火龙罐干预对原发性痛经患者症状改善及疼痛程度的影响

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本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－０６－２０收稿
火龙罐干预对原发性痛经患者症状改善及疼痛程度的影响
钟远梅，梁玮伦，冯东霞
（深圳市福田区妇幼保健院㊀广东深圳５１８０００）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨火龙罐干预对原发性痛经患者症状改善及疼痛程度的影响㊂方法：选取２０１８年１月１日 ２０１９年１月１日收治的原发性痛经患者９０例作为研究对象，采用随机抽签法将其等分成研究组和对照组各４５例㊂对照组给予布洛芬缓释胶囊干预，研究组在对照组的基础上给予火龙罐干预㊂比较两组干预前后症状改善情况㊁疼痛程度［采用数字疼痛评分法（ＮＲＳ）㊁视觉模拟评分法（ＶＡＳ）］㊁子宫动脉动力学参数水平［包括搏动指数（ＰＩ）㊁阻力指数（ＲＩ）］㊁血清一氧化氮（ＮＯ）㊁内皮素－１（ＥＴ⁃１）水平㊂结果：干预后，研究组症状积分均低于干预前和对照组同期（Ｐ＜０．０１），ＮＲＳ㊁ＶＡＳ评分均低于对照组（Ｐ＜０．０１），ＰＩ㊁ＲＩ均低于对照组（Ｐ＜０．０１），ＮＯ水平高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＥＴ⁃１水平低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：火龙罐干预对原发性痛经患者的症状改善效果显著，有利于减轻疼痛程度，且不会对血清ＮＯ㊁ＥＴ⁃１以及子宫动脉动力学造成严重影响㊂
ʌ关键词ɔ原发性痛经；火龙罐；症状改善；视觉模拟评分法；数字疼痛评分法
中图分类号：Ｒ４７３．７１㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０７．０２３㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０７－００６６－０３
㊀㊀原发性痛经属于妇科常见疾病之一，又可称之为功能性痛经，主要是指集中于下腹部的月经期痉挛性疼痛，患者主要临床症状囊括腰腿痛㊁头痛㊁腹泻㊁乏力㊁恶心㊁呕吐等，多见于年轻女性，严重影响患者的日常生活以及工作［１－２］㊂因此，寻找一种积极有效的干预方法显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点㊂火龙罐主要是指由玄石㊁紫砂混合烧制而成的带下不同的罐体，罐口属于不规则花瓣形结构，其特殊的罐口设计可完成走罐㊁按揉穴位㊁刮痧等干预，且罐体内可放置３根直径为３ｃｍ的艾柱，点燃艾柱即为火罐，又称之为火龙罐［３－４］㊂由此可知，火龙罐是一种综合推拿㊁点穴以及艾灸于一体的中医综合干预手段㊂目前，火龙罐已被广泛应用于临床上多种寒㊁湿类疾病中，且效果明显，但关于其应用于原发性痛经中的相关研究并不多见㊂鉴于此，２０１８年１月１日 ２０１９年１月１日，我们将火龙罐干预应用于４５例原发性痛经患者中，旨在为临床改善原发性痛经的症状及疼痛程度提供参考依据㊂现报告如下㊂
１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选取同期我院收治的原发性痛经患者９０例作为研究对象㊂纳入标准［５］：①所有纳入对象均与‘中医妇科学“第７版中所制定的原发性痛经相关诊断标准相符；②年龄ȡ１８岁者；③月经规律者（２８ʃ７）ｄ；④超声㊁妇科检查生殖器官和盆腔无器质性病变者；⑤入院前尚未接受任何相关干预者；⑥为深圳常住，依从性好，能坚持配合治疗者㊂排除标准：①月经不规律者；②继发性痛经者；③入院前１个月内接受过镇痛药物干预者；④心㊁肝㊁肾等重要脏器发生病变者；⑤合并严重心脑血管疾病者；⑥交流沟通障碍或伴有精神疾病者㊂以随机抽签法将其等分成研究组和对照组各４５例㊂研究组年龄１９ ３７（２６．２３ʃ４．２９）岁，初潮年龄１１ １６（１３．４２ʃ１．８７）岁，病程１ ２９（２３．４２ʃ４．５９）个月；对照组年龄１８ ３６（２６．１６ʃ４．３０）岁，初潮年龄１０ １６（１３．３９ʃ１．９０）岁，病程１ ３１（２３．４５ʃ４．６２）个月㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂已获得纳入对象同意，并得到医院医学伦理委员会批准㊂１．２㊀方法㊀对照组给予布洛芬缓释胶囊（山西云鹏制药有限公司，批准文号：国药准字Ｈ２０１２３４１６）等常规药物治疗，使用剂量为每次０．３ｇ，２次／ｄ，于经前３ｄ开始服用，以３个月经周期为１个疗程㊂研究组在对照组基础上增用火龙罐干预：选用大小适中的火龙罐，明确罐口无破损后，将定制的蕲艾柱放置在罐体内充分点燃其表面，随后选择腰骶部以及八髎穴部位均匀抹上适量的蕲艾精油㊂待罐口温度适宜，且艾柱燃烧升温均匀后，将火龙罐置于腰骶部以及八髎穴区域完成操作㊂施罐时手掌小鱼际首先接触皮肤，随后落罐，综合点㊁碾㊁推㊁揉㊁按㊁烫㊁震等不同手法正旋㊁反旋㊁摇振罐体作用在皮肤肌肉组织㊂操作过程中按照罐内温度的高低调节运罐速度，密切关注患者的神情变化并了解其感受㊂局部操作１５ｍｉｎ，当皮肤存在微汗，且皮肤红润即暂停操作，以干净纸巾擦去皮肤表面精油㊂嘱患者保暖防寒，并于４ｈ内避免冲凉以及接触冷水㊁冷饮等㊂３ｄ干预１次，以３个月经周期为１个干预疗程㊂１．３㊀观察指标㊀①症状改善情况：痛经症状积分判定标准主要是参照‘中药新药临床研究指导原则“［６］中所制定的相关评分标准进行，得分越高反映患者症状越严重㊂②数字疼痛评分法（ＮＲＳ）［７］㊁视觉模拟评分法（ＶＡＳ）［８］：以ＮＲＳ㊁ＶＡＳ反映患者的疼痛程度，ＶＡＳ㊁ＮＲＳ总分均为０ １０分，得分越高反映患者疼痛越剧烈㊂③子宫动脉动力学参数水平：子宫动脉血流动力指标主要囊括搏动指数（ＰＩ）㊁阻力指数（ＲＩ），采用菲利普斯ＨＤＩ⁃５０００型彩色多普勒超声诊断仪，分别于干预前㊁干预后第７个月经周期月经来潮前２ ３ｄ检测，检查时要求膀胱适当充盈，取子宫横断面，完成子宫动脉血液的取样㊂④血清一氧化氮（ＮＯ）㊁内皮素－１（ＥＴ⁃１）水平：分别于干预前㊁干预
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齐鲁护理杂志２０２１年４月第２７卷第７期
后３个月采集空腹静脉血５ｍｌ，离心处理后去血清以硝酸还原法检测ＮＯ水平，以酶放射免疫法检测ＥＴ⁃１水平㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０．０软件处理数据㊂计数资料以百分比表示，采用χ２检验；计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂
２㊀结果
２．１㊀两组干预前后症状积分比较㊀见表１㊂
表１㊀两组干预前后症状积分比较（分，ｘʃｓ）
组别ｎ干预前干预后ｔ值Ｐ值
研究组４５９．６１ʃ３．３２７．１９ʃ２．４２３．９５１＜０．００１
对照组４５９．６２ʃ３．３４８．８４ʃ２．８５１．１９２０．２３７
ｔ值０．０１４２．９６０
Ｐ值０．９８９０．００４
２．２㊀两组干预前后ＮＲＳ㊁ＶＡＳ评分比较㊀见表２㊂
表２㊀两组干预前后ＮＲＳ㊁ＶＡＳ评分比较（分，ｘʃｓ）
组别ｎＮＲＳ评分
干预前干预后
ＶＡＳ评分
干预前干预后
研究组４５７．８０ʃ１．０４４．９２ʃ０．５７７．６８ʃ１．０２４．３９ʃ０．５２对照组４５７．８２ʃ１．０５６．０３ʃ０．６８７．７４ʃ１．０３５．７７ʃ０．７４ｔ值０．０９１８．３９２０．２７８１０．２３５Ｐ值０．９２８＜０．００１０．７８２＜０．００１２．３㊀两组干预前后子宫动脉动力学参数水平比较㊀见表３㊂表３㊀两组干预前后子宫动脉动力学参数水平比较（ｘʃｓ）
组别ｎＰＩ
干预前干预后
ＲＩ
干预前干预后
研究组４５２．８６ʃ０．５１２．１６ʃ０．４７０．８４ʃ０．１２０．７０ʃ０．０５对照组４５２．８７ʃ０．５２２．５８ʃ０．６２０．８３ʃ０．１３０．８０ʃ０．１０ｔ值０．０９２３．６２１０．３７９６．０００Ｐ值０．９２７０．００１０．７０６＜０．００１２．４㊀两组干预前后血清ＮＯ㊁ＥＴ⁃１水平比较㊀见表４㊂表４㊀两组干预前后血清ＮＯ㊁ＥＴ⁃１水平比较（ｘʃｓ）
组别ｎＮＯ（μｍｏｌ／Ｌ）
干预前干预后
ＥＴ⁃１（ｐｇ／ｍｌ）干预前干预后
研究组４５８４．２１ʃ１．８９１０１．３２ʃ１８．３５１２０．４２ʃ１５．５２８３．１９ʃ１５．２８对照组４５８４．２６ʃ１．９０９２．４７ʃ１７．４５１２０．５１ʃ１５．４７１００．８３ʃ２０．３８ｔ值０．１２５２．３４４０．０２８４．６４８
Ｐ值０．９０１０．０２１０．９７８＜０．００１３㊀讨论
原发性痛经主要是指患者生殖器官尚未出现器质性变化，然而于行经前后或行经期间出现小腹疼痛等症状，且疼痛呈周期性，部分病情严重患者甚至可能出现晕厥，多见于月经初潮的女性，且发病率较高［９－１０］㊂原发性痛经的发病机制较为复杂，囊括遗传㊁前列腺素㊁免疫㊁甾体激素等，均会引起机体的子宫收缩过度，进一步导致血管痉挛，最终引发疼痛［１１－１２］㊂中医理论认为，女性经期前后，气血盛实而骤然变虚，加上体质的影响，引起气血运行受阻，即不通则痛，亦或是胞宫濡养缺失，即失荣则痛，因此多见寒凝血瘀型［１３－１４］㊂西医干预往往以对症处理为主，即给予患者解痉镇痛药物㊁非甾体抗炎药物等干预，多见为布洛芬㊁双氯酚酸㊁酮洛芬等，西医干预虽能有效减轻患者的疼痛，但上述药物的药效维持时间较短，可能引发一系列不良反应，不利于患者的预后［１５－１６］㊂本研究结果发现，干预后研究组症状积分低于对照组（Ｐ＜０．０１），表明火龙罐干预可改善原发性痛经患者的临床症状㊂分析原因，火龙罐干预可通过推拿㊁刮痧等达到行气活血㊁疏经通络的作用；而艾灸主要是通过温热之力达到散寒除湿㊁和血调经的作用；而腰骶正中部位属于督脉区域，其与冲任脉同起于胞内；八髎穴则和督脉㊁足三阴经㊁足少阳经等密切相关，通过对该区域进行刺激，可调理冲任气血㊂此外，干预后，研究组ＮＲＳ㊁ＶＡＳ评分均低于对照组（Ｐ＜０．０１），表明火龙罐干预应用于原发性痛经患者中，有利于减轻患者的疼痛程度㊂究其原因，可能与火龙罐具有温㊁通㊁调㊁补四大功效有关㊂其中温以化滞散寒㊁促进血压循环为主；通以通经活络㊁改善心脑供血为主；调以暖宫调经㊁调节神经机能以及平衡脏腑气机为主；补以补益强身㊁扶正祛邪以及刺激免疫系统功能为主［１７－１８］㊂另外，干预后，研究组ＰＩ㊁ＲＩ均低于对照组（Ｐ＜０．０１），提示火龙罐干预应用于原发性痛经患者中，不会对其子宫动脉血流动力学产生严重影响㊂其中主要原因可能在于，该干预方式有利于抑制血管以及平滑肌的收缩，改善局部血管循环，继而改善子宫动脉缺血状况，最终有利于盆腔微环境的调节㊂另有相关研究报道显示，痛经症状的产生与血清中ＮＯ㊁ＥＴ⁃１水平存在密切相关，其中ＮＯ属于血管活性物质，可发挥扩张血管以及改善局部血管微循环的作用；ＥＴ⁃１的作用则与ＮＯ截然相反，主要表达于子宫组织，可发挥显著的收缩血管以及平滑肌的作用［１９］㊂而本研究结果显示，干预后，研究组血清ＮＯ水平高于对照组（Ｐ＜０．０５），而ＥＴ⁃１水平低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂提示火龙罐干预改善原发性痛经患者临床症状的主要机制可能和改善血清ＮＯ㊁ＥＴ⁃１水平有关㊂
综上所述，将火龙罐干预应用于原发性痛经患者中，可获得较为理想的症状改善效果，可明显缓解疼痛，同时不会对子宫动脉动力学造成严重影响，其主要作用机制可能和调节血清中ＮＯ㊁ＥＴ⁃１水平有关㊂
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本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－０８－１０收稿
艾灸结合家庭式护理在支气管哮喘患儿中的应用
李慧凤，李英强，谢文珍
（云浮市妇幼保健院㊀广东云浮５２７３００）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨艾灸结合家庭式护理在支气管哮喘患儿中的应用效果㊂方法：选取２０１７年１１月１日 ２０１９年１１月１日收治的９２例支气管哮喘患儿，按照随机数字表法分为对照组４４例和观察组４８例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予艾灸结合家庭式护理；比较护理前㊁护理１年后两组肺功能指标［第１ｓ用力呼气量（ＦＥＶ１）㊁最大呼气峰流速（ＰＥＦ）㊁用力肺活量（ＦＶＣ）㊁ＦＥＶ１／ＦＶＣ］㊁哮喘控制［采用哮喘控制测试（Ｃ⁃ＣＡＣＴ）］㊁生活质量［采用儿科哮喘生活质量量表（ＰＡＱＬＱ）］㊁临床症状改善及消失时间㊁急性发作频次及再次入院频次㊂结果：护理１年后，两组ＦＥＶ１㊁ＰＥＦ㊁ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１／ＦＶＣ指标及Ｃ⁃ＣＡＣＴ与ＰＡＱＬＱ评分均优于护理前（Ｐ＜０．０５），且观察组优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组咳嗽㊁喘憋㊁气促㊁肺部哮鸣音等临床症状改善㊁消
失时间㊁急性发作频次㊁再次入院频次均优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：艾灸结合家庭式护理可有效缓解小儿支气管哮喘临床症状，改善肺功能，减少发作与入院频次，有利于控制病情㊂
ʌ关键词ɔ艾灸；家庭式护理；儿科；支气管哮喘；肺功能
中图分类号：Ｒ４７３．７２㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０７．０２４㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０７－００６８－０４
㊀㊀支气管哮喘是高度复杂的异质性疾病，高发于儿童，是儿内科最常见的慢性肺部疾病之一，主要表现以中性粒细胞炎症为主的气道炎症与高反应性㊁气道阻塞㊁肺功能下降等，对其正常学习㊁生活造成较大负性影响［１］㊂流行病学证据指出，在我国儿童中发病率㊁致死率呈逐年上升趋势，成为广大医学工作者亟须解决的问题［２］㊂目前，在临床上采用手术㊁雾化吸入㊁长期服用皮质类固醇等西药手段进行干预，但对患者造成不同的生理㊁心理伤害，且长期用药易造成免疫系统缺陷等不良反应［３］㊂中医学理论认为，哮喘发作主要原因是肺㊁脾㊁肾三脏功能不足，导致久病必有瘀㊁体有伏痰㊁久病入络㊁气血失调㊁脉络瘀阻㊁夙根难去，最终哮喘反复发作㊁虚实并存，而发作期为六淫之邪侵袭肺表㊁痰浊阻塞气道，导致肺气失宜㊁呼吸不利㊁清肃失常㊁气痰相搏㊁肺气上逆而喘鸣㊁胸满气促［４］㊂既往临床通过清宣理肺㊁舒风解痉㊁穴位敷贴等，已证实中医干预效果较为满意，但药剂苦涩㊁穴位针刺疼痛等问题，导致在小儿中应用价值有待提升［５－６］㊂近年来，艾灸干预从一定程度上能改善小儿支气管哮喘，但由于大多患儿存在多动㊁服从性较差等特征，其干预效果有待改善［７］㊂有学者指出，家庭式
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齐鲁护理杂志２０２１年４月第２７卷第７期。