电针结合透刺法治疗恢复期面瘫60例的临床观察

电针结合透刺法治疗恢复期面瘫60例的临床观察
彭新;俞华
【摘要】目的观察电针结合透刺法治疗恢复期周围性面瘫的临床疗效.方法将60例周围性面瘫(恢复期)的患者随机分为治疗组(30例)、对照组(30例),对照组取穴阳白、颧髎、丝竹空、颊车、地仓、翳风、下关等进行毫针透刺法针刺,治疗组在此基础上运用电针刺激阳白、下关、颊车、地仓四穴,均每天1次,10天为一疗程.治疗前后采用House-Brackmann(H-B)量表总体评分及局部评分表对两组临床疗效进行分析评价.结果两组疗法对恢复期周围性面瘫均有一定疗效,可改善周围性面瘫患者的临床症状及功能障碍(P>0.05),但治疗组疗效优于对照组(P<0.05).结论电针结合透刺法治疗周围性面瘫临床效果较好.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2016(031)005
【总页数】3页(P691-693)
【关键词】恢复期面瘫;电针;透刺法
【作者】彭新;俞华
【作者单位】新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医院针灸科乌鲁木齐830011;新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医院针灸科乌鲁木齐830011
【正文语种】中文
1.1 一般资料全部60例患者均来自新疆乌鲁木齐市中医院针灸科门诊及住院部(2010年1月—2014年11月间)患者，确诊为恢复期面瘫病的患者。

将符合标
准的病例随机分配到治疗组和对照组。

在所收集的病例中治疗组(使用方法：电针
结合透刺疗法组)30例；对照组(使用方法：单纯针刺组)30例。

其中在收集病例过程中发现，治疗组中有9例因各种原因(如住院时间不够或者费用等问题)不能坚持治疗而脱失，对照组原因同上，有3例病例不能坚持治疗而脱失，最后结果：有
60例患者完成本病例收集，治疗组30例，对照组30例。

1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准参考《神经病学》(贾建平主编，人民卫生出版社出版)，符合Hunt综合征面瘫标准：耳部疼痛、耳部疱疹、面瘫三大症状。

患者临床表现：面部表情肌肉达到一定瘫痪程度，额纹变浅或者消失是区分周围性和中枢性面瘫的主要临床表现，眼裂有一定程度的扩大，眼脸不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅或者消失，露齿时口角歪向健侧；嘱患者做鼓腮、吹哨等动作不能完成，患者鼓气时口角漏气，饮水或吃饭时有流口水或者口中“留饭“等症状。

所有患者均行治疗前后面神经功能评定，按House-Brackmann标准，共分6级：Ⅰ 级：功能正常；Ⅱ级：轻度功能障碍；Ⅲ级：中度功能障碍；Ⅳ级：重度功能障碍；Ⅴ级：严重功能障碍；Ⅵ级：完全麻痹即无面肌运动，缺乏张力，无连带运动，无痉挛[1]。

1.2.2 中医诊断标准参照中医《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社出版)，主症：本病常因受风或受寒急性发作，睡眠醒来时发现两侧面部肌肉对称性失调，其表现常为：一侧面部肌肉麻木瘫痪，痛觉降低，额纹消失或者变浅，病侧眼裂变大，迎风流泪，鼻唇沟变浅或者消失，口角下垂歪向健侧，皱眉困难、蹙额、闭目、露齿口角歪斜、鼓腮露气；部分患者在急性期时伴有耳后疼痛，还可出现舌前2/3味觉功能减退或消失(面神经受损所致)及听觉下降等临床表现。

病程迁延日久，可因瘫痪的面部肌肉因张力过高而出现联动现象，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”。

次症：兼见面部有受凉史，舌淡，苔薄白，继发感冒发热，舌红，苔黄腻等。

1.3 纳入标准符合恢复期周围性面瘫的诊断标准、分期标准者；纳入患者是首
次发病者；病程在15天～6个月的患者；年龄在13～78岁之间(包括13岁和78岁者)；患者为一侧面肌功能降低者。

1.4 排除标准周围性面瘫继发于其他疾病者，如脑外伤、感染性多颅神经炎、
或腮腺肿大等疾病；病程在15天以下及60天以上患者；患者有严重的糖尿病，
及原发性心血管、脑血管等疾病者，或患者精神症状较严重者；因各种原因导致病程迁延日久，面部肌肉出现痉挛及联动的患者，即“倒错”者；孕妇和哺乳期女性患者；参加其他临床试验的患者。

1.5 方法
1.5.1 治疗方法治疗组：在患者精神放松状态下，令患者取仰卧位，取
0.25mm×40mm毫针(苏州针灸用品有限公司)，常规消毒后，针刺太阳穴、丝竹空、迎香、阳白透鱼腰、颧髎、地仓透颊车及下关穴及合谷等经验要穴；远端配穴：可选取足三里、三阴交及太冲穴；因面部皮肤较薄，故操作时注意进针的角度及深度以免“引邪入里”。

快速进针，平刺0.5～1寸，针刺得气后，使用(KWD-808
脉冲电疗仪)，接通电针仪(选择疏密波)刺激阳白、下关、颧髎、地仓四穴。

强度
以患者面部微微颤动、自觉舒适为度(调节电针时逐渐加大刺激量，避免突然加大
强度以造成患者不适)，持续刺激15～20min，面部肌肉以微见颤动为最佳。

每日1次, 10天为一疗程。

对照组：与治疗组取穴相同，进行单纯的毫针针刺治疗。

1.5.2 观察指标评分标准：周围性面瘫按其面部肌肉的运动情况，比较患者两
侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿等。

记录患侧减弱程度，每
项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消
失0分。

另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不
对称0分。

满分共计20分。

其中得20分为痊愈，17 ～19分为显效，14～16分为好转，无效≤13分。

来进行评分H-B(House-Brackmann) 面神经恢复评分标
准 [8](见附表1)。

根据以上评分标准，计算出面神经损伤的的分数，从而算出面神经的总评分标准，见附表2；周围性面瘫评定系统，是对单侧面神经受损的评定(双侧不能使用)，从
静态和动态两个方面进行较为细致地评定，把面神经的各种功能按照分值进行综合评价，在动态评定中又按照不同的部位将联动的严重程度进行了分级，分为两个表格。

1.5.3 疗效评定标准面瘫的疗效评定判定标准面神经恢复评分标准H-B表评分：痊愈:Portmann评分为(20分)，显效:Portmann评分为(17～19分)；好
转:Portmann评分为(14～16分)；无效:Portmann评分为(≤13分)。

1.5.4 统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析；计量资料服从正
态分布，两组进行比较，观察数据为计量资料则以均数±标准差表示，计数资料以率(%)来表示，方差齐采用t检验，方差不齐采用秩和检验，率的比较用卡方检验。

2.1 治疗前患者一般资料比较见表1。

2.2 两组周围性面瘫患者疗效比较经卡方检验，两组疗效进行比较，差异有统
计学意义，(P<0.05)说明两组之间治疗效果有差异。

见表2。

面瘫中医学认为因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络而致，《玉龙歌》云：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。

”透刺法是面瘫治疗中常用方法之一。

透刺疗法是以加强刺激强度，利于针感扩散，从而达到疏通经脉，祛风散寒，调和气血，加强表里两经的联系及恢复经脉功能而收效。

面瘫在中医可归纳为筋脉失养，机体素虚，在风邪为主下致病，出现口噼[2]。

从我国现在面瘫病发病的总体情况来看，按其发病率来对我国的发病情况进行分析总结，周围性面神经麻痹，发病率在城市中0.038%，农村为0.026%[3]。

现代医学认为面神经炎病因尚未明确，西医认为带状疱疹为常见病因之一，多为水痘带状疱疹病毒引起，病毒可侵犯周围的神经，使神经发生炎症、水肿、缺血等改变，并
侵至皮肤发生节段性疱疹[4]，就可引起面神经炎症状，而出现面神经炎即周围性
面瘫[5]。

其治疗原则为：早期、及时、联合用药；改善局部血液循环，减轻面部
神经的水肿，缓解面部神经受压，促进神经的脱髓鞘功能恢复。

电针在临床中能消除炎症水肿、调节组织的营养代谢，对治疗神经肌肉麻痹疗效较好。

因此透刺结合电针在治疗周围性面瘫方面具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的方法之一。

在面瘫病的治疗中，电针可以减缓视神经支配肌肉的萎缩；不仅可以加快损伤神经轴突的生长速度，而且可使神经元树突的形态逐渐恢复；电针可以加强受损伤的面部肌肉、神经组织中的神经生长因子(NGF)mRNA等表达能力。

在选穴原则上：所选电针组穴为阳白、颧髎、地仓、下关穴；阳白穴是足少阳经穴，为少阳、阳维之会，具有疏通气血之功；地仓为手足阳明、阳跷脉交会穴可改善口颊歪斜症状；下关乃是阳明、少阳之会，起到疏通面部经络之效，在现代医学有有“独取下关”治疗面瘫之法；在电针的基础上还取承浆穴，为阳明、任脉之会，配合地仓穴治疗口颊歪斜症状，颊车也为治疗面瘫常用穴。

以上各组穴位贯通阴阳，联络脏腑诸经筋，用针刺配合电针治疗，可取多经同时得气之效，配合面部局部取穴，能疏通患侧经气，加强恢复之效。

合谷为面瘫的经验要穴；有“面口合谷收”之说；足三里穴可疏通阳明经气，调理全身气血，祛除头面之诸邪。

足三里又为强壮要穴，能扶助机体正气，增强人体抵抗力。

透刺在针灸临床中运用较为广泛，治疗各种慢性，顽固性疾病；透刺乃一针双穴或者一针多穴之法，透穴通络，沟通多经气血之功效,不仅能够治疗本经穴疾病，同时能治疗多经穴疾病，更好地“气至
病所”。

在透针针法的运用中，针感是重中之重，透刺所达到的效果都与针感息息相关[6]。