阿立哌唑联合重复经颅磁刺激在治疗精神分裂症患者中的应用

现代实用医学2019年9月第31卷第9期•1273•
理比较繁琐，会有碎片等情况发生;2例(2.50%)患者认为效果一般，经调查这2例患者近视度数和散光度数都偏高，再加上个人原因夜间配戴有时不足8h,导致复查裸眼视力不好。

3讨论
本文结果显示,80例近视患者接受治疗6个月后裸眼视力基本稳定，均达到较好的矫治效果，在戴镜前期(3个月之内)单纯轻度近视患者和轻度近视合并低度散光患者矫正效果较其他4组好，而在后期约6个月后，这6组矫正效果并无显著性差异。

因此，单纯轻度近视或者合并散光患者在配戴角膜塑形镜前期矫治效果显著,而从长远效果来看,佩戴角膜塑形镜并点用低浓度阿托品眼药水对于中度近视或者合并中度散光患者都有很好的治疗效果。

角膜塑形镜的基弧比角膜中央平坦,而反转弧与角膜形成一定的空间而产生负压力，两者的协同作用使得角膜中央区变平,从而达到矫治近视的效果叫角膜塑形镜属于夜戴型镜片，长时间的机械压力使得角膜处于持续缺氧状态，角膜上皮细胞的无氧代谢加强，引起角膜的水肿，进而引起上皮脱落％本研究患者出现的角膜点染多在药物治疗下痊愈,只要平时严格护理和复查，就能减少此并发症的发生。

早期少数患者出现的
视物重影情况多在1周左右自行消失，是
由于镜片还未站完全其塑形作用所致。

角膜塑形镜的持久配戴不仅需要专业人员
规范的验配,还需要患者能按时复查，严格
护理，这样才能减少并发症的发生。

本文结果显示，绝大多数患者对于角
膜塑形镜控制近视的效果满意，是由于患
者处于近视的高速发展期(8〜15岁)，再
加上此年龄段人群学习压力大，读写时间
持续较长佣眼卫生得不到保障，因此角膜
塑形镜的矫治效果换有研究显示年龄
越大,角膜塑形镜的矫治效果越不理想气
因此青少年儿童为主要配戴人群。

有研究表明，近视性散光屈光度越
高，近视化进程越快，散光可促进近视的
发生发展。

因散光度数越高，散焦作用
越明显，近视发生率更高叫有研究报
道，阿托品和角膜塑形镜可有效延缓青
少年眼轴延长及控制近视发展叫常规
1%的阿托品眼用凝胶点眼后因为其散
瞳作用显著且持久，导致点用者畏光明
显，且影响近距离工作。

但是将1ml的
0.5%W托品针剂稀释入5ml玻璃酸钠眼
药水中,降低了阿托品的浓度，通过临床观
察，其散瞳作用不明显，点眼后患者无明显
畏光，视近模糊等症状。

且玻璃酸钠眼药
水为良好的人工泪液,可有效缓解长期过
度用眼导致的眼干及眼涩症状,从而在一
定程度上也提高了患者的视觉质量。

综上所述，角膜塑形镜联合低浓度
阿托品作为一种非手术矫治近视的方式
对患有低中度近视合并或未合并散光的
青少年儿童有较好的矫治效果，且能在
近视高速发展期控制其发展。

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收稿日期：2019-04-25
(本文编辑:陈志翔)
表1不同分组配戴角膜塑形镜后不同时间裸眼视力比较
组别眼数戴镜前戴镜后1d戴镜后1周戴镜后1个月戴镜后3个月戴镜后6个月戴镜后12个月单纯轻度近视组550.30±0.150.84±0.160.87±0.140.89±0.140.87±0.140.88±0.100.89±0.12单纯中度近视组380.14±0.710.64±0.180.63±0.190.73±0.240.83±0.150.87±0.090.85±0.14轻度近视合并低度散光组150.30±0.180.77±0.160.77±0.170.79±0.150.88±0.150.87±0.140.85±0.13轻度近视合并中度散光组130.19±0.150.73±0.160.6H0.090.71±0.140.66±0.170.83±0.100.85±0.11
中度近视合并轻度散光组220.17±0.070.58±0.190.66±0.140.78±0.220.79±0.160.94±0.100.84±0.11阿立哌瞠联合重复经颅磁刺激在治疗
精神分裂症患者中的应用
刘宣，陈勇华，徐芳，陈萍，王翠芳
【关键词】阿立哌哩;重复经颅磁刺激;精神分裂症;认知功能
doi:10.3969/j.issn.l671-0800.2019.09.070
【中图分类号】R749.3【文献标志码】A【文章编号】1671・0800(2019)09-1273-03
作者单位：316000浙江省舟山，舟山市第二人民医院
通信作者：刘宣,Email：919546878@
・1274・Modern Practical Medicine,September2019,Vol.31,No.9
目前临床上常用药物干预、物理疗法等来治疗精神分裂症。

其中重复经颅磁刺激、电休克、改良电痉挛等是临床常用的物理疗法，大量研究表明g,物理疗法效果较佳。

然而，随着医学技术的发展，发现物理疗法联合药物干预对治疗精神分裂症效果更加叫其中阿立哌醴是一种新型的非典型抗精神分裂症药物，其能够明显改善精神分裂症患者阴性和阳性症状及患者的认知功能，降低复发率叫因此，本文采用阿立哌哇联合重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者,观察其效果,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2016年12月至2018年12月浙江省舟山市第二人民医院收治的158例精神分裂症患者。

入选标准:符合精神分裂症诊断标准啓符合重复经颅磁刺激治疗标准者；临床资料完整者;知情并同意本研究者;初中及以上文化程度。

排除标准：其他可能影响认知功能检测的疾病；对本研究用药有严重过敏史者;伴有其他精神疾病;酒精药物滥用者。

本研究获得本院医学伦理委员会批准。

按随机数字表法分为对照组和观察组，各79例。

对照组男41例，女38例；年龄31〜67岁，平均(49.16±9.19)岁;病程1〜9年，平均(5.1H1.72)年；受教育年限8〜16年,平均(11.5驻3.23)年。

观察组男40例，女39例；年龄30〜68岁，平均1.2治疗方法对照组给予重复经颅
磁刺激进行治疗，釆用德国YYOKO-
1000经颅磁治疗仪在患者头皮进行单
次刺激，直至触发右侧第一骨间外侧肌
运动，此时的输出强度值则为运动阈值。

然后在左侧背外侧前额叶皮质部放置
“8”线圈，设置输出强度值为80%运动阈
值,频率为20Hz,30min/次,1次/d,5次/
周,共治疗4周。

观察组在对照组基础上口服阿立哌
哇片(国药准字H20061304,浙江大冢制药
有限公司)进行治疗,起始剂量为10mg/
次,1次/d；1周后改为15mg/次,1次/d；最
高增加到30mg/次,1次/d；共治疗4周。

1.3临床疗效临床疗效判定依据阳
性和阴性症状量表(PANSS)评分分为
痊愈、显效、有效和无效，总有效率=(总
例数一无效例数)/总例数X100%.
1.4观察指标(1)认知功能叫利用霍
普金斯词汇学习测验(HVLT)评分、词语
流畅性检测(VF)评分、空间广度测验
(WMS-皿)、数字符号测验(DST)评分、
单词测验(SWT)评分、连线测试(TMT)
评分、持续操作测验(CPT)评分和颜色
测验(CT)评分对两组治疗前后的认知
功能进行评分。

(2)血清神经营养因子
水平：抽取两组治疗前后的清晨空腹静
脉血5ml,离心分离后取血清，利用酶联
免疫吸附测试神经生长因子(NGF)、神
经营养因子3CNT-3)和脑源性神经营养
因子(BDNF)=(3)不良反应:记录两组
治疗过程中出现的不良反应，其包括头
晕、口干便秘、失眠及静坐不能等。

1.5统计方法釆用SPSS20.0统计软件
进行分析,计量资料以均数琳准差表示,
釆用r检验;计数资料以率表示,采用才检
验。

F<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床疗效比较观察组临床总
有效率为97.47%,对照组为83.54%,差异
有统计学意义萨8.913,F<0.05)。

见表1。

2.2两组治疗前后认知功能评分比较
两组治疗后HVLT、VF、WMS-皿、
DST、SWT、CPT、CT及TMT评分差异
均有统计学意义(均P<0.05),见表2.
2.3两组治疗前后神经内分泌指标比较
两组治疗后NGF、NT-3及BDNF差异
均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4两组不良反应发生情况比较观
察组和对照组的不良反应发生率分别为
&86%和7.59%,差异无统计学意义
(力：=0.084,F> 0.05),见表4。

3讨论
重复经颅磁刺激是临床上常用治疗
精神分裂症的物理疗法，是一种无创、无
痛的绿色疗法，其利用磁信号透过颅骨
刺激大脑神经，同时刺激外周神经肌肉，
起到兴奋或抑制局部大脑皮质，具有积
极的疗效叫阿立哌哇是一种哇咻酮类
衍生物，是第一个被称为多巴胺(DA)系
统稳定剂的新型抗精神药物，其既能改
变精神分裂症患者的阴性症状，又能改
(49.20±9.23)岁；病程1〜10年，平均
表1两组临床疗效比较例(％) (5.15±1.75)年；受教育年限8〜16年，组别痊愈显效有效无效总有效率平均(11.63±3.27)年。

两组一般资料差对照组5=79)15(18.99)22(27.85)29(36.71)13(16.46)66(83.54)异无统计学意义>0.05)。

观察组(13=79)30(37.97)26(32.91)21(26.58)2(2.53)77(97.47)
表2两组治疗前后认知功能评分比较分
组别HVLT VF WMS-III DST 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5=79)20.51±2.0521.57±2.1614.23±1.4215.37±1.5413.27±1.3315.01±1.5056.27±5.6359.36±5.94观察组5=79)20.45±2.0423.81±2.3814.17±1.4116.41±1.6413.21±1.3217.16±1.7256.19±5.6265.19±6.52 f值0.184 6.1950.267 4.1090.2858.3730.089 5.875
P值0.8540.0000.7900.0000.7760.0000.9290.000
组别SWT TMT CPT CT 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5=79)76.37±7.6481.09±8.1145.23±4.5235.06±3.51 2.14±0.21 2.2H0.2244.58±4.4649.02±4.90观察组(/尸79)76.29±7.6386.27±8.6345.38±4.5441.22±4.12 2.13±0.21 2.48±0.2544.39±4.4452.36±5.24 f值0.066 3.8880.20810.1160.2997.2060.268 4.138 P值0.9480.0000.8350.0000.7650.0000.7890.000
现代实用医学2019年9月第31卷第9期•1275•
表3两组治疗前后神经内分泌指标比较pg/ml
组别NGF NT-3BDNF
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组5=79)32.15±3.2239.22±3.92121.19±12.12151.17±15.123351.26±260.114527.52±368.46观察组5=79)32.09±3.2143.03±4.30120.58±12.06175.23±17.523349.26±258.465124.71±408.26 f值0.117 5.8200.3179.2410.0499.652
P值0.9070.0000.7520.0000.9610.000
表4两组不良反应发生情况比较例(％)
组别头晕口干便秘失眠静坐不能不良反应发生率
对照组(22=79)2(2.53)1(1.27)1(1.27)2(2.53)6(7.59)
观察组(77=79)1(1.27)2(2.53)1(1.27)3(3.80)7(8.86)
善其阳性症状曲。

本文结果显示观察组临床总有效率显著高于对照组。

由于重复经颅磁刺激主要是利用磁信号影响脑神经，其中高频率的磁信号刺激左背侧前额叶皮质,增加神经元代谢,激活刺激区域，另外诱导大
脑皮层下的肾上腺素，释放DA,降低下丘
脑后膜5-HT1A受体敏感性，从而起到治疗作用。

而加用阿立哌醴后，其一方面是DAD2受体的拮抗剂，另一方面还是其激动剂，其可以使得过量DA活性降低,而DA浓度降低时可发挥出激动DA受体,从而进一步起到治疗精神分裂症的作用,因此显著提高临床治疗效果。

另外，认知功能是精神分裂症患者
的核心症状，80%以上的精神分裂症患者会出现认知障碍，严重影响患者的日常生活本文显示观察组治疗后HVLT、VF、WMS-皿、DST、SWT、CPT、CT评分均显著高于对照组；TMT评分显著低于对照组。

这充分说明阿立哌醴联合重复经颅磁刺激显著改善患者的认知功能，主要作用机制是阿立哌哇对DA 受体的双重作用所致。

有研究报道，精神分裂症患者认知功能损害程度与NGF、NT-3、BDNF密切相关3。

而阿立哌哇能够激活神经元存活信号传导通路，提高
NGF、NP3、BDNF基因转录和蛋白合成能
力,提高NGF、NT3、BDNF水平,促进神
经元修复,进而提高认知功能。

本文发现
观察组NGF、NT-3,BDNF均显著高于对
照组,且观察组不良舷发生率与对照组
相近，同样具有较高的安全性。

综上所述，应用阿立哌哇联合重复
经颅磁刺激治疗精神分裂症患者疗效显
著，可提高神经营养因子水平，明显改善
患者认知功能。

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收稿日期：2019-05-01
(本文编辑:陈志翔)
不同二联药物方案对双相障碍躁狂发作患者的疗效分析
胡里荣，计昭艳,邵亚清
【关键词】丙戊酸钠;奥氮平;齐拉西酮;双相障碍躁狂发作
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.09.070
【中图分类号】R749.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(20⑼09-1275-03作者单位：315400浙江省余姚,余姚市第三人民医院
通信作者：胡里荣,Email：hulirong 1981@。