版中国新生儿复苏指南

+ 足月儿：空气复苏
40%氧气复苏
配合早产儿：空氧混合仪21-40%氧气复苏，可 逐渐调高氧浓度。
+ 氧饱和度监测：右上肢（动脉导管开口前）
时间
1分钟
氧饱和度 60%65%
2分钟
65%70%
3分钟
70%75%
4分钟
75%80%
5分钟
80%85%
6分钟
85%90%
常压給氧
双肺呼吸音不对称 持续紫绀/心动过缓，舟状腹
气管插管 插入胃管
持续紫绀/心动过缓
诊断评估
苍白：对复苏反应不良
扩容，可能包括输血
45-60S后再次评估
+ 气管插管配合胸外按压后60S心率50次/分。 + 经脐静脉给予1/10000肾上腺素0.5ml/kg,并予生理盐水/O
型红细胞悬液30ml扩容后，患儿心率渐升至100次/分，自 主呼吸不规则，气管插管、球囊加压給氧下经皮氧饱和度 升至90%。予以停止胸外按压，转入NICU进行复苏后监护。
≤1000/28w
2.5
6-7
~2000/~34w动作轻3柔.0 ；20s完成；注7意-8心率
~3000/~38w 3.5
8-9
＞3000/＞38w 4.0
9-10
气管插管位置判断
+ 呼气时导管内有雾气。 + 正压通气时：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，且胃
部无呼吸音；无胃部扩张。 + 心率、肤色和新生儿反应好转。 + 呼出CO2检测器 + 胸片定位 + 没有哭声！
+ 其他：辐射台32-34 ℃，2块毛巾、肩垫、 脉氧监护仪
+ 药物：1/10000肾上腺素、生理盐水
抢救小组人员准备
+ 行政管理人员、产科、儿科医师、助产士 （师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导 小组。
+ 加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分 娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏， 负责复苏后新生儿的监护和查房等。
+ 不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。 + 对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。
保暖2015
+ 应该记录温度，作为结果预测标准和质量 标准。
+ 无窒息新生儿生后维持36.5 ℃ + 采用各种不同的策略（热辐射器、帽子） + 32周以下的用保鲜膜包裹，不要超过颈部，
减少死亡。
+ 避免温度过高，防止引发呼吸抑制
初步复苏---快速评估2015
+ 是否足月 + 羊水清吗？ + 是否有哭声或呼吸？
不规则
+ 肌张力是否正常？
38+6周 血性羊水 自主呼吸弱且
肌张力减低
2015中国版新生儿复苏流程
+ 保暖 + 体位 + 吸引 + 擦干 + 刺激
初步复苏
注意顺序！
黄金一分钟
+ 在一分钟内要完成初始步骤、再评估、 （如有需要）开始通气。
其他人工气道或附属物
+ 喉罩气道 + 气囊面罩正压通气无效，气管插管失败或
不可行时 + 小下颌或相对大的舌 + 体重≥2000g
胸外心脏按压
+ 指征：有效正压通气30s后心率＜60次/分 + 位置：胸骨体下1/3（两乳头连线中点的下
方） + 深度：前后胸直径的1/3 + 与正压通气配合：3-1（每分钟90次按压+30
主复苏者： 1.站在患儿 头部。 2.负责体位、 快速气管 插管和正 压通气
站位和分工
助手1： 1.站在患儿 右边或者 左边
2.负责监护、 监测、胸 外按压
助手2： 1.站在脚侧 2.负责脐带 处理、脐静 脉置管或穿 刺、给药 （包括气管 内和脐静脉） 循回
2015中国版新生儿复苏流程
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤
心率评估（2015版）
+ 触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘10，快速评估。 + 也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟 + 美国建议可以用3导联心电图，有条件的单位可以用。 + 但仍需要脉氧监测氧饱和度。
病例：
+ 一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫 产，母出血量2000ml，娩出一男活婴。
2015中国版新生儿复苏流程
+ 强调开始通气时避免不必要的延误的重要 性。
+ 因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时， 通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。
延迟脐带结扎2015
+ 新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带 结扎延迟30秒以上。
+ 理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出 血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出 现新生儿坏死性小肠结肠炎。
体位：鼻吸气位
吸引
+ 顺序：先口后鼻 + 12Fr或14Fr吸管、吸球 + 压力＜100mmHg,时间控制在10s以内 + 注意心率 + 羊水粪染情况
羊水粪染情况2015
+ 羊水粪染伴新生儿无活力：呼吸不好、心 率＜ 100次/分、肌张力低。其中一项，需 气管插管接胎粪吸引管吸引胎粪1-2次，要 求15S完成。
结束有回顾性的Apgar 评分及具体扣分项目 即可。
+ 抢救记录要体现上级医师指导意见。切忌 前后矛盾，医护书写不一致，儿科病历及 产科病历不一致。
关于医患沟通
+ 随时口头医患沟通 + 必须有数次书面医患沟通，不需要太详细。
但要把孩子目前主要情况及面临的风险交 代清楚。需医师及患儿监护人签名。要有 沟通开始时间，结束时间，家属签字时间。
+ 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活 力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通 气。
擦干和刺激
+ 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背 部2次，诱发自主呼吸
+ 无效考虑继发性呼吸暂停需正压通气
摆正体位再次评估
+ 患儿呼吸不规则，心率80次/分。
2015中国版新生儿复苏流程
有关用氧的推荐2015
复苏后监护
+ 生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、 氧饱和度
+ 内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、 电解质
+ 窒息评估：重要器官功能评估
亚低温治疗（2015）
+ 有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患 儿使用治疗性低温。
窒息复苏记录书写
+ 按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录 + Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录
+ 氧气面罩 + 氧气管 + 加温加湿 + 流量5L/min
正压通气（宽泛2015）
+ 建立充分正压通气—复苏成功的关键 + 指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率＜100
次/分。 + 方式：气囊面罩正压通气、T组合复苏器 + 如果新生儿有呼吸，心率＞100次/分，但有
呼吸困难或持续紫绀，应清理呼吸道，监
PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O 胎龄＜30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产 儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。 根据病情选择性PS
正压通气无效时怎么办？
面罩正压通气30秒，再次评估
+ 患儿自主呼吸仍浅而不规则，心率下降至 60次/分，经皮饱和度显示为70%。
喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按 压
+ 药物选择：生理盐水；大量失血时可选择 与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞 悬液。
+ 方法：首剂10ml/kg。经静脉途径缓慢推入 5-10分钟。可扩容1-2次。
正压通气不能产生肺部通气的特殊情况
情况
病史/临床状况
措施
气道机 胎粪或黏液阻塞
械性阻
塞
后鼻孔闭锁
胎粪污染羊水/胸廓运动不良 哭时红润，安静时紫绀
次通气） + 按压时间比放松时间稍短，放松时拇指或
其他手指不离开胸廓 + 45-60s后再评估
气管插管后
+ 气管插管下患儿双侧胸廓起伏一致、呼吸 音对称，但心率下降至40-50次/分，经皮氧 饱和度显示为68%。
+ 配合胸外按压
喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按 压
药物
1.肾上腺素 2.生理盐水 产房在新生儿复苏中只需要配备这两种药物 3.碳酸氢钠：分娩现场新生儿复苏不推荐 4.纳洛酮：视情况（全麻） 5.脐静脉插管：静脉注射的最佳途径（3.5Fr）
肾上腺素
+ 指征：心搏停止；或在45-60s的正压通气和 胸外按压后，心率持续＜60次/分。
+ 浓度：1/10000溶液
+ 剂量：0.1-0.3ml/kg经静脉
+
0.5-1ml/kg经气管导管
+
必要时3-5分钟重复一次
扩容剂
+ 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新 生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩容。
气管导管吸引胎粪/正 压通气
口腔气道，气管插管
喉部气道畸形
肺功能 气胸 损害
胸腔积液
先天性膈疝
心脏功 先天性心脏病 能损害
胎儿失血/母出血
舌后坠进入咽喉上方将其阻塞， 仰卧体位，后鼻咽插
空气进入困难
管或喉罩气道
呼吸困难，双肺呼吸音不对称 胸腔穿刺术 持续紫绀/心动过缓
呼吸音减弱 持续紫绀/心动过缓
立即插管 胸腔穿刺术/引流放液
2016中国版新生儿复苏指南解读
器械准备
+ 吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负 压吸引器100mmHg、胃管
+ 正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复 苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源510L/min
+ 气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管 导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀
喉镜下经口气管插管
+ 指征： 1.需要气管内吸引清除胎粪时 2.气囊面罩正压通气无效或要延长时 3.胸外心脏按压时 4.经气管注入药物时 5.特殊复苏情况：先天性膈疝、超低出生体重儿、超未成熟
儿。
气管插管
喉镜叶片选择： 1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月儿1号 气管导管选择：
体重（g）/孕周（W）导管内径（mm） 唇-端距离（cm）
常用呼吸装置
1.自动充气式气囊：可获得21%---40%---100% 氧.
（不能通过面罩常压給氧）
常规配备，以防没有压缩气源或T组合复苏器 出现故障
2.T-组合复苏器 优点：可持续保持压力
可靠控制吸气峰压和呼气末正压
可靠提供100%的氧 缺点：需要压缩氧源
T-组合复苏器
+ 使用前准备 + 参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min（8）
正压人工呼吸装置的类型
+ 自动充气式气囊 + 气流充气式气囊 + T-组合复苏器
正压通气
+ 通气压力：20-25cmH2O/30-40cmH2O×2次 20cmH2O + 频率：40-60次/分（胸外按压：30次/分） + 通气效果评价：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧饱和度 + 停止指征：充分通气30s后有自主呼吸、且心率≥100次/分 + 持续正压通气（＞2分钟）：安置胃管、考虑气管插管
+ 快速评估和初步复苏 + 正压通气和氧饱和度监测 + 气管插管正压通气和胸外按压 + 药物和扩容
哪些新生儿需要复苏？
新生儿 都需要
有时需要
很少需要
窒息及复苏表现
+ 窒息消失顺序
+ 肤色 率
呼吸
+ 恢复顺序
+ 心率 反射 张力
肌张力 反射 心
肤色
呼吸 肌
+ 贯穿于全过程
评估
评估：心率、 呼吸、氧饱和 度