抗生素和耐药菌的那些事儿

抗生素和耐药菌的那些事儿刘爱红 （上海交通大学附属仁济医院浦南分院，上海 200125）
自抗生素（青霉素）首次成功用于细菌感染治疗以来，其显示出了强大的疗效，拯救了无数因细菌感染导致败血症等疾病而面临死亡的患者。

之后，虽然许多类型的抗生素不断被发现或研制，但与此同时，对抗生素的过度使用导致了耐药菌的出现和广泛传播，致使细菌感染如肺炎、结核等疾病的治疗变得越来越困难。

如今，抗生素耐药性已经成为一个全球关注的重点卫生健康问题。

什么是抗生素与耐药性
抗生素是能够灭杀或抑制细菌的一类抗菌药物，常见的有阿莫西林、头孢、甲硝唑、金霉素、阿奇霉素等。

当细菌多次与抗生素接触后，对药物的敏感性降低甚至消失，导致疗效大大降低，甚至无效，细菌的这种抵抗作用就叫“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌称为“耐药菌”。

耐药性受到普遍关注
抗生素是对付细菌感染的唯一特效药，而细菌一旦具有耐药性，就意味着失去了对付细菌感染性疾病的武器，并带来的严重危害。

（1）加重医疗成本。

当患者感染耐药菌时，可能需要使用特殊抗生素。

相比较常规一线抗生素，限制级抗生素价格不菲。

（2）降低外科手术成功率。

患者若术后感染耐药菌，会延缓手术后的恢复速度，甚至引发严重并发症，如伤口难以愈合、全身败血症等，降低手术成功率。

（3）增加患者死亡率。

在耐药菌感染的患者中，有很多属于免疫功能过低或还不完善的人群。

特别是老人和儿童，对细菌侵入的耐受、身体的恢复能力等都较差，一旦出现耐药菌感染，易产生死亡。

主要的耐药菌有哪些
肺炎克雷伯菌
碳青霉烯类抗菌药被称为抗生素治疗中最后的防线，但肺炎克雷伯菌已对其产生耐药性。

肺炎克雷伯菌广泛存在于人体呼吸道和肠道内，当机体抵抗力下降时，会伺机引发感染。

金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌其耐药性非常突出，尤其以耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）危害最大。

据报道显示，MRSA感染已经和HBV感染、AIDS 并列为世界范围三大难解决的感染性疾病。

感染MRSA的患者死亡率、感染性休克及住院时间都会显著增加。

耐青霉素肺炎链球菌
针对人获得性肺炎的主要致病菌，青霉素对其抗菌活性非常强。

但随着耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）的出现，使得青霉素的治疗效果大打折扣。

鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌是导致肺炎、血液感染疾病的常见致病菌，感染病患多是老年人、危重疾病患者及机体抵抗力弱者。

据WHO公布的重点耐药菌名单，耐碳青霉素鲍曼不动杆菌位列第一。

铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌是医院感染的重要病原菌，近年来其耐药率逐步上升，尤其是对治疗铜绿假单胞菌的特效抗菌药物亚胺培南的耐药性升高显著，现已成为抗感染治疗的难题。

此外，大肠杆菌、淋病奈瑟球菌对第三代头孢、喹诺酮类药物的耐药性现象同样非常普遍。

54
医药健闻
人体为何会感染耐药菌
自身携带
在人体的体表以及和外界相通的腔道中生活着许多细菌，其中就包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌。

当使用抗生素后，在杀死身体携带的绝大多数敏感细菌的同时，也筛选出了少量耐药菌，使得这些耐药菌成为抗生素环境的优胜者。

外界感染
从医疗机构感染耐药菌是人体从外界接触感染耐药菌的重要途径。

在医院的门诊、普通病房、ICU、影像学检验室等，其多重耐药菌的类型和比例远远高于外面的社区环境。

若医院环境防控措施不到位，患者极易染上致病菌。

畜牧业传播
一些动物肉类会残留抗生素，虽然量很少，但人们在长期摄入这些含抗生素的肉类时，也会对筛选出耐药菌起到了一定作用。

防止耐药菌的产生与感染
（1）强化抗菌药物的合理应用。

使用抗生素前，要明确感染的类型与药敏试验结果。

严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，使用足够的剂量与疗程，能单独使用的不联合应用，能用窄谱的不用广谱,能用低级的不用高级。

（2）做好手卫生。

医务人员应严格遵循手卫生规范，直接接触患者前后，包括体液或分泌物、使用过物品等情况，应实行高度消毒清洁。

普通人日常应注意个人卫生，如勤洗手、勤通风，避免与感染者共处于同一密闭空间。

（3）预防隔离。

对耐药菌感染或定植的患者进行单间隔离或同类感染患者安排在一起，千万不能将耐药菌感染患者或定植者与气管插管患者、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者
安置在同一房间。

（4）遵守无菌操作规程。

医务人员严格遵守
无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气
管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等侵入
性操作时，应当避免污染，减少感染的发生。

（5）高度消毒清洁。

加强诊疗环境的卫生管理，保证医疗环境的清洁，为医疗工作提供良好的环境。

特别对收治耐药菌感染患者和定植患者的病房，建
议使用专用的医疗、清洁物品，对患者经常接触的
物体、设备表面及时清洁消毒。

使用抗生素注意事项
（1）不自行用药。

抗生素是一种处方药，应
遵医嘱按时服用，不能自行使用，也不能擅自改变
药物的剂量和服药时间。

抗菌药物一般情况下不可
以预防性使用,否则可能增加细菌耐药性的风险。

（2）不主动要求。

抗生素只对细菌感染有效，
对病毒感染无效，所以用药前要明确感染的类型。

一些轻度的细菌感染选用口服抗生素即可，但很多
患者却选择了静脉输液，从而增加副作用的风险。

（3）不随便停药。

抗菌治疗有一定的疗程，
以维持药物在身体里的足够浓度，即使症状消失后，也要服用一段时间。

私自停药可能导致细菌伺机抵
抗药物，不仅病情会出现反复或反转为慢性感染，
还可能使得这些细菌成为下次用药时的耐药菌。

结束语
耐药菌的传播严重威胁着人类健康，而加强耐
药菌感染的预防、控制和诊疗能力建设，是需要全
社会的共同努力。

不要片面追求用好药新药迅速治
疗疾病，以避免细菌产生耐药性。

55
医药健闻。