肠癌健康宣教

四、如何进行大肠癌筛查
四、如何进行大肠癌筛查
筛查流程
四、如何进行大肠癌筛查
登记40-74岁符合条件 的居民
工作流程
阳性
随访
临床诊治
建立/完善居民健康 档案
阳性 危险因素评估
携带肠镜检查建议 书到定点医院进行 结肠镜检查
阴性
签署知情同意 书
免疫法FOBT 2次 （间隔一周）
阴性
建议每年复查一 次FOBT
四、如何进行大肠癌筛查
四、如何进行大肠癌筛查
如何筛查？
• 粪便隐血试验 • 乙状结肠镜检查 • 大肠镜检查 • 仿真大肠镜检查 • 粪便DNA检测
四、如何进行大肠癌筛查
美国结肠癌普查
• 每５年乙状结肠镜
• 每５年钡灌肠 对45岁以上人群
• 每５年仿真大肠镜
• 每10年大肠镜
• 每年大便隐血试验
东风公司花果医院肛肠疾病治疗中心
肠
癌
一、为什么谈癌色变 二、肠癌？ 三、可防可治 四、我们所做的 五、医院提供的
为什么人们谈癌色变
1974年9月，彭德怀因患直肠癌，得不到医疗救治，身体状况急剧恶化， 去世前他希望见离异的妻子浦安修一面，但当时正在北京师范大学 图书馆进行劳动改造的浦安修拒绝见他。 2004年11月10日电 改革开放的风云人物、被称为“胆大包天”第一人的均瑶集团董事长王均瑶患结肠癌 1993年1月20日，英国著名电影演员,美国好莱坞巨星、被评论家称为“具有优秀素质和人 格魅力的真正的明星”、“优雅的同义语”，“天使的化身” 的奥黛丽-赫本， “棋圣”聂卫平患直肠癌，成为2013年轰动中国体坛的大事。 安倍晋三大肠癌？领导人的健康是国家机密 大小便都得小心处理 李登辉右升结肠近肝弯处发现恶性大肠腺癌，已于2011年11月1日晚手术切除30公分大肠
62.3
65.5
60 40 20 0
所有分期 局部 侵犯淋巴结 远处转移
9.2
(I/II期)
(III期)
(IV期)
二、大肠癌筛查的意义
肠癌的进化史
大 肠 癌 分 期
二、大肠癌筛查的意义
二、大肠癌筛查的意义
肠癌：早→晚 （临床病理分期）
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
为什么人们谈癌色变？
发病率高 后果严重
一、概述
• 发病：结、直肠癌 已成为最常见肿瘤，60%出现在发达地区。 美国排第三位，欧洲排第二位，上海第二位。 现状: 过去20年，发达国家发病率和死亡率每年降低2% 原因:常规检查，早期检测和积极治疗结直肠癌及癌前病变。 欧洲和美国联合推荐，50岁以上男女结直肠癌筛查。 我国上海、天津、北京已开展。 我国广大地区发病率每年增长4.5% 未来: 在未来20年发展中国家结直肠癌发生率预期逐渐增高， 原因：西化的生活方式 不断增长的人口 寿命延长 缺少检查
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Gilbertsen从50年代开始对45岁以上无症状人群每年1次做乙状结肠镜(硬镜)检查，发现息肉则予以摘除，25年间 共有18158人受检，在受检人群中仅发生13例低位结肠癌，且均为早期，比预期应发生的75～80例减少85%。1976 年Lee分析了美国25年间结直肠癌发生率的变化趋势发现，结肠癌发病率明显上升而直肠癌却下降了23%，在50年 代直肠癌占结肠癌的55%，而70年代仅为30.7%。其认为直肠癌减少的原因很可能是广泛开展乙状结肠镜检查，对 发现的低位腺瘤积极治疗的结果。 国内浙江医科大学于1987年研制成功反向间接血凝法(RPHA-FOBT)药盒，在浙江省海宁市和嘉善县对1组3034例有 直肠息肉史的高危人群RPHA FOBT筛检，检出结直肠恶性肿瘤11例，息肉465例(其中腺瘤195例)，以60cm纤维肠 镜为参比标准，证明RPHA-FOBT筛检结肠癌的敏感性为63.6%，特异性为81.9%，Youden指数为0.46，均优于化 学法。该研究也显示RPHA-FOBT筛检息肉的敏感性仅22.1%，但对恶变倾向大的绒毛状及管状绒毛状腺瘤约有40% 的阳性率。在此基础上，郑树等在结肠癌高发区嘉善县对75813名30岁以上者用序贯法进行结肠癌筛检，RPHAFOBT的总阳性率为4.2%，在筛出的21例结肠癌中Dukes’A和B期占71.4%。 国内浙江医科大学1977～1980年间对海宁市30岁以上人群做结肠癌普查，两次筛检共完成15cm直肠镜检查238 826例，发现低位大肠息肉4076例，对其中1410例腺瘤手术摘除。到1998年为止共做了6次直肠镜或60cm纤维乙 状结肠镜检(1988年后)随访，对检出的息肉均予摘除治疗，根据海宁市肿瘤登记资料，该市1992～1996年平均直肠 癌发病率和死亡率分别比1977～1981年下降41%和29%。
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遗传性大肠癌约占10－15％
五、遗传与肠癌的关系
综合征 常染色体显性遗传
基因（染色体）
MIN No.
结 直 肠 癌 高 危 险 遗 传 综 合 征
遗传性非息肉病结直肠癌综合征 （HNPCC）
Levin B et al. Gastroenterol 2008
四、如何进行大肠癌筛查
各种筛查方法的敏感性
四、如何进行大肠癌筛查
早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访
• 单发腺瘤内镜切除后 – 第1年及第2年各行全结肠镜检查 – 以后每3年1次连续随访
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多发腺瘤内镜切除后
– 每年行全结肠镜检查1次。 早期大肠癌内镜治疗后 – 3、6、12个月定期全结肠镜随访
– 无残留或复发者以后每年1次连续随访
• 伴异型增生的炎症性肠病 – 每6个月随访1次 – 行全结肠镜检查并多位点活检 • 腺瘤性息肉病行保肛手术者，每12个月随访1次 中国早期大肠癌内镜诊治共识意见2008版
四、如何进行大肠癌筛查
受大肠癌青睐的人
肠病常 常有 饮食西 方化 肠癌家 族史
长期患有
溃疡性结肠炎 肠息肉 血吸虫病史
阴性
阳性
每年重复接受 粪便隐血试验
接到诊断性检查通知
阴性
结肠镜检查 阳性 诊断治疗
四、如何进行大肠癌筛查
1、按照正确方法采 样；
2、在3小时内将采便
器送回指定地点，尽 可能缩短采样与检测 时间。
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1.正服用可刺激胃肠道造成隐性出血的 某些药物（如阿司匹林等） 2.女性尽量避免月经期检测 3.近期有血尿或口鼻腔出血
四、如何进行大肠癌筛查
四、如何进行大肠癌筛查
肠镜所见
四、如何进行大肠癌筛查
大肠癌常见症状（中晚期）
• – – • – – – • – – 1.大便习惯改变 次数增多 交替腹泻便秘 2.大便性状改变 便血 粘液便 形状变细变扁 3.排便费力 有排便感 无大便解出 • 4. 腹痛 – 不确切持续性隐痛 – 腹痛向肛周放射 – 腹部不适 – 腹胀感 5.腹部肿块 6.全身症状 – 贫血、消瘦 – 乏力、低热
饮食模式
高脂、蛋白 低纤维
腌制品
基因易感
血缘遗传获得 不是癌症本身 对致癌物敏感
四、如何进行大肠癌筛查
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普通人群中大肠癌的终身发病危险率大约为5%-6%。有家族遗传危险性的患者大约占所有大 肠癌患者的20%，其中5%-10%的患者符合孟德尔遗传规律，即符合常染色体显性遗传规律 。遗传性大肠癌有两种主要形式：家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌。FAP多 通过染色体不稳定途径的机制发病，主要表现为多发性的大肠腺瘤;而HPNCC则为错配修复 基因突变，其中大部分与MSH2及MSH1突变有关。上述两肿瘤家系随年龄增长近100%均发 生恶性肿瘤。 在散发性结肠癌患者家族成员中，结肠癌发病率亦高于一般人群。其亲属发生结肠癌的危险 性比一般人群高3~4倍，但配偶亦受此影响，提示“共同生活经历”的参与作用。瑞典一项 前瞻性研究表明，母亲患大肠癌，其子女在50岁前患大肠癌的累积危险性是一般人群的3倍 。有研究表明，结肠癌先证者一级亲属患结肠癌的危险性为对照组一级亲属的2-3倍，但当调 整以饮食因素为主的环境因素后，该作用明显减弱。说明此家族聚集现象与共同生活环境有 关，既以环境影响为主，又不排除遗传因素及易感因素。
四、如何进行大肠癌筛查
肠镜检查注意事项：
1、检查前2-3天，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆 制品、粥、面条、面包、香蕉等。 2、检查前一天晚上服用轻泻剂，同时多饮水。 3、检查当日进无渣流质饮食或禁食，检查前2小时清洁洗肠，检查前 半小时，安静休息。 4、检查时，病人先取左侧卧位，腹部放松，并曲膝。检查中按医生的 要求更换体位。 5、检查中如有疼痛，立即向医生诉说，便于医生安全插镜。 6、检查后休息1—2天，如有剧烈腹痛、腹胀、便血等情况发生，应立 即去医院就诊。 7、如进行活组织检查，术后3天内勿做剧烈活动。 8、有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、腹膜炎、 妊娠、精神病，腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止做此项检查。
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二、大肠癌筛查的意义
全球发病率
二、大肠癌筛查的意义
美国疾病控制和预防中心（CDC） CRC筛查能挽救人的生命
表1 2000-2013美国成张苏展
二、大肠癌筛查的意义
中国肿瘤发病
二、大肠癌筛查的意义
中国恶性肿瘤 发病率（2012 年） 恶性肿瘤 发病前十位主 要是肺癌、消 化系统癌（胃 癌、结直肠癌、 肝癌、食管癌、 胰腺癌）、乳 腺癌、淋巴瘤、 膀胱癌、甲状 腺癌。这十类 肿瘤占全部恶 性肿瘤发病的 76.39%。
五、遗传与肠癌的关系
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10-30% 大肠癌患者有家族史 发生大肠癌的概率 (Lovett, Britain)
– 一般人群：1/50
– 一名一级亲属患大肠癌:1/17 – 一名一级亲属和一名二级亲属患大肠癌:1/12 – 一名一级亲属患大肠癌，发病年龄<45Y: 1/10 – 二名一级亲属患大肠癌: 1/6
三、大肠癌筛查历史
• 第一个：1975 年美国-明尼苏达：结直肠癌筛查试验 • 浙江海宁1977-1980年实施了大规模人群直肠癌普查 郑树教授 • 1989年-1990年嘉善县农村社区开展了另一项结直肠癌筛查研究，建立了“ 数量化高危因素序贯筛查方案”。 • 2007年-2010年在上海杭州哈尔滨三地实践 • 2011中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见中华医学会消化病学分会 • 天津2013年起动，现已筛查240万人口。
二、大肠癌筛查的意义
恶性肿瘤死亡率
恶性肿瘤死亡前十位是肺 癌、消化系统癌（肝癌、胃癌、 食管癌、结直肠癌、胰腺癌）、 乳腺癌、白血病、脑癌、淋巴 瘤。这十类肿瘤占全部恶性肿 瘤的84.27%。男女、城乡恶 性肿瘤死亡首位均为肺癌。具 体比例如下图
二、大肠癌筛查的意义
2010年上海市恶性肿瘤发病死亡瘤谱
图 广州市前五位恶性肿瘤死亡排位
图 番禺区前五位恶性肿瘤死亡排位
二、大肠癌筛查的意义
上海结肠直肠癌发病率变化趋势
男性
APC=2.35%, P=0.000
女性
APC=2.47%, P=0.000
二、大肠癌筛查的意义
二、大肠癌筛查的意义
不同临床分期的结直肠癌的5年生存率
100 80
90.1
5年生存 率
五、遗传与肠癌的关系
肠癌的发病谱
Sporadic (Average Risk) (65% - 85%)
Family history (10% - 30%) Hereditary nonpolyposis colocrectal ca (5%)
Rare syndromes (<0.1%)
Familial polyposis (FAP) (1%)
• •
四、如何进行大肠癌筛查
50岁以上无症状人群
• 有症状因症就诊 • 无症状高危人群 • 每年一次
– 肛门指检 – 粪便隐血试验
• 每五年一次
– 结肠镜检查
四、如何进行大肠癌筛查
大肠癌筛查流程
四、如何进行大肠癌筛查
大肠癌筛查工作流程图
四、如何进行大肠癌筛查
领取粪便隐血采便棒
采集粪便
按时将采便棒交给 社区卫生服务中心
肺 结肠直肠 胃 乳腺 肝 胰腺 甲状腺 前列腺 脑 食管 9000 6000 3000 发病 0 死亡 3000 6000 9000
二、大肠癌筛查的意义 广州市及番禺区大肠癌发病排位
图 广州市前五位恶性肿瘤发病排位
图 番禺区前五位恶性肿瘤发病排位
二、大肠癌筛查的意义 广州市及番禺区大肠癌死亡排位