抗凝血药治疗糖尿病足39例
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临床 医药
抗 凝 血 药治 疗 糖 尿 病 足 ３ ９例
周玉芬
（ 北省 望都县 医院， 河 河北 保定 ０２５） ７ ４ ０
２ 年 ｌ第 期 ０ 第 卷 １ １ ９ ７ ０
摘 要 ： 的 观察 抗 凝 血 药 治 疗 糖尿 病 足 的临 床 疗 效 。 法 将 ３ 糖 尿 病 足 患者 随机 分 为 治 疗 组 ２ 目 方 ９例 ０例 和 对 照 组 １ 。 照 组 控制 血 糖 、 ９例 对 血 压 ， 予控 制 感 染及 外科 换 药 治 疗， 疗 纽在 此基 础 上 加 用低 分子 肝 素 或 华 法 令 抗 凝 治 疗 。 果 治 疗纽 总有 效 率为 ８ ． ０ ， 照组 总 给 治 结 ００％ 对 有 效 率 为 ６ ． ２ ， 组 比较 有 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ）结 论 在 控 制 感 染的 基 础 上加 用抗 凝 治 疗 ， ８４ ％ 两 Ｐ＜ ． ５ 。 可增 加 糖 尿 病 足 的 治愈 率 。
・
能机制…
（ 稿 日期 ：０ ０— ５—２ ； 回 日期 ：０ ０— ６—０ ） 收 ２１ ０ １修 ２１ ０ ４
７ ４・
中国药业 Ｃ ｉａＰ ａｍａ ｅ ｔ ａｓ ｈｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｃ
注 ： 对 照 组 比 较 ， Ｐ ＜０． ５。 与 ０
３ 讨论
糖 尿 病 足 是 与 下 肢 神 经 异 常 和 下 肢 远 端 外 周 血 管病 变相 关 的
和诊 断标准 。 中男 ２ 其 ２例 ， １ ； 龄 ４ ８ 女 ７例 年 ３～ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ８４
岁； 患病 时 间 ７ｄ一 ４个 月 ， 均 ３ ； 尿 病 病史 为 ５～２ 平 ６ｄ 糖 ０年 ， 均 平 ５ ３年 ； 情程 度 为 Ｉ ｌ ． 病 度 ３例 ， Ⅱ度 １ ， ３例 Ⅲ度 ８ ， 度 ５ ； 例 Ⅳ 例 诱 因 为 砸 伤 ７例 ， 伤 ６例 ， 伤 ９例 ， 伤 ７例 ， 沟炎 ５例 ， 伤 剪 挤 抓 甲 烫 ３ ， 例 自发 性 变 黑 ２例 ； 发 症 脑血 栓 ９例 ， 白尿 ２ 并 蛋 ９例 ， 素 氮 轻 尿 度增高 （ ８ ｍ ｌＬ ７例 ， 电图异常 ２ ， ≤１９ｍ ｏ／ ） 心 ７例 血白细胞计数升高
一
有 显 著 性 （ ＝ ． ５ Ｐ＜００ ） 治疗 组 未 见 发 生 出血 并 发 症者 。 ４３ ， ．５ 。
表 １ 两 组 患 者 治疗 后 临 床 效 果 比 较 ［ （ ） 例 ％ ］
，ห้องสมุดไป่ตู้
致 残 率 和 截 肢 率 很 高 ， 重 影 响 了 患 者 的生 存 质 量 ， 者 通 过 严 笔
关键 词 ： 糖尿 病 足 ； 凝 ； 效 抗 疗
中 图分 类 号 ： ９ ９ ４ Ｒ ７ ２ Ｒ ６． ； ９ ３ ．
文 献标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ６ ９ １２ １ Ｈ７— ０ ４—０ １０ —４ ３ （０ ０ ０７ １
糖 尿 病 足 是 严 重 威 胁 ２型 糖 尿 病 患 者 健 康 的 常见 并 发 症 之
痊 愈 为 伤 口皮 肤 愈 合 ， 转 为伤 口较 前 缩 小 ３ ％ ７ ％ ， 效 好 ０ ０ 无 为 伤 口面 积 无 愈 合 倾 向或 伤 口感 染 继 续 恶 化 。 以前 两 者 合 计 为 总
有效 。 １４ ． 统 计 学 处 理
［ 】李仕 明 ．微 循 环 障 碍 导 致 糖 尿 病 足 坏 疽 病 因 病 理 研 究 ［］ 国 微 循 ２ Ｊ ．中
两 组 均控 制 血 糖 在 一定 水 平 （ 空腹 血 糖 ６～ ｍ ｌ Ｌ 餐 后 ２ｈ ７ｒ ｏ／ ， ｎ 血 糖 ７～ ８ ｍ ｌ Ｌ ， 制 血 压 在 合 理 范 围 ， 脉滴 注抗 生 素 ， 科 ｏ／ ）控 ｍ 静 外 换 药 及 治 疗 其 他 并 发 症 。 疗 组 加 用 低 分 子 肝 素 ７ １ ， 程 长 治 ４ｄ 病 者加 用 华 法 令 ， 者 重 叠 治疗 ３～５ｄ 停 用 低 分 子 肝 素 ， 调 整 凝 两 后 并 血 酶 原 时 间 （， ， 其 国际 正 常 化 比值 （Ｎ ） １５～ Ｐ ）使 ｒ Ｉ Ｒ 在 ． ２之 间 ， 用 应 至 伤 口愈合 后 停 止 （ 程 最 长 ４ ） 病 ６ｄ 。
患 者 随 机分 为 两 组 ， 疗 组 ２ 治 Ｏ例 ， １ 例 ， ９例 ， 均 年 龄 ５ ． 男 １ 女 平 ９８ 岁 ； 照 组 １ ， １ 例 ， ８例 ， 均 年 龄 ５ ． 对 ９例 男 １ 女 平 ６ ４岁 。 组 患 者 一 两 般 资料 无 显 著性 差 异 （ ０ ０ ）具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
１３ ． 疗 效 评 定 标准
疗可改善糖 尿病足 的微 循环， 有利于感染 的控制， 可缩短病程， 促 进 糖尿 病 足 的愈 合 。
参考文献：
［ ］ 樟 荣 ．糖 尿 病 足 病 的 病 因及 流 行 病 学 ［】 １许 Ｊ．中国 实 用 内科 杂 志 ，０ ７ ２０ ，
２ （ ） ４ ８ ７ ７ ：５ ．
等外伤作 为诱因 ， 而高血糖使 皮肤的保护 能力减弱及导致神 经病 变 ， 加 上 感 染 ， 而 共 同 促 进 了糖 尿病 患 者 的 典 型 足 部 坏 疽 。 再 从 如
果 动 脉 狭 窄 明显 ， 微 动 脉 血 栓 形 成 、 循 环 障 碍 ， 或 微 可形 成 间 歇 跛
ｌ ８例， 血沉增快 １ ， ２例 血液流变学异常 ３ 。 ９例 按入院顺序将 ３ ９例
抗 凝 效 果 ， 抗 ｘ 活 性 半 衰 期 长 ， 普 通 肝 素 的 ２ ３倍 １ 法 其 ａ 是 。 华 令 属 维 生 素 Ｋ 拮 抗 剂 ， 干 扰 维 生 素 依 赖 性 凝 血 蛋 白 （ 血 因子 能 凝 Ⅱ Ⅶ， ， ） ， Ⅸ Ｘ 的产 物 增 加 ， 而 产 生 抗 凝 作 用 ［。 凝 治 疗 可 防 止 从 ４抗 １ 栓 塞 发 展 和再 发 ， 自身 纤 溶 机 制 溶 解 已存 在 的血 栓 。 过 抗 凝 治 使 经
足部感染溃疡和 （ ） 或 深层组织破坏 …， 是糖尿病患者致死 、 致残 的
重要 原 因 之 一 。 尿 病 足 在 许 多 国 家 已是 截 肢 的首 位 原 因Ｉ。 种 糖 Ｉ这 】 坏死 与大血管闭塞所 致的远端微 循环障碍有关 ， 由此 造 成组 织 缺 血 、 氧 ， 围神 经 病 变 引起 肢 体 感 觉 运 动 异 常 ， 导 致烫 伤 、 伤 缺 周 易 冻
１ ２ 治 疗 方法 ．
行 、 间痛 、 息 痛 。 尿 病 足 存 在 血 液 流 变 学 改 变 ， 血 黏 度 、 夜 静 糖 全 血
浆黏度 、 纤维蛋 白原及血小板聚集均有增高 ， 其发病机制之一为微
血 栓 或 血 栓 形 成 】 分 子肝 素 通 过 较 强 的 抗 因 子 Ｘ 。 低 ａ活 性来 达 到
本 组 结 果 显 示 ， 般 治 疗 结 合 心 理 治 疗 及 调节 植 物 神 经 治 疗 一 对 脑 外 伤 综 合 征 有 一 定 的 治 疗 作 用 ， 加 用 丁 苯 酞 软 胶 囊 后 疗 效 但
代环境 从 ．。 体代谢囊治机可、 改脑胞 ４ 范为辉 更著， 而改善线粒酞胶增加抗氧化作用 是善细的 ［】茎 显（ ０丁 软 、的疗制能 ５苯 ） 差 谢 恢复细胞功 能。
环 杂 志 ，９ ９ ３ ４ ： ５ ． １９ ， （ ）２０
［ 】李 洪 顺 ， 学敏 ．低 分 子 肝 素 和 阿 斯 匹林 治 疗 不稳 定 型心 绞 痛疗 效观 ３ 柏
察 ［］ Ｊ．中 国 实用 内科 杂 志 ，０ １２ （Ｏ ： ９ ． ２ ０ ， １ １ ）５ ５
计 数 资 料 采 用 检 验 。
（ 收稿 日期 ：０ ０— ５—１ ） ２１ ０ １
与社会因素和 自身心理学因素有关
。
【］ １ 黄雪梅 ． 银杏叶提取物的临床研究进展［］ Ｊ。中国药业，０２ １（２ ： ２０ ，１１）
ｌ ７・ 一２ 【Ｊ 赵雅度 ・ 经系统 外伤 ［ ・ Ｍ】 北京 ： 民军医出版社 ，０ １ ０ 一 ｏ － 人 ０： ４ ｌ５
随 机对 照 试 验 观 察 了抗 凝 治 疗 糖 尿病 足 的效 果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资 料 与方 法
１ 一般 资料 １
选 取 我 院及 望都 县红 十字 医 院 ２０ ０ ７年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 ３月 收 治 的糖 尿 病 足 患 者 ３ ， 诊 断 均 符 合 １９ ９例 经 ９ ７年 美 国糖 尿 病 协 会 （ Ｄ 诊 断标 准 和第 一届 全 国糖 尿病 足学 术 会 议 制 订 的 检查 方 法 Ａ Ａ）
，
，）８６像临价 ¨ 代 后Ａｍ９ 钓床创 ・ 医 ５：－． （１ １ 综征 Ｆ ３６ 显 现
．
李霞斯 ， 刘之 荣 ．血 管 性 痴 呆 的 动 物 模 型 、 经 病 理 及 其胆 碱 神
中国 临床 康 复 ，０ ２ ６ ２ ）３１ ２—３１ ３ ２ ０ ， （ １ ： ７ ７ ．
丁 苯 酞 软 胶 囊 还 可 能 提 高 脑 内 乙 酰 胆 碱 水 平 … ， 脑 细 胞 之 间 的 使 功能 更 加协 调 ， 终 使 脑 外 伤综 合征 的各 种 症 状 消 失 或 减轻 。 最
２ 结 果
［ １张 志 刚 ， ４ 王锡 国 ．华 法 令 的 临 床 应 用 ［］ Ｊ．河 北 医 学 ，９ ６ ２ ６ ： ４ １９ ， （ ）６ ８—
６４９
治 疗 后 两组 患 者 临 床 疗 效 见 表 １ 可见 两 组 总 有 效 率 比较 差 异 。 神 经放 射 学 检 查 有 轻 度 脑 沟 增 宽 、 室 扩 张 ； 而 也 有 一 部 分 患 者 脑 然 参考文献 ：
抗 凝 血 药治 疗 糖 尿 病 足 ３ ９例
周玉芬
（ 北省 望都县 医院， 河 河北 保定 ０２５） ７ ４ ０
２ 年 ｌ第 期 ０ 第 卷 １ １ ９ ７ ０
摘 要 ： 的 观察 抗 凝 血 药 治 疗 糖尿 病 足 的临 床 疗 效 。 法 将 ３ 糖 尿 病 足 患者 随机 分 为 治 疗 组 ２ 目 方 ９例 ０例 和 对 照 组 １ 。 照 组 控制 血 糖 、 ９例 对 血 压 ， 予控 制 感 染及 外科 换 药 治 疗， 疗 纽在 此基 础 上 加 用低 分子 肝 素 或 华 法 令 抗 凝 治 疗 。 果 治 疗纽 总有 效 率为 ８ ． ０ ， 照组 总 给 治 结 ００％ 对 有 效 率 为 ６ ． ２ ， 组 比较 有 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ）结 论 在 控 制 感 染的 基 础 上加 用抗 凝 治 疗 ， ８４ ％ 两 Ｐ＜ ． ５ 。 可增 加 糖 尿 病 足 的 治愈 率 。
・
能机制…
（ 稿 日期 ：０ ０— ５—２ ； 回 日期 ：０ ０— ６—０ ） 收 ２１ ０ １修 ２１ ０ ４
７ ４・
中国药业 Ｃ ｉａＰ ａｍａ ｅ ｔ ａｓ ｈｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｃ
注 ： 对 照 组 比 较 ， Ｐ ＜０． ５。 与 ０
３ 讨论
糖 尿 病 足 是 与 下 肢 神 经 异 常 和 下 肢 远 端 外 周 血 管病 变相 关 的
和诊 断标准 。 中男 ２ 其 ２例 ， １ ； 龄 ４ ８ 女 ７例 年 ３～ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ８４
岁； 患病 时 间 ７ｄ一 ４个 月 ， 均 ３ ； 尿 病 病史 为 ５～２ 平 ６ｄ 糖 ０年 ， 均 平 ５ ３年 ； 情程 度 为 Ｉ ｌ ． 病 度 ３例 ， Ⅱ度 １ ， ３例 Ⅲ度 ８ ， 度 ５ ； 例 Ⅳ 例 诱 因 为 砸 伤 ７例 ， 伤 ６例 ， 伤 ９例 ， 伤 ７例 ， 沟炎 ５例 ， 伤 剪 挤 抓 甲 烫 ３ ， 例 自发 性 变 黑 ２例 ； 发 症 脑血 栓 ９例 ， 白尿 ２ 并 蛋 ９例 ， 素 氮 轻 尿 度增高 （ ８ ｍ ｌＬ ７例 ， 电图异常 ２ ， ≤１９ｍ ｏ／ ） 心 ７例 血白细胞计数升高
一
有 显 著 性 （ ＝ ． ５ Ｐ＜００ ） 治疗 组 未 见 发 生 出血 并 发 症者 。 ４３ ， ．５ 。
表 １ 两 组 患 者 治疗 后 临 床 效 果 比 较 ［ （ ） 例 ％ ］
，ห้องสมุดไป่ตู้
致 残 率 和 截 肢 率 很 高 ， 重 影 响 了 患 者 的生 存 质 量 ， 者 通 过 严 笔
关键 词 ： 糖尿 病 足 ； 凝 ； 效 抗 疗
中 图分 类 号 ： ９ ９ ４ Ｒ ７ ２ Ｒ ６． ； ９ ３ ．
文 献标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ６ ９ １２ １ Ｈ７— ０ ４—０ １０ —４ ３ （０ ０ ０７ １
糖 尿 病 足 是 严 重 威 胁 ２型 糖 尿 病 患 者 健 康 的 常见 并 发 症 之
痊 愈 为 伤 口皮 肤 愈 合 ， 转 为伤 口较 前 缩 小 ３ ％ ７ ％ ， 效 好 ０ ０ 无 为 伤 口面 积 无 愈 合 倾 向或 伤 口感 染 继 续 恶 化 。 以前 两 者 合 计 为 总
有效 。 １４ ． 统 计 学 处 理
［ 】李仕 明 ．微 循 环 障 碍 导 致 糖 尿 病 足 坏 疽 病 因 病 理 研 究 ［］ 国 微 循 ２ Ｊ ．中
两 组 均控 制 血 糖 在 一定 水 平 （ 空腹 血 糖 ６～ ｍ ｌ Ｌ 餐 后 ２ｈ ７ｒ ｏ／ ， ｎ 血 糖 ７～ ８ ｍ ｌ Ｌ ， 制 血 压 在 合 理 范 围 ， 脉滴 注抗 生 素 ， 科 ｏ／ ）控 ｍ 静 外 换 药 及 治 疗 其 他 并 发 症 。 疗 组 加 用 低 分 子 肝 素 ７ １ ， 程 长 治 ４ｄ 病 者加 用 华 法 令 ， 者 重 叠 治疗 ３～５ｄ 停 用 低 分 子 肝 素 ， 调 整 凝 两 后 并 血 酶 原 时 间 （， ， 其 国际 正 常 化 比值 （Ｎ ） １５～ Ｐ ）使 ｒ Ｉ Ｒ 在 ． ２之 间 ， 用 应 至 伤 口愈合 后 停 止 （ 程 最 长 ４ ） 病 ６ｄ 。
患 者 随 机分 为 两 组 ， 疗 组 ２ 治 Ｏ例 ， １ 例 ， ９例 ， 均 年 龄 ５ ． 男 １ 女 平 ９８ 岁 ； 照 组 １ ， １ 例 ， ８例 ， 均 年 龄 ５ ． 对 ９例 男 １ 女 平 ６ ４岁 。 组 患 者 一 两 般 资料 无 显 著性 差 异 （ ０ ０ ）具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
１３ ． 疗 效 评 定 标准
疗可改善糖 尿病足 的微 循环， 有利于感染 的控制， 可缩短病程， 促 进 糖尿 病 足 的愈 合 。
参考文献：
［ ］ 樟 荣 ．糖 尿 病 足 病 的 病 因及 流 行 病 学 ［】 １许 Ｊ．中国 实 用 内科 杂 志 ，０ ７ ２０ ，
２ （ ） ４ ８ ７ ７ ：５ ．
等外伤作 为诱因 ， 而高血糖使 皮肤的保护 能力减弱及导致神 经病 变 ， 加 上 感 染 ， 而 共 同 促 进 了糖 尿病 患 者 的 典 型 足 部 坏 疽 。 再 从 如
果 动 脉 狭 窄 明显 ， 微 动 脉 血 栓 形 成 、 循 环 障 碍 ， 或 微 可形 成 间 歇 跛
ｌ ８例， 血沉增快 １ ， ２例 血液流变学异常 ３ 。 ９例 按入院顺序将 ３ ９例
抗 凝 效 果 ， 抗 ｘ 活 性 半 衰 期 长 ， 普 通 肝 素 的 ２ ３倍 １ 法 其 ａ 是 。 华 令 属 维 生 素 Ｋ 拮 抗 剂 ， 干 扰 维 生 素 依 赖 性 凝 血 蛋 白 （ 血 因子 能 凝 Ⅱ Ⅶ， ， ） ， Ⅸ Ｘ 的产 物 增 加 ， 而 产 生 抗 凝 作 用 ［。 凝 治 疗 可 防 止 从 ４抗 １ 栓 塞 发 展 和再 发 ， 自身 纤 溶 机 制 溶 解 已存 在 的血 栓 。 过 抗 凝 治 使 经
足部感染溃疡和 （ ） 或 深层组织破坏 …， 是糖尿病患者致死 、 致残 的
重要 原 因 之 一 。 尿 病 足 在 许 多 国 家 已是 截 肢 的首 位 原 因Ｉ。 种 糖 Ｉ这 】 坏死 与大血管闭塞所 致的远端微 循环障碍有关 ， 由此 造 成组 织 缺 血 、 氧 ， 围神 经 病 变 引起 肢 体 感 觉 运 动 异 常 ， 导 致烫 伤 、 伤 缺 周 易 冻
１ ２ 治 疗 方法 ．
行 、 间痛 、 息 痛 。 尿 病 足 存 在 血 液 流 变 学 改 变 ， 血 黏 度 、 夜 静 糖 全 血
浆黏度 、 纤维蛋 白原及血小板聚集均有增高 ， 其发病机制之一为微
血 栓 或 血 栓 形 成 】 分 子肝 素 通 过 较 强 的 抗 因 子 Ｘ 。 低 ａ活 性来 达 到
本 组 结 果 显 示 ， 般 治 疗 结 合 心 理 治 疗 及 调节 植 物 神 经 治 疗 一 对 脑 外 伤 综 合 征 有 一 定 的 治 疗 作 用 ， 加 用 丁 苯 酞 软 胶 囊 后 疗 效 但
代环境 从 ．。 体代谢囊治机可、 改脑胞 ４ 范为辉 更著， 而改善线粒酞胶增加抗氧化作用 是善细的 ［】茎 显（ ０丁 软 、的疗制能 ５苯 ） 差 谢 恢复细胞功 能。
环 杂 志 ，９ ９ ３ ４ ： ５ ． １９ ， （ ）２０
［ 】李 洪 顺 ， 学敏 ．低 分 子 肝 素 和 阿 斯 匹林 治 疗 不稳 定 型心 绞 痛疗 效观 ３ 柏
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计 数 资 料 采 用 检 验 。
（ 收稿 日期 ：０ ０— ５—１ ） ２１ ０ １
与社会因素和 自身心理学因素有关
。
【］ １ 黄雪梅 ． 银杏叶提取物的临床研究进展［］ Ｊ。中国药业，０２ １（２ ： ２０ ，１１）
ｌ ７・ 一２ 【Ｊ 赵雅度 ・ 经系统 外伤 ［ ・ Ｍ】 北京 ： 民军医出版社 ，０ １ ０ 一 ｏ － 人 ０： ４ ｌ５
随 机对 照 试 验 观 察 了抗 凝 治 疗 糖 尿病 足 的效 果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资 料 与方 法
１ 一般 资料 １
选 取 我 院及 望都 县红 十字 医 院 ２０ ０ ７年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 ３月 收 治 的糖 尿 病 足 患 者 ３ ， 诊 断 均 符 合 １９ ９例 经 ９ ７年 美 国糖 尿 病 协 会 （ Ｄ 诊 断标 准 和第 一届 全 国糖 尿病 足学 术 会 议 制 订 的 检查 方 法 Ａ Ａ）
，
，）８６像临价 ¨ 代 后Ａｍ９ 钓床创 ・ 医 ５：－． （１ １ 综征 Ｆ ３６ 显 现
．
李霞斯 ， 刘之 荣 ．血 管 性 痴 呆 的 动 物 模 型 、 经 病 理 及 其胆 碱 神
中国 临床 康 复 ，０ ２ ６ ２ ）３１ ２—３１ ３ ２ ０ ， （ １ ： ７ ７ ．
丁 苯 酞 软 胶 囊 还 可 能 提 高 脑 内 乙 酰 胆 碱 水 平 … ， 脑 细 胞 之 间 的 使 功能 更 加协 调 ， 终 使 脑 外 伤综 合征 的各 种 症 状 消 失 或 减轻 。 最
２ 结 果
［ １张 志 刚 ， ４ 王锡 国 ．华 法 令 的 临 床 应 用 ［］ Ｊ．河 北 医 学 ，９ ６ ２ ６ ： ４ １９ ， （ ）６ ８—
６４９
治 疗 后 两组 患 者 临 床 疗 效 见 表 １ 可见 两 组 总 有 效 率 比较 差 异 。 神 经放 射 学 检 查 有 轻 度 脑 沟 增 宽 、 室 扩 张 ； 而 也 有 一 部 分 患 者 脑 然 参考文献 ：