伤口专科培训PPT课件
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对生活不能自理的患者要加强护理，保持各部位清洁、干燥，按
时翻身。
2021/3/7
21
CHENLI
换药注意事项
如病人有多个伤口、切勿同时暴露，应先处理较清洁的、最后处理 感染的伤口。
如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷 料末端必须保留在伤口外。
若伤口需洗注，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器， 注洗时力度柔和，避免过度冲击至伤口受损，注洗后必须将注洗液 引出
➢ 降低水肿，可用于肉芽 水肿
➢ 不粘连创面，无一物残 留，可整块取出
➢ 敷料吸收伤口渗液直至 等渗
➢ 可用于各种腔道
缺点
➢ 不能用于干的焦痂伤口 上
➢ 不能用于健康肉芽组织 上
2021/3/7
35
CHENLI
银离子敷料
优点
➢ 提供湿性愈合环境
➢ 保护创面，减轻伤口疼 痛
➢ 释放银离子杀菌，控制 感染
2021/3/7
I
感染/炎症的 控制：伤口内
细菌侵害的程度 分为污染、定植、 严重定植、感染
M
湿润平衡：
慢性伤口过多渗 液会干扰重要的 细胞介质（生长 因子）的正常活
动 处理目标：促进 伤口的湿润平衡 选择适合的敷料
24
E
伤口边缘：
伤口干燥时，伤 口边缘的上皮化 和再修复会延迟， 边缘出现坏死组 织和结痂；肉芽 过度增生会影响 上皮化；变钝或 破坏的创缘可能
❖ 伤口的渗液颜色和性状：清澈、橙黄色浆性液；淡红色
少量的血性浆液；脓性液；黄色、绿色、黄褐色粘稠或稀薄 的浑浊液
❖ 量：衡量敷料的干湿作记录
❖ 少量≤5ml/24h（ ≤ 1块纱布） ❖ 中量5—10ml/24h（1—3块纱布） ❖ 大量≥10ml/24h（ ≥ 3块纱布）
2021/3/7
14
CHENLI
双手服帖2-3分钟，非自粘性敷料需要胶布或绷带固定胶布黏 贴方向要与身体纵轴垂直 10. 处理用物，做好垃圾分类 11. 洗手，填写伤口护理评估记录，记换要用材料费
2021/3/7
20
CHENLI
操作流程（3）
❖ 健康宣教
换药时间及下次换药时间 伤口不能沾水 尽量减少下肢活动，必要时制动 静脉溃疡者宜抬高下肢，动脉溃疡者不宜 敷料脱落随时更换 伤口出血、渗液多、红肿等病情发生变化，随时报告医务人员 注意控制饮食，按时用药，监测血糖，并防止身体其他部位受损，
➢ 粉剂用于伤口、造口、肛周 围皮肤的浸渍及糜烂
缺点
➢ 不适用于渗液多的伤口
➢ 吸收渗液后形成的胶体有异 味，易于感染混淆
➢ 皮肤周围脆弱或感染伤口不 能适用
➢ 不透明，不主张用于需要密 切观察的伤口
2021/3/7
32
CHENLI
泡沫（海绵）类敷料
优点
➢ 保护湿性愈合环境
➢ 保护创面，减轻伤口疼 痛
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26
CHENLI
渗出量多 少
伤口的 解剖部
位
伤口有无 感染
有无死腔 或者窦道
坏死组 织的多
少
选择敷料还应考虑的因素
2021/3/7
27
CHENLI
常用新型敷料的种类
透明薄膜类敷料 水胶体类敷料 水凝胶类敷料 泡沫类敷料 藻酸盐类敷料 亲水纤维敷料 软硅酮类敷料 银敷料
➢ 促进肉芽组织生长
➢ 溶解坏死组织
➢ 吸收渗液
缺点
➢ 不宜长期使用
➢ 不能用于干性伤口上
➢ 需二级敷料固定
➢ 不能用于银过敏、MRI检 查时的病人
➢ 会有轻微伤口着色现象， 可用生理盐水清洗消除
➢ 不可用生理盐水激活， 避免接触络合碘
➢ 纤维能生物降解，无毒；
➢ 促进肉芽组织生长；
➢ 促进溶解坏死组织；
➢ 吸收渗液量是自身重量 7-20倍；
➢ 可填充腔隙、瘘管、窦 道等；
缺点
➢ 不用于干性焦痂伤口；
➢ 少量渗液伤口需用透明 敷料保湿和固定；
➢ 无粘性产品，需要二级 敷料固定；
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34
CHENLI
高渗盐清创敷料
优点
➢ 利用渗透压的原理抑制 细菌的生长
确定 伤口需求
选择 合适产品
跟踪与
继续教 育
2021/3/7
5
CHENLI
伤口评估目的
取得伤口的基本资料，作为伤口治疗和评估伤口 治疗效果的依据 分析伤口中的有利和不利因素，在实施和制定护 理计划中，注意消除和避免不利因素的影响 以相同的方法和工具评估伤口，便于临床的沟通 和统计 为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料 估计治疗费用和需要时间
2021/3/7
3
CHENLI
伤口的分类
愈合时间长短
急性伤口 慢性伤口
伤口的颜色
黑色伤口 黄色伤口 红色伤口 粉色伤口
受伤的原因
受物理伤害的伤口 点击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口
2021/3/7
4
CHENLI
伤口处理的步骤
伤口评估 全身性/局部
性
辅助治疗 原发病处理
2021/3/7
6
CHENLI
伤口评估内容
完整的伤口评估：
病人一般情况的评估 全身性影响因素的评估 伤口局部影响因素的评估 伤口的评估 伤口对病人的影响
2021/3/7
7
CHENLI
放射治疗 心理因素
2021/3/7
全身性影响因素
全身性
营养不良 年龄
血管功能
潜在性或伴发疾病
肥胖及吸烟 用药情况
8
根据不同伤口类型确定消毒顺序 右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相
碰
2021/3/7
22
CHENLI
新型敷料的应用
伤口湿性愈合理论
1 湿性环境下上皮化速度 加快一倍；
2 最佳平衡湿性环境将加 快伤口愈合速度
3 太干或太湿的伤口环境 都会影响到伤口愈合
伤口床的准备（TIME原则）
➢ 提供湿性环境，常与水 凝胶合用，促进黒痂及 坏死组织的溶解
➢ 可沐浴，伤口不被大小 便侵渍及污染
➢ 顺应性好，固定在关节 及易摩擦部位，常用于 水胶体敷料的边缘，放 置卷曲
➢ 用于中心及周围静脉导 管的固定穿刺点的保护
缺点
➢ 吸收渗液能力差 ➢ 不能用于死腔或深部腔
洞伤口
➢ 周围皮肤脆弱者可至撕 伤
2021/3/7
19
CHENLI
Hale Waihona Puke 换药流程（4）换药时
5. 右手持止血钳揭去内层敷料 6. 再次评估伤口，测量伤口大小，取得患者同意后由助手留下照
片资料 7. 必要时遵医嘱取分泌物培养 8. 用无菌干纱布擦干伤口内的液体，再用另一块无菌纱布擦干伤
口周围皮肤 9. 伤口内放置所需填充的敷料，盖上外敷料。自粘性敷料需要用
提示菌群失调
CHENLI
选择敷料的步骤
4 3
2
决定选用产品种 类
了解各种产品的
1
确定伤口护理需 特性
求
准确评估伤口
2021/3/7
25
CHENLI
敷料选择
4 3
2
根据伤口周围皮
肤情况选择敷料
根据伤口局部情 的粘性程度
1
根据伤口深度选 择填充敷料种类
况是否减压引流 或加压包扎
根据伤口大小 选择敷料尺寸
伤口的分类愈合时间长短伤口的颜色受伤的原因急性伤口慢性伤口黑色伤口黄色伤口红色伤口粉色伤口受物理伤害的伤口点击触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口伤口处理的步骤选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教确定伤口需求伤口评估全身性局部取得伤口的基本资料作为伤口治疗和评估伤口取得伤口的基本资料作为伤口治疗和评估伤口治疗效果的依据治疗效果的依据分析伤口中的有利和不利因素在实施和制定护分析伤口中的有利和不利因素在实施和制定护理计划中注意消除和避免不利因素的影响理计划中注意消除和避免不利因素的影响以相同的方法和工具评估伤口便于临床的沟通以相同的方法和工具评估伤口便于临床的沟通和统计和统计为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料估计治疗费用和需要时间估计治疗费用和需要时间取得伤口的基本资料作为伤口治疗和评估伤口取得伤口的基本资料作为伤口治疗和评估伤口治疗效果的依据治疗效果的依据分析伤口中的有利和不利因素在实施和制定护分析伤口中的有利和不利因素在实施和制定护理计划中注意消除和避免不利因素的影响理计划中注意消除和避免不利因素的影响以相同的方法和工具评估伤口便于临床的沟通以相同的方法和工具评估伤口便于临床的沟通和统计和统计为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料估计治疗费用和需要时间估计治疗费用和需要时间伤口评估目的伤口评估内容完整的伤口评估
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17
CHENLI
换药操作流程（2）
❖ 用物准备
换药车上层置一次性药包（止血钳两把、无菌弯盘两个、棉 球数个、纱布两块）、无菌剪刀、新型敷料、生理盐水、0.5% 碘伏、无菌棉签、清洁弯盘、3%双氧水、75%酒精、清洁手套、 一次性无菌手套、一次性治疗巾或中单、绷带、胶布、速干手 消毒剂、剪刀、直尺、相机、必要时备冲洗用注射器及尼龙针 头；换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒
•伤口处理的目的和过程，就是 将一个复杂的伤口通过各种手段 去除不利因素，转为简单伤口， 使其顺利愈合
2021/3/7
23
CHENLI
伤口床的准备
TIME原则
T
软组织的处 理:评估非存货
组织与伤口特异 性，同时清创， 清创是基本的处 理原则（外科手 术清创和锐利刀 片、保守的外科 清创、酶、自溶 性清创、机械清 创化学性清创等）
2）伤口的描摹 3）伤口的拍照
三维测量
1）线条测量：长宽高的测量，伤口的高度是垂直于皮肤表 面的深度
2）伤口塑模，临床少用 3）注水，测量伤口的体积，临床少用，防渗漏入体内
2021/3/7
12
CHENLI
❖ 潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴，用
顺时针方向表示所在伤口位置
❖ 窦道：周围皮肤与伤口床之间形成的纵行腔隙，能
CHENLI
血流量及氧张力 伤口感染
不当的处理措施
2021/3/7
伤口局部性影响因素
致伤原因
伤情、创缘情况
局部性
伤口基底情 况
伤口基底过度干燥 或过度渗液
伤口分泌物
伤口位置
9
CHENLI
湘雅医院伤口处理评估表
2021/3/7
10
CHENLI
伤口的测量
❖ 伤口测量的方法多样，受工作忙碌程度、消耗费用、结 果价值的影响
探到腔隙的底部或盲端
❖ 瘘管：两个空腔脏器之间，或从一个空腔脏器到皮
肤之间的通道，用顺时针方向表示所在伤口的位置
2021/3/7
13
CHENLI
❖ 伤口的外观：描述伤口外观的颜色用“四分之几”或者
“八分之几”来说明某种颜色大约占伤口表面积的百分之几， eg伤口有50%黄色腐肉，25%的红色组织，25%黑色坏死
2021/3/7
28
CHENLI
理想的敷料
保持伤口的最佳湿度，更换敷料时无疼无创 利于水气交换 微生物不能通过、保持创面温度 吸收创面渗出液，有效的渗液管理 无过敏无残留方便清洗 减少换药时间，延长换药间隔
2021/3/7
29
CHENLI
透明薄膜类敷料
优点
➢ 水蒸气可以通过，大分 子物质水和细菌不能进 入
2w 贺娟秀
2012、07、16
1
2021/3/7
CHENLI LOGO
内容
➢伤口处理评估与记录 ➢换药流程 ➢新型敷料的应用 ➢压疮新进展、预防及 质量控制
➢输液外渗
➢肿瘤伤口
➢VSD负压封闭技术
➢伤口治疗的领域、现状、 发展
2021/3/7
2
CHENLI
伤口处理评估与记录
❖ 伤口的定义：
伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科 手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内 的因素如局部血流供应障碍等作用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的损失， 同时皮肤的正常功能受损。
➢ 不能涂抹在正常皮肤上
➢ 需要两侧敷料固定
➢ 可以很快变干
➢ 不主张用于渗液多和感 染的伤口
31
CHENLI
水胶体敷料
优点
➢ 提供湿性愈合环境
➢ 吸收中等量渗液，保护创面， 减轻伤口疼痛
➢ 促进肉芽组织及上皮组织生 长
➢ 不被大小便浸渍，提高生活 质量，可沐浴且外表美观
➢ 预防瘢痕的形成
➢ 膏剂用于伤口内有腔隙时填 充
2021/3/7
18
CHENLI
操作流程（3）
❖ 换药时
1. 暴露伤口、将治疗巾置于伤口部位之下 2. 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位 3. 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，一手轻撕下胶
布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓住敷料的最外层，观察 渗液的性状后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医疗 垃圾篓中。如外层敷料黏连较紧，可用生理盐水湿润后再移除 4. 打开一次性换药包，戴一次性无菌手套、去除一把镊子，分别 夹取棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒适量的生理盐水和碘 伏
➢ 不能用于感染伤口
2021/3/7
30
CHENLI
水凝胶类敷料
优点
➢ 提供湿性、微酸的环境 ➢ 用于填充窦道及腔隙 ➢ 保护创面，减轻伤口疼
痛 ➢ 促进肉芽组织生长 ➢ 溶解并软化黒痂及坏死
组织 ➢ 保护外露骨膜、肌腱、
内脏器等 ➢ 常与水胶体敷料联合使
用防止坏死
2021/3/7
缺点
➢ 涂抹过多容易造成伤口 浸渍
伤口换药
换药目的：
➢ 促进组织生长 ➢ 引流通畅 ➢ 观察伤口 ➢ 去除坏死组织 ➢ 清洁创面
2021/3/7
15
CHENLI
换药的基本原则
无菌原则
1
消除失活坏 死组织
2
保持、促进 肉芽组织生
长
3
促进伤口愈 合
4
2021/3/7
16
CHENLI
操作流程（1）
❖ 换药前：
核对医嘱，确定换药时间、所需溶液、药物及敷料 核对患者，解释目的及过程，取得配合 环境准备，换药室温度适宜，光线充足，注意保护隐私 协助舒适、便于换药的体位 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量 洗手、戴口罩
❖ 测量频次有伤口的性质决定，慢性伤口每周1-2次或更长 的间隔，急性伤口每2-4小时一次每次更换敷料时测量
❖ 伤口的大小用长× 宽×深表示，通常用cm或mm作单位
2021/3/7
11
CHENLI
伤口的测量
❖ 二维测量
1）线条测量：长度和宽度的测量，以头部或时钟12点作参 考点，顺着身体纵轴最长的为长度，相对的最宽的为宽 度
➢ 促进肉芽组织生长
➢ 溶解坏死组织
➢ 吸收大量渗液
➢ 肉芽过长时可抑制肉芽 过度增长
➢ 感染伤口
➢ 不浸渍周围皮肤
缺点
➢ 无黏胶的敷料，需二级 敷料
➢ 不透明，不方便观察
➢ 不用于焦痂伤口
➢ 在干的伤口不能促进自 体溶解
2021/3/7
33
CHENLI
藻酸盐类敷料
时翻身。
2021/3/7
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CHENLI
换药注意事项
如病人有多个伤口、切勿同时暴露，应先处理较清洁的、最后处理 感染的伤口。
如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷 料末端必须保留在伤口外。
若伤口需洗注，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器， 注洗时力度柔和，避免过度冲击至伤口受损，注洗后必须将注洗液 引出
➢ 降低水肿，可用于肉芽 水肿
➢ 不粘连创面，无一物残 留，可整块取出
➢ 敷料吸收伤口渗液直至 等渗
➢ 可用于各种腔道
缺点
➢ 不能用于干的焦痂伤口 上
➢ 不能用于健康肉芽组织 上
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CHENLI
银离子敷料
优点
➢ 提供湿性愈合环境
➢ 保护创面，减轻伤口疼 痛
➢ 释放银离子杀菌，控制 感染
2021/3/7
I
感染/炎症的 控制：伤口内
细菌侵害的程度 分为污染、定植、 严重定植、感染
M
湿润平衡：
慢性伤口过多渗 液会干扰重要的 细胞介质（生长 因子）的正常活
动 处理目标：促进 伤口的湿润平衡 选择适合的敷料
24
E
伤口边缘：
伤口干燥时，伤 口边缘的上皮化 和再修复会延迟， 边缘出现坏死组 织和结痂；肉芽 过度增生会影响 上皮化；变钝或 破坏的创缘可能
❖ 伤口的渗液颜色和性状：清澈、橙黄色浆性液；淡红色
少量的血性浆液；脓性液；黄色、绿色、黄褐色粘稠或稀薄 的浑浊液
❖ 量：衡量敷料的干湿作记录
❖ 少量≤5ml/24h（ ≤ 1块纱布） ❖ 中量5—10ml/24h（1—3块纱布） ❖ 大量≥10ml/24h（ ≥ 3块纱布）
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CHENLI
双手服帖2-3分钟，非自粘性敷料需要胶布或绷带固定胶布黏 贴方向要与身体纵轴垂直 10. 处理用物，做好垃圾分类 11. 洗手，填写伤口护理评估记录，记换要用材料费
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CHENLI
操作流程（3）
❖ 健康宣教
换药时间及下次换药时间 伤口不能沾水 尽量减少下肢活动，必要时制动 静脉溃疡者宜抬高下肢，动脉溃疡者不宜 敷料脱落随时更换 伤口出血、渗液多、红肿等病情发生变化，随时报告医务人员 注意控制饮食，按时用药，监测血糖，并防止身体其他部位受损，
➢ 粉剂用于伤口、造口、肛周 围皮肤的浸渍及糜烂
缺点
➢ 不适用于渗液多的伤口
➢ 吸收渗液后形成的胶体有异 味，易于感染混淆
➢ 皮肤周围脆弱或感染伤口不 能适用
➢ 不透明，不主张用于需要密 切观察的伤口
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CHENLI
泡沫（海绵）类敷料
优点
➢ 保护湿性愈合环境
➢ 保护创面，减轻伤口疼 痛
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CHENLI
渗出量多 少
伤口的 解剖部
位
伤口有无 感染
有无死腔 或者窦道
坏死组 织的多
少
选择敷料还应考虑的因素
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CHENLI
常用新型敷料的种类
透明薄膜类敷料 水胶体类敷料 水凝胶类敷料 泡沫类敷料 藻酸盐类敷料 亲水纤维敷料 软硅酮类敷料 银敷料
➢ 促进肉芽组织生长
➢ 溶解坏死组织
➢ 吸收渗液
缺点
➢ 不宜长期使用
➢ 不能用于干性伤口上
➢ 需二级敷料固定
➢ 不能用于银过敏、MRI检 查时的病人
➢ 会有轻微伤口着色现象， 可用生理盐水清洗消除
➢ 不可用生理盐水激活， 避免接触络合碘
➢ 纤维能生物降解，无毒；
➢ 促进肉芽组织生长；
➢ 促进溶解坏死组织；
➢ 吸收渗液量是自身重量 7-20倍；
➢ 可填充腔隙、瘘管、窦 道等；
缺点
➢ 不用于干性焦痂伤口；
➢ 少量渗液伤口需用透明 敷料保湿和固定；
➢ 无粘性产品，需要二级 敷料固定；
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CHENLI
高渗盐清创敷料
优点
➢ 利用渗透压的原理抑制 细菌的生长
确定 伤口需求
选择 合适产品
跟踪与
继续教 育
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CHENLI
伤口评估目的
取得伤口的基本资料，作为伤口治疗和评估伤口 治疗效果的依据 分析伤口中的有利和不利因素，在实施和制定护 理计划中，注意消除和避免不利因素的影响 以相同的方法和工具评估伤口，便于临床的沟通 和统计 为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料 估计治疗费用和需要时间
2021/3/7
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CHENLI
伤口的分类
愈合时间长短
急性伤口 慢性伤口
伤口的颜色
黑色伤口 黄色伤口 红色伤口 粉色伤口
受伤的原因
受物理伤害的伤口 点击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口
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CHENLI
伤口处理的步骤
伤口评估 全身性/局部
性
辅助治疗 原发病处理
2021/3/7
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CHENLI
伤口评估内容
完整的伤口评估：
病人一般情况的评估 全身性影响因素的评估 伤口局部影响因素的评估 伤口的评估 伤口对病人的影响
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CHENLI
放射治疗 心理因素
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全身性影响因素
全身性
营养不良 年龄
血管功能
潜在性或伴发疾病
肥胖及吸烟 用药情况
8
根据不同伤口类型确定消毒顺序 右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相
碰
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CHENLI
新型敷料的应用
伤口湿性愈合理论
1 湿性环境下上皮化速度 加快一倍；
2 最佳平衡湿性环境将加 快伤口愈合速度
3 太干或太湿的伤口环境 都会影响到伤口愈合
伤口床的准备（TIME原则）
➢ 提供湿性环境，常与水 凝胶合用，促进黒痂及 坏死组织的溶解
➢ 可沐浴，伤口不被大小 便侵渍及污染
➢ 顺应性好，固定在关节 及易摩擦部位，常用于 水胶体敷料的边缘，放 置卷曲
➢ 用于中心及周围静脉导 管的固定穿刺点的保护
缺点
➢ 吸收渗液能力差 ➢ 不能用于死腔或深部腔
洞伤口
➢ 周围皮肤脆弱者可至撕 伤
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CHENLI
Hale Waihona Puke 换药流程（4）换药时
5. 右手持止血钳揭去内层敷料 6. 再次评估伤口，测量伤口大小，取得患者同意后由助手留下照
片资料 7. 必要时遵医嘱取分泌物培养 8. 用无菌干纱布擦干伤口内的液体，再用另一块无菌纱布擦干伤
口周围皮肤 9. 伤口内放置所需填充的敷料，盖上外敷料。自粘性敷料需要用
提示菌群失调
CHENLI
选择敷料的步骤
4 3
2
决定选用产品种 类
了解各种产品的
1
确定伤口护理需 特性
求
准确评估伤口
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CHENLI
敷料选择
4 3
2
根据伤口周围皮
肤情况选择敷料
根据伤口局部情 的粘性程度
1
根据伤口深度选 择填充敷料种类
况是否减压引流 或加压包扎
根据伤口大小 选择敷料尺寸
伤口的分类愈合时间长短伤口的颜色受伤的原因急性伤口慢性伤口黑色伤口黄色伤口红色伤口粉色伤口受物理伤害的伤口点击触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口伤口处理的步骤选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教确定伤口需求伤口评估全身性局部取得伤口的基本资料作为伤口治疗和评估伤口取得伤口的基本资料作为伤口治疗和评估伤口治疗效果的依据治疗效果的依据分析伤口中的有利和不利因素在实施和制定护分析伤口中的有利和不利因素在实施和制定护理计划中注意消除和避免不利因素的影响理计划中注意消除和避免不利因素的影响以相同的方法和工具评估伤口便于临床的沟通以相同的方法和工具评估伤口便于临床的沟通和统计和统计为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料估计治疗费用和需要时间估计治疗费用和需要时间取得伤口的基本资料作为伤口治疗和评估伤口取得伤口的基本资料作为伤口治疗和评估伤口治疗效果的依据治疗效果的依据分析伤口中的有利和不利因素在实施和制定护分析伤口中的有利和不利因素在实施和制定护理计划中注意消除和避免不利因素的影响理计划中注意消除和避免不利因素的影响以相同的方法和工具评估伤口便于临床的沟通以相同的方法和工具评估伤口便于临床的沟通和统计和统计为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料为调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料估计治疗费用和需要时间估计治疗费用和需要时间伤口评估目的伤口评估内容完整的伤口评估
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CHENLI
换药操作流程（2）
❖ 用物准备
换药车上层置一次性药包（止血钳两把、无菌弯盘两个、棉 球数个、纱布两块）、无菌剪刀、新型敷料、生理盐水、0.5% 碘伏、无菌棉签、清洁弯盘、3%双氧水、75%酒精、清洁手套、 一次性无菌手套、一次性治疗巾或中单、绷带、胶布、速干手 消毒剂、剪刀、直尺、相机、必要时备冲洗用注射器及尼龙针 头；换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒
•伤口处理的目的和过程，就是 将一个复杂的伤口通过各种手段 去除不利因素，转为简单伤口， 使其顺利愈合
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CHENLI
伤口床的准备
TIME原则
T
软组织的处 理:评估非存货
组织与伤口特异 性，同时清创， 清创是基本的处 理原则（外科手 术清创和锐利刀 片、保守的外科 清创、酶、自溶 性清创、机械清 创化学性清创等）
2）伤口的描摹 3）伤口的拍照
三维测量
1）线条测量：长宽高的测量，伤口的高度是垂直于皮肤表 面的深度
2）伤口塑模，临床少用 3）注水，测量伤口的体积，临床少用，防渗漏入体内
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CHENLI
❖ 潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴，用
顺时针方向表示所在伤口位置
❖ 窦道：周围皮肤与伤口床之间形成的纵行腔隙，能
CHENLI
血流量及氧张力 伤口感染
不当的处理措施
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伤口局部性影响因素
致伤原因
伤情、创缘情况
局部性
伤口基底情 况
伤口基底过度干燥 或过度渗液
伤口分泌物
伤口位置
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湘雅医院伤口处理评估表
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伤口的测量
❖ 伤口测量的方法多样，受工作忙碌程度、消耗费用、结 果价值的影响
探到腔隙的底部或盲端
❖ 瘘管：两个空腔脏器之间，或从一个空腔脏器到皮
肤之间的通道，用顺时针方向表示所在伤口的位置
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❖ 伤口的外观：描述伤口外观的颜色用“四分之几”或者
“八分之几”来说明某种颜色大约占伤口表面积的百分之几， eg伤口有50%黄色腐肉，25%的红色组织，25%黑色坏死
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理想的敷料
保持伤口的最佳湿度，更换敷料时无疼无创 利于水气交换 微生物不能通过、保持创面温度 吸收创面渗出液，有效的渗液管理 无过敏无残留方便清洗 减少换药时间，延长换药间隔
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透明薄膜类敷料
优点
➢ 水蒸气可以通过，大分 子物质水和细菌不能进 入
2w 贺娟秀
2012、07、16
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CHENLI LOGO
内容
➢伤口处理评估与记录 ➢换药流程 ➢新型敷料的应用 ➢压疮新进展、预防及 质量控制
➢输液外渗
➢肿瘤伤口
➢VSD负压封闭技术
➢伤口治疗的领域、现状、 发展
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伤口处理评估与记录
❖ 伤口的定义：
伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科 手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内 的因素如局部血流供应障碍等作用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的损失， 同时皮肤的正常功能受损。
➢ 不能涂抹在正常皮肤上
➢ 需要两侧敷料固定
➢ 可以很快变干
➢ 不主张用于渗液多和感 染的伤口
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水胶体敷料
优点
➢ 提供湿性愈合环境
➢ 吸收中等量渗液，保护创面， 减轻伤口疼痛
➢ 促进肉芽组织及上皮组织生 长
➢ 不被大小便浸渍，提高生活 质量，可沐浴且外表美观
➢ 预防瘢痕的形成
➢ 膏剂用于伤口内有腔隙时填 充
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操作流程（3）
❖ 换药时
1. 暴露伤口、将治疗巾置于伤口部位之下 2. 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位 3. 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，一手轻撕下胶
布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓住敷料的最外层，观察 渗液的性状后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医疗 垃圾篓中。如外层敷料黏连较紧，可用生理盐水湿润后再移除 4. 打开一次性换药包，戴一次性无菌手套、去除一把镊子，分别 夹取棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒适量的生理盐水和碘 伏
➢ 不能用于感染伤口
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水凝胶类敷料
优点
➢ 提供湿性、微酸的环境 ➢ 用于填充窦道及腔隙 ➢ 保护创面，减轻伤口疼
痛 ➢ 促进肉芽组织生长 ➢ 溶解并软化黒痂及坏死
组织 ➢ 保护外露骨膜、肌腱、
内脏器等 ➢ 常与水胶体敷料联合使
用防止坏死
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缺点
➢ 涂抹过多容易造成伤口 浸渍
伤口换药
换药目的：
➢ 促进组织生长 ➢ 引流通畅 ➢ 观察伤口 ➢ 去除坏死组织 ➢ 清洁创面
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换药的基本原则
无菌原则
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消除失活坏 死组织
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保持、促进 肉芽组织生
长
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促进伤口愈 合
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操作流程（1）
❖ 换药前：
核对医嘱，确定换药时间、所需溶液、药物及敷料 核对患者，解释目的及过程，取得配合 环境准备，换药室温度适宜，光线充足，注意保护隐私 协助舒适、便于换药的体位 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量 洗手、戴口罩
❖ 测量频次有伤口的性质决定，慢性伤口每周1-2次或更长 的间隔，急性伤口每2-4小时一次每次更换敷料时测量
❖ 伤口的大小用长× 宽×深表示，通常用cm或mm作单位
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伤口的测量
❖ 二维测量
1）线条测量：长度和宽度的测量，以头部或时钟12点作参 考点，顺着身体纵轴最长的为长度，相对的最宽的为宽 度
➢ 促进肉芽组织生长
➢ 溶解坏死组织
➢ 吸收大量渗液
➢ 肉芽过长时可抑制肉芽 过度增长
➢ 感染伤口
➢ 不浸渍周围皮肤
缺点
➢ 无黏胶的敷料，需二级 敷料
➢ 不透明，不方便观察
➢ 不用于焦痂伤口
➢ 在干的伤口不能促进自 体溶解
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藻酸盐类敷料