疼痛科管理经验与体会

病区必须具有以下功能：标准病房若干、无菌治疗室、器械治疗室、护士站、配药治疗室、医生办公 室、医护交班室、医护值班室以及必要的办公和治疗器械。
作为一个病区必须有一个能独立开展工作的其本的医护人员要求，一套规范的临床诊疗和管理制度。 目前我院疼痛科病床３０张，有医生７名，其中正副教授各１名，主治医生２名，住院医生３名，在读研 究生２人。护士９人，设护士长１名，护理人员除负责病房病人管理外，还负责配合病房和门诊的局部治 疗。病房医护人员实行２４小时值班。
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２００８年世界疼痛日新闻发布会暨全国微创疼痛治疗研讨会
疼痛科管理经验与体会
张达颖 南昌大学一附院疼痛科江西省疼痛中心，江西
在人的一生中病痛几乎是个不可回避的经历，在到医院求治的病人中，以疼痛为首诊症状而就诊的病 例约占全部病例的１７％，可以说疼痛临床业务的开展，是学科发展的必然，是社会的需要。但由于疼痛医 学多学科交叉的特点，在开展疼痛临床业务时，大多存在某些不足，如果诊断技能的不足，治疗手段的不 足等等，但我们认为管理理念的不足是影响疼痛学科建设与发展最为关键的因素。
（Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒｅ ｏｆ Ｐａｉｎ Ｒｅｌｉｅｆ）。从目前我国的疼痛学科模式现状看，大多数的疼痛科是以麻醉科为专 业背景的医生在主持或参与，少数是骨科医生，无论是何种专业背景，一个肯定的事实是，各学科之间应 该互相学习。
不管是何种专业背景为主体开展疼痛诊疗业务，都务必要培养有专业精神的人才，务必要建立完善的 诊疗规章制度，务必要建立自己的核心技术体系，这是一个学科存在与发展的根本。医疗质量是学科发展 的生命，坚持安全第一，效果第二的原则，牢牢抓好医疗质量。在工作中积累，在积累中提高，在提高中 成熟，在成熟中发展。
疼痛科医生素质的要求和培养是疼痛科学科建设和霞点。麻醉科医生从事疼痛临床诊疗有其自身的专 业优势，比如对全身生命的监测掌握能力和治疗急性疼痛的技术手段。但亦有其局限性，如诊断知识的不 足等。
在学科发展的不同阶段，所面对的问题和要求应该有所不同。真实的自我定位和明确的学科建设目标 是疼痛科学建设的前提，即我能做什么、我要做什么、有什么要我去做、去做好应具备的条件是什么。疼 痛学科是目前不多的以症状或功能障碍命名的学科，是研究疼痛的发生，发展及治疗的学科，根据我国的 学科发展规划与现状，严格来说我们应称之为：疼痛医学（ｐａｉｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ）。因此它对从业的医务人员的 知识及技能要求不同于过去以系统分科的专科医生，因为疼痛作为一个症状几乎可涉及到临床所有学科， 可以说是以疼痛为专科疾病为切入点全科医生。尽管说我们在治疗中可以有所为，有所不为，但作为疼痛 专科医生必须有足够的诊断和鉴别诊断能力，这包括技能和组织协调能力。鉴于此不难理解，国外许多的 临床疼痛治疗机构是以一个学科为依托的多学科参与的治疗中心。理想的模式是既有麻醉科医生，同时具 有总住院医生以上资格的骨科医生、神经科医生、心理学医生、理疗科医生等，即国外的多学科疼痛中心
这几年我们在管理上的体会主要有以下几个方面： １．人才培养：从０１年开始，我们的对新增来科工作的同志实行住院医师轮训培养。住院医生在前２～ ３年完成了麻醉科１年和疼痛科１年的轮训后，如有于意疼痛医学专业，方可定岗疼痛科工作（编制允许）， 定岗后必须完成１年的相关学科的轮科，分别是骨科６个月、神经科６个月、ＩＣＵｌ个月、医务科１个月、 放射科２个月，如果是骨科专业背景的医生则在麻醉科轮转６个月。 ２．明确各级医帅职责：三级医师负责制、手术分级制。对个人而言责任感是进取的动力，对集体来说 是管理的重要一环。 ３．制订并执行规章制度：每日晨会二十分钟的病情通报及读片，每日早晚查房，每周二次大查房，一 次主任查房，一次教学查房，不定期的疑难病例的综合会诊（影像、骨科、神经科、风湿科等）或科内讨 论，每月一次专题小讲座。通过这些过程，不仅保障了医疗质量，也提高了工作人员的专业理论水平和诊 断治疗水平。向文献学，向自己学、向病人学、向同事学、向其它专业的老师学，努力丰富提高自己。 ４．抓好临床医疗质量控制：严格执行各项技术规范，抓好病案质量，提高服务水平。近几年来我们医 疗质量控制总平分多次名列前茅，获得医院表彰，也是同时赢得兄弟学科的尊重。 ５．努力搞好Ｉ临床科研，抓住临床核心技术，保持学科特色技术，引进开展新的诊断治疗技术，创造品 牌学科。 ６．创造和谐的科室关系：疼痛科是一个年轻的学科，社会乃至医院可能对我们的认识有不足。我们不 能以自己的要求来要求对方，我们唯有做好自己的各项工作以赢得大家的认同、理解，支持。比如积极参 与相关学科的会诊，敢于提出自己的诊断治疗意见，坚持以病人利益至上的原则，同时要尊重邀请科室同 道。我们在参与相关学科讨论会诊时，明确要求我们的会诊医生，在发现对病情认识及治疗等有不足时， 严禁用“错误”之类的措辞，回避不必要的医疗纠纷。 ７．与病人交朋友：病人是最大的社会，治疗一个病人交一个朋友，做一台手术出一个精品。 ８．培养科室文化，加强学科团队建设。工作中科学严谨，生活中相互帮助，开展必要业余活动，加强 学科凝聚力。 经过十几年的发展，在学科各位前辈的开拓性工作的基础上，通过大家的共同努力疼痛学科从无到有， 学科得到了长足的发展。然而疼痛学科的建设与管理对我们仍然是一个新的课题。卫生部在２００７年７月 发布２２７号文件：在二级以上医院可建立疼痛科，增加疼痛诊疗为临床一级诊疗科目。这对我国的疼痛医 学事业的发展，必将起到极大的推动作用。随着卫生主管部门的重视、社会需求的加大和提高、各级疼痛 专业人员的不断努力，在不长的时间内疼痛医学一定会有一个新的发展局面。
要注重科室文化建设，科室文化是医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ文化与社会文化的一部分。医学同时是人文科学的一部分，科
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２００８年世界疼痛Ｌｊ新闻发布会暨全国微创疼痛治疗研讨会 室要形成一种积极向上的自身文化，同时我们的医务人员要有良好沟通交流能力。许多疼痛科在医院是一 个新的临床部门，我们的专业人员可能来自不同的相关专业，要增强科室的凝聚力，必须培养我们的团队 精神，一个团结的队伍才是个有战斗力的队伍。
我院疼痛科临床由医务科直接管理，纳入临床医疗的质量管理的范畴。疼痛科主任负责科室行政及临 床管理，科室单独经济核算，并向医院承责。在教学方面，承担外科学总论疼痛学理论及麻醉学系疼痛诊 疗学的教学，０６年成立了南昌大学第一临床学疼痛医学教研室，同时承担大外科和麻醉学系本科专业和研 究生的教学。
像许多刚开始从事疼痛临床的医生一样，我们在早期开展疼痛临床业务的时候，也面对许多的困难与 局限，如诊断知识的不足，诊疗手段的局限，缺少基本设施与场地，人员不足等等。我们应该充分利用现 有的资源，如可将手术室为治疗室，在对常见病的诊断与治疗过程中，不断的丰富自己的基础知识和提高 治疗技术，可积极组织或参与多学科会诊与病例讨论，以扩大视野，同时扩大相关学科对疼痛医学的认知 与认同。强调系统诊断与治疗，条件许可时通过医院组织建立临时病床或挂靠病床。条件成熟时可成立独 立的疼痛病房，同时开设常日门诊。