某医院手术分级授权管理现状分析

第 11期
王 静 ：某医院手术分级授权管理现状分析
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低 ，而 一 、二 级 手 术 占 4 3 . 2 % ，说 明 医 院 开 展 低 级 别 手术量仍较多。在 43.2%的低级别手术中符合的低 级 别 手 术 医 师 开 展 的 手 术 仅 占 12.7%,而 三 、四级手 术 医 师 开 展 的 一 、二 级 手 术 却 占 87.3%,说明手术级 别 与 医 师 授 权 级 别 严 重 不 相 符 ，高 级 别 手 术 医 师 做 低 级 别 手 术 现 象 严 重 ，而 做 高 难 度 手 术 量 少 ，分析 原 因 在 于 该 院 属 于 三 级 甲 等 专 科 医 院 ，虽 高 级别手 术 医 师 较 多 ，但 重 大 疾 病 或 疑 难 杂 症 患 者 大 多 倾 向 选 择 省 级 医 院 诊 疗 ，或 者 重 大 疾 病 中 如 恶 性 肿 瘤 患 者 在 该 院 治 疗 大 多 以 放 、化 疗 为 主 ，手 术 患 者 少 ，造 成 高 级 别 医 师 开 展 高 级 别 手 术 量 少 ，大多开 展 低 级 手 术 的 困 局 ，也 造 成 医 疗 资 源 的 利 用 率 较 低 。也反 映 出 高 级 别 手 术 依 靠 职 称 授 权 ，存 在 高 职 称 低 能 力 的 现 象 ，因 此 该 院 急 需 优 化 病 种 结 构 ，提 升 高 级 别 手术医师的医疗技术水平。 3 . 2 外科医师级别与手术级别不匹配现象较突出
操 作 的 能 力 未 必 和 其 职 称 完 全 匹 配 ，职 称 和 年 限 决
定 权 限 的 单 一 评 价 标 准 不 够 客 观 和 全 面 ，如何全面
3 讨论
3 . 1 高 级 别 手 术 比 例 不 高 ，降级手术占比大 根 据 卫 生 部 《医 疗 机 构 手 术 分 级 管 理 办 法 》的
要 求 ，三 级 甲 等 医 院 应 重 点 开 展 三 、 四 级 手 术 ，在 8 9 1 1 台 手 术 中 ，三 、四 级 手 术 占 总 手 术 5 7 . 8 % 。其中 三 级 手 术 占 4 2 . 2 % , 四 级 手 术 只 占 1 5 . 6 % , 占比偏
2 结果
2.1 基本情况 统 计 全 院 8911台 手 术 ，一 级 手 术 1643台
( 1 8 . 4 % ) , 二级手 术 2121 台 （2 3 . 8 % ) , 三级手术 3763 台 （4 2 . 2 % ) , 四 级 手 术 1 3 8 4 台 （1 5 . 6 % ) 。一 级 医师开 展 2 8 1 台 （3 . 2 % ) , 二 级 医 师 开 展 8 5 0 台 （9 . 5 % ) , 三 级 医 师 开 展 2 8 8 1 台 （3 2 . 4 % ) , 四 级 医 师 开 展 4 8 9 2 台(54.9%)。 2 . 2 符合手术分级授权的情况
研究发现外科不符合手术分级授权开展手术 占 比 高 达 71.8%,较 介 人 科 室 高 43.6%,且主要表现 在 降 级 手 术 方 面 。究其原因在于近几 年 一 方 面 因 介 人 诊 疗 技 术 得 到 广 泛 临 床 应 用 ，出 现 较 多 患 者 选 择 创 伤 小 的 微 创 介 人 手 术 替 代 部 分 外 科 手 术 方 案 ，加 之 该 院 介 人 科 、肝 病 内 科 、心 血 管 内 科 、消化内科等 科 室 作 为 重 点 学 科 培 养 ，人 才 技 术 力 量 日 益 强 大 ， 这也导致介人科室的高级别手术医师技术与高级 别手术数量同步增长，因此越级或降级手术较少。 另 一 方 面 ，因 该 院 泌 尿 外 科 外 科 高 级 别 医 师 人 才 流 动 性 较 强 ，留 住 高 端 技 术 骨 干 的 能 力 有 限 ，造成人 才 技 术 梯 队 建 设 断 层 ，越 发 影 响 了 高 级 別 手 术 病 源 的 增 长 ，因 此 在 高 级 别 手 术 病 源 不 充 足 的 情 况 下 ， 不可避免会发生高级别手术医师与低级别手术医 师竞争病源而进行越级手术的现象。 3 . 3 依 靠 职 能 部 门 监 管 ，权 限 级 别 存 在 “人 情 漏 洞 ”
自 2017年 开 始 ，医院为每位手术医师的手术 权 限 进 行 级 别 准 人 授 权 ，下 设 医 务 科 、手 术 室 作 为 职 能 机 构 ，履 行 监 管 职 责 ，但 仍 存 在 越 级 手 术 现 象 ， 2 0 1 9 年 越 级 手 术 占 不 符 合 手 术 级 别 量 的 25.9%,说 明 权 限 监 管 不 力 ，有 放 水 之 嫌 ，也 从 侧 面 反 映 出 有 部分低级别手术医师已具备高级别手术实际能力， 授 权 管 理 委 员 会 未 根 据 手 术 医 师 的 实 际 能 力 、安全 质 量 、效 果 评 价 多 方 面 给 予 重 新 评 估 授 权 ，做到动 态化管理。
而真正发挥和提升三甲医院的服务能力和水平。
4 . 2 科学实施手术分级目录
在手术分级目录的制定和管理过程中邀请专
业 I C D 编 目 和 质 控 人 员 参 与 ，是 科 学 实 施 手 术 分 级
管 理 的 有 效 措 施 之 一 叭 结 合 手 术 的 难 易 程 度 、医院
学 科 发 展 水 平 、专 业 人 员 配 备 、专 业 技 术 特 点 等 实
第 37卷 第 n 期 2021年 6 月
甘肃科技 Gansu Science and Technology
V〇1.37 No.11 Jun. 2021
某医院手术分级授权管理现状分析
王静
(甘 肃 省 武 威 肿 瘤 医 院 医 务 科 ，甘 肃 武 威 733000)
摘 要 ：针 对 该 院 手 术 分 级 及 医 师 授 权 管 理 现 状 ，发 现 问 题 并 提 出 对 策 。检 索 出 该 院 H IS 系 统 中 2 0 1 9 年全年手术病 案 8 9 1 1 份 ，将 手 术 级 别 与 手 术 医 师 权 限 级 別 进 行 对 比 分 析 。该 院 开 展 高 级 别 手 术 占 比 不 高 ，医师做降级 手术 占比大 ， 外 科 医 师 级 别 与 手 术 级 別 不 匹 配 现 象 突 出 、传 统 监 管 存 在 漏 洞 等 。建 议 通 过 提 升 高 难 度 医 疗 技 术 水 平 ，科学实施手术 分 级 目 录 ，完 善 动 态 化 授 权 、结 合 医 院 H IS 信 息 化 监 管 、优化 绩效 方案等 措 施 来 规 范 管 理 。 关 键 词 ：手 术 分 级 ；授权管理 中 图 分 类 号 ：R-3
际情况将每一例手术的级别与手术IC D 编码相对
应 ，做 出 统 一 规 范 的 手 术 分 级 目 录 ，将 手 术 分 级 目
录 按 二 级 学 科 细 化 至 各 专 科 ，对发生变化的手术目
录做到及时更新。
4 . 3 打 破 传 统 单 一 授 权 模 式 ，完善动态化授权
“职 称 决 定 资 质 ”模 式 运 用 以 来 发 现 医 师 手 术
8 9 1 1 台 手 术 中 外 科 手 术 3 9 0 6 台 （4 3 . 8 % ) 、介入 科 室 手 术 5 0 0 5 台 （5 6 . 2 % ) 。3 9 0 6 台外科手术中一级 手 术 4 0 2 台 （1 0 . 3 % ) ，二 级 手 术 1 1 8 3 台 （3 0 . 3 % ) ，三 级 手 术 1 7 6 9 台 （4 5 . 3 % ) , 四 级 手 术 5 5 2 台 （1 4 . 1 % ) 。 5 0 0 5 台 介 人 科 室 手 术 中 一 级 手 术 1 2 4 1 台(24.8%), 二 级 手 术 9 3 8 台 （1 8 . 7 % ) , 三 级 手 术 1 9 9 4 台 ( 3 9 . 8 % ) , 四 级 手 术 8 3 2 台 （1 6 . 6 % ) 。 8 9 1 1 台手术中 6 3 4 8 台 符 合 手 术 分 级 授 权 开 展 的 ：外 科 2 1 2 0 台 ( 3 3 . 4 % ) 、介 人 科 室 4 2 2 8 台 （6 6 . 6 % ) 。2 5 6 3 台不符合 手 术 分 级 授 权 开 展 的 ：外 科 1 8 4 0 台 ( 7 1 . 8 % ) 、介人科 室 7 2 3 台(28.2%);其中外科手术中越级手术3 6 2 台 ( 1 9 . 7 % ) 、降 级 1 4 7 8 台 （8 0 . 3 % ) ; 介 人 科 室 手 术 中 越 级手术2 5 6 台 （3 5 . 4 % ) ; 降 级 手 术 4 6 7 台 （6 4 . 6 % ) 。
4 探讨对策
4 . 1 提 高 高 难 度 手 术 技 术 水 平 ，发 挥 三 甲 医院 的 实
力和作用
作 为 三 级 甲 等 医 院 ，根 据 分 级 诊 疗 原 则 ，主要
承 担 急 危 重 症 和 疑 难 杂 病 的 诊 疗 任 务 ，因 此 应进一
步 提 高 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 水 平 ，优 化 收 治 病 种 结
符 合 手 术 分 级 授 权 开 展 的 手 术 共 6 3 4 8 台 ，占 总 台 数 71.2%。其 中 一 级 医 师 1 7 3 台 （2 . 7 % ) ，二级医 师 3 8 4 台 （6 . 1 % ) , 三 级 医 师 1 9 8 1 台 （3 1 . 2 % ) , 四级 医师 3803 台 （6 0 % ) 。 2 . 3 医师越级或降级手术的情况
构 ，重 点 吸 引 疑 难 、急 危 重 症 患 者 就 诊 。同时要大力
开 展 门 诊 手 术 、日 间 手 术 ，严 格 把 握 患 者 住 院 标 准 ，
如低级别手术中有部分手术完全可以行门诊手术
或 日 间 手 术 ，既 提 高 诊 疗 效 率 又 可 节 省 有 限 卫 生 资
源 ，可 重 点 转 向 高 难 度 手 术 治 疗 的 提 升 和 攻 克 ，从
不符合手术分级授权开展的手术共2563台 ，
占 总 台 数 2 8 . 8 % 。其 中 高 级 别 医 师 做ห้องสมุดไป่ตู้低 级 别 手 术 （降 级 ）1 8 9 9 台 （7 4 . 1 % ) 、低 级 别 医 师 做 高 级 别 手 术 （越 级 ）6 6 4 台 （2 5 . 9 % ) 。 1 8 9 9 台 降 级 手 术 中 ：二级医师 1 1 2 台 （5 . 9 % ) ，三 级 医 师 6 9 8 台 （3 6 . 8 % ) , 四级医师 1 0 8 9 台 （5 7 . 3 % ) 。 6 4 4 台 越 级 手 术 中 ：一 级 医 师 108 台 （1 6 . 3 % ) ，二 级 医 师 3 5 4 台 （5 3 . 3 % ) , 三 级 医 师 202 台(30.4%)。 2 . 4 外 科 、介入 科室 医 师级 别与 手 术级 别匹 配 情况
1 对象与方法
从 某 三 级 甲 等 专 科 医 院 H IS系统中检索出 2 0 1 9 年 全 年 手 术 病 案 8 9 1 1 份 ，涵 盖 外 科 、介人科室 手 术 。对 所 实 施 的 手 术 名 称 按 照 医 院 各 科 室 《手术 分 级 目 录 ：K 甘 肃 省 医 疗 机 构 手 术 分 级 和 微 创 手 术 目录》进 行 分 级 ，涉 及 一 、二 、三 、四 级 手 术 级 别 。对 术 者 按 照 《医 疗 机 构 手 术 分 级 管 理 办 法 》进 行 分 级 ， 涉 及 住 院 医 师 、主 治 医 师 、副 主 任 医 师 、主 任 医师四 个 级 别 。将 手 术 医 师 的 权 限 级 别 与 实 际 实 施 手 术 所 对 应 的 级 别 采 用 构 成 比 的 统 计 方 法 进 行 分 析 ，了解 手术分级及术者授权管理的实际现状。