床工作时间年(不包含规培时间，请填写整数，未满半年的忽略不计，超过半年按1年计算) [填空题] *
_________________________________
二、心理状况调查("1"代表没有，"2"代表轻度，"3"代表中度，"4"代表偏重，"5"代表严重。

)
9. 头痛 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
10. 神经过敏，心中不踏实 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
11. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
12. 头昏或昏倒 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
13. 对异性的兴趣减退 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
14. 对旁人责备求全 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
15. 感到别人能控制你的思想 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
16. 责备别人制造麻烦 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
17. 忘记性大 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○5严重
18. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
19. 容易烦恼和激动 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
20. 胸痛 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
21. 害怕空旷的场所或街道 [单选题] *
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
22. 感到自己的精力下降，活动减慢 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
23. 想结束自己的生命 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
24. 听到旁人听不到的声音 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
25. 发抖 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
26. 感到大多数人都不可信任 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
27. 胃口不好 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
28. 容易哭泣 [单选题] *
○1没有
○3中度
○4偏重
○5严重
29. 同异性相处时感到害羞不自在 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
30. 感到受骗，中了圈套或有人想抓住你 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
31. 无缘无故地突然感到害怕 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
32. 自己不能控制地大发脾气 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
33. 害怕单独出门 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
34. 经常责怪自己 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
35. 腰痛 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
36. 感到难以完成任务 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
37. 感到孤独 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
38. 感到苦闷 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
39. 过分担忧 [单选题] *
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
40. 对事物不感兴趣 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
41. 感到害怕 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
42. 你的感情容易受到伤害 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
43. 旁人能知道你的私下想法 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
44. 感到别人不理解你、不同情你 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
45. 感到人们对你不友好，不喜欢你 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
46. 做事必须做到很慢以保证做得正确 [单选题] *○1没有
○3中度
○4偏重
○5严重
47. 心跳得很厉害 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
48. 恶心或胃不舒服 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
49. 感到比不上他人 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
50. 肌肉酸痛 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
51. 感到有人在监视你、谈论你 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
52. 难以入睡 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
53. 做事必须反复检查 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○5严重
54. 难以做出决定 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
55. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
56. 呼吸有困难 [单选题] *
○1
○2
○3
○4
○5
57. 一阵阵发冷或发热 [单选题] *
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
58. 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
59. 脑子变空了 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
60. 身体发麻或刺痛 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
61. 喉咙有梗塞感 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
62. 感到前途没有希望 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
63. 不能集中注意 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
64. 感到身体的某一部分软弱无力 [单选题] *○1没有
○3中度
○4偏重
○5严重
65. 感到紧张或容易紧张 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
66. 感到手或脚发重 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
67. 想到死亡的事 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
68. 吃得太多 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
69. 当别人看着你或谈论你时感到不自在 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
70. 有一些不属于你自己的想法 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
71. 有想打人或伤害他人的冲动 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
72. 醒得太早 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
73. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
74. 睡得不稳不深 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
75. 有想摔坏或破坏东西得冲动 [单选题] *
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
76. 有一些别人没有得想法或念头 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
77. 感到对别人神经过敏 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
78. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
79. 感到任何事情都很困难 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
80. 一阵阵恐惧或惊恐 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
81. 感到公共场合吃东西很不舒服 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
82. 经常与人争论 [单选题] *
○1没有
○3中度
○4偏重
○5严重
83. 单独一个人时神经很紧张 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
84. 别人对你的成绩没有做出恰当的评价 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
85. 即使和别人在一起也感到孤单 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
86. 感到坐立不安心神不定 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
87. 感到自己没有什么价值 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
88. 感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
89. 大叫或摔东西 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○5严重
90. 害怕会在公共场合昏倒 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
91. 感到别人想占自己的便宜 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
92. 为一些有关性的想法而感到苦恼 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
93. 你认为应该因为自己的过错而受到惩罚 [单选题] *
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
94. 感到要很快把事情做完 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
95. 感到自己的身体有严重问题 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
96. 从未感到和其他人很亲近 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
97. 感到自己有罪 [单选题] *
○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
98. 感到自己的脑子有毛病 [单选题] *○1没有
○2轻度
○3中度
○4偏重
○5严重
三、心理压力来源及应对方式
99. 心理压力来源 [多选题] *
□学习考核 _________________
具体说明
□临床工作 _________________
具体说明
□经济收入 _________________
具体说明
□人际关系 _________________
具体说明
□就业 _________________
具体说明
□其他 _________________*
具体说明
□学历提升 _________________
具体说明
□身体健康 _________________
具体说明
100. 应对心理压力方式 [多选题] *□向他人倾诉，寻找他人帮助
□顺其自然
□玩游戏、手机
□睡觉
□其他 _________________*
请具体说明。