先天性膈疝患儿手术治疗的围术期护理

Ｃ ＤＨ 患 儿 娩 出 在 产 房 情 况 稳 定 后 ， 建
议 使用新生 儿转 运 呼 吸机转 送 至 监 护病 房 。使用 转
运 呼吸 机 ， 可 提 供 稳 定 的 呼 吸 末 正 压 及 气 道 峰 压
（ ＰＩ Ｐ） ， 避 免 手 控 正 压 通 气 导 致 肺 泡 塌 陷 及 发 生 气
２ ． １ ． ２ 监 测 持 续 经 皮 脉 搏 血 氧 饱 和 度 （ Ｓ ｐ Ｏ ） 监
测， 监测 右上肢 （ 导 管前 ） 血 氧饱 和 度 ， 目标 血 氧 饱 和 度在 ８ ０％ ～９ ５ 。
周前 能 诊 断 出 ， 产 前 诊 出率 为 ４ ６ ～９ ７ ＿ ２ ］ 。 由 于
胎儿 期诊断先 天性膈疝 的患儿娩 出后处理及 Ｃ ＤＨ 的
２ ． １ ． ３ 建 立 血 管 通 路 必 要 时 建 立 静 脉 通 路 ， 脐 静
脉（ 首选 ） 或外周 静脉 ， 使用 扩容 药物 。５例患 儿 出生 立即行脐静 脉置 管术 ， 复 苏后 转 入监 护病 房 ， ４ ８ ｈ后
遵 医嘱给予 禁食 ， 留置 胃管进 行 胃肠减 压 ， 保 持 引 流
管通畅 ， 防止 胃 内 容 物 反 流 误 吸 ， 以 及 减 轻 胃 肠 道 内
儿 因早 产 、 家 人 放 弃 治 疗 。其 余 １ ８例 均 通 过 手 术 治
疗后治 愈出 院 ， 平 均住 院时间 （ ３ ０ ±１ ８ ） ｄ 。 ２ 护 理 ２ ． １ 胎 儿 娩 出后 护 理
为Ｃ ＤＨ 患儿需 机械通气 ， 停 留胃管 、 尿管及术 后的胸
腔引流管 ， 所 以均 使 用 新 生 儿 辐 射 台 保 暖 ， 方便操 作 。
３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ 。（ ４ ） 尿量＞ ２ ｍＬ／ （ ｋ ｇ・ｈ ） 。
ｌ ＿ ２ 结 果 ２ ２例 患 儿 中 有 ４例 患 儿 未 经 手 术 治 疗 ，
善， 需采取有 效 的保 暖措 施 ， 预 防 硬肿 症 的发 生 。 因
其中 ３ 例 因病 情危 重 ， 在娩 出后 ４ ８ ｈ内死 亡 ； ｌ例 患
文 献 标 识 码 ：Ｂ
ＤＯＩ ：１ ０ ． １ ６ ８ ２ １ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｈ ｓ ｊ ｘ ． ２ ０ １ ７ ． １ ２ ． ０ ２ ５
先天性膈疝 （ Ｃｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｒ ａ ｇ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ，
４ １ 周， 出生体质量 １ ９ ２ ０ ～３ ４ ９ ０ ｇ 。２ ２例 胎 儿 期 均
产前诊 断为先天性 膈疝 ， 选 择 在 我 院 分 娩 。所 有 患 儿
娩 出后 均 气 管 插 管 机 械 通 气 ， 通过胸片、 超 声 检 查 确
胸 ］ 。２例 患 儿 在 转 运 过 程 使 用 气 管 插 管 复 苏 囊 加 压 给氧 ， 转入 监护病 房 后发 现气 胸 加 气腹 ， ２ ４ ｈ 内 抢
减压 。
腔脏 器经膈 肌缺损疝 入胸腔 ， 引起 一 系列病 理生 理变
化， 对 心肺功 能 、 全身状 况均造成 不 同程度 的影 响 ， 新
生儿先 天性 隔 疝 发 病 率 约 为 １ ： ２ ５ ０ ０ ， 病 死 率 高 达
３ ０ ～６ Ｏ ， 是 新生 儿 急 危重 症 之 一 ， 适 时 手 术 是 治 疗 先 天性 隔疝 最 有 效 的途 径ｌ ｌ １ ］ 。ＣＤＨ 通 常 在 孕 ２ ５
天性膈疝 ， 所 以胎儿 娩 出后 协助 医生 给予 气 管插 管 ，
Ｃ ＤＨ） 是 由于 膈 肌 先 天 性 发 育 不 良而 导 致 的 畸 形 ，腹
复 苏 囊 加 压 给 氧 。不 使 用 面罩 加 压 供 氧 ， 避 免 胃 胀 气 加重胸 腔 压 迫 ， 且 迅 速 经 口 或 经 鼻 置 人 胃 管 持 续
２ ２例新生Ｊ Ｉ ， Ｎ疝 围手 术期护理 经验 总结 如下 。
１ 临床 资料 １ ． １ 一 般 资 料 本 组 先 天 性 膈 疝 患 儿 ２ ２例 ， 男 １ ７ 例， 女 ５例 ， 剖 宫产 ｌ Ｏ例 ， 顺产 １ ２例 ， 出生 胎龄在 ３ ５
～
２ ． １ ． ４ 转运
行 中心静脉 置管术并 拔除脐静 脉导管 ， 使 用 脐 静 脉 过 程未发 现 不 妥 ， 且 后 期 未 发 现 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎
（ ＮＥＣ）。
特殊 性 ， 产 后 ～ 围 手 术 期 的 护 理 成 为 手 术 成 功 的 关 键 。现 将 ２ ０ １ ３年 １ ０月 ～ ２ ０ １ ６年 ４月 在 本 院 出 生 的
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄ ｓ Ｎｅ ｗｂ ｏｒ ｅ； Ｃｏｎ ｇｅ ｎｉ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｐ ｈｒ ａｇ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ； Ｐｅ ｒ ｉ — ｏｐ ｅｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ； Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
中 图 分 类 号 ：Ｒ４ ７ ３
救无 效死亡 。 ２ ． ２ 术 前 护 理 ２ ． ２ ． １ 保 暖 及 监 护 由 于 新 生 儿 体 温 中枢 发 育 不 完
诊为先 天性 膈 疝 。我 院 根 据 欧洲 Ｃ Ｄ Ｈ 协 作 组 的 建 议ｌ ３ 手术 条件 ： （ １ ） 平 均 动 脉 压 正 常 水 平 。（ ２ ） 吸 人 氧 浓度＜ ５ Ｏ ％、 血氧饱 和 度在 ８ ５ ～９ ５ 。（ ３ ） 乳 酸 ＜
护 士进修杂志 ２ ０ １ ７年 ６月 第 ３ ２卷 第 １ ２期
先天 性膈 疝患儿手术治疗 的围术期护理
蔡 玉桃 李 莎 吕俊 健
（ 广 东 省 广 州市 妇 女 儿 童 医 疗 中心 新 生 儿 外 科 监 护 室 ， 广东 广州 ５ １ ０ ６ ２ ３ ）
关键 词
新生胎