食管癌术后颈部吻合口痿护理措施探讨

2016年第2卷第9期
中西医结合护理（中英文）
Nursing of Integrated Tradition Chinese and Western Medicine
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食管癌术后颈部吻合口痿护理措施探讨
曹敏
(江南大学附属医院心胸外科，江苏无锡，214062)
摘要：目的探讨食管癌患者术后颈部吻合口瘘的护理措施。

方法回顾性分析2012年
7月一2015年12月行手术治
疗的食管癌患者的临床资料，总结对应护理措施。

结果
术后发生颈部吻合口瘘患者135例，除14例患者因脏器功能衰竭和
严重并发症致死，其余经积极配合治疗和护理后基本痊愈。

结论应加强食管癌患者围手术期的心理护理、健康宣教、营养支 持、颈部伤口等护理干预措施，积极预防吻合口瘘。

关键词：食管癌；吻合口瘘；护理对策中图分类号：
R 473. 73 文献标志码：B 文章编号：2096-0867(2016)09-105-02 DOI: 10.11997/nitcwm.201609039
Nursing countermeasures for cervical anastomotic
leakage after esophageal cancer operation
CAO Min
(Department of Cardiothoracic Surgery , Affiliated Hospital of Jiangnan University , Wuxi , Jiangsu , 214062)
ABSTRACT ； Objective
T o investigate the nursing countermeasures for cervical anastomotic
leakage after esophageal cancer operation . M e t h o d s T o retrospectively collected the clinical date of e ­sophageal cancer patients from July 2012 to D e c e m b e r 2015 , a n d to s u m m a r i z e the corresponding nurs ­
ing m e a s u r e s .
Results
T h e r e w e r e 135 cases with cervical anastomotic leakage after esophageal c a n c ­
er operation , in w h i c h 121 cases w e r e cured with healing of anastomosis , another 14 cases died as the organs function failure or severe complications .
Conclusion
Nursing countermeasures including psy ­
chological c a r e , health education , nutrition support , operative incision c a r e , gastrointestinal d e c o m ­pression , a n d so o n , should b e carried out to improve the healing of cervical anastomosis .
K E Y
W O R D S
： esophageal c a n c e r ； cervical anastomotic leak a g e ; nursing countermeasures
标准，且经病理学检查确诊。

术后发生颈部吻合
口瘘135例，其中男94例，女41例；年龄31 ~ 77 岁，平均(54.6 ±2.8)岁；体质量51.8 ~73.9 k g , 平均（56. 1 ±2. 7) k g 。

吻合口瘘发生在术后 3 ~11 d ,其中早期瘘27例，中期瘘87例，晚期瘘 21例。

1.2 护理方法
1.2.1颈部伤口护理：护理人员严格观察患者
颈部伤口是否出现红肿、压痛、皮下气肿等症状， 保持瘘口清洁，及时更换敷料。

若患者发生瘘口 吻合，根据瘘口大小及分泌物量多少调整换药次 数[2]。

必要时可以采用红外线等照射伤口局部， 每次10 ~ 15 m i n ,2次/d ,以促进吻合口愈合。

1.2.2胃肠减压：患者出现吻合口瘘后应及时
食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后常见的
并发症，多发生于术后2 ~7 d ,病情进展快，危险 性高[1_2]，不仅严重影响患者康复和生活质量，还 加重了患者心理和经济负担。

术后吻合口瘘发生 原因较多，尽早发现并及时处理对促进吻合口瘘 愈合、改善预后具有重要意义。

本研究回顾性分 析了食管癌患者术后颈部吻合口瘘发生的影响因 素，总结相关护理措施，现报告如下。

1
资料与方法
1.1 一般资料
收集江南大学附属医院2012年7月一2015
年12月收治的食管癌患者临床资料，符合《食管 癌规范化诊治指南(2011 )》中关于食管癌的诊断
收稿日期=2016 -08 -24
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胃肠减压，以减轻吻合口局部水肿，避免胃液腐蚀 吻合口后继发感染。

治疗期间保持胃管通畅，采 用〇.9%氯化钠溶液定期冲洗。

护理人员详细记 录引流物量、颜色、性质。

若引流液中有新鲜血液 或大量咖啡色胃液，考虑可能为吻合口出血;若出 现恶心、呕吐、脉搏增快、血压下降，考虑内出血可 能，应及时通知医生治疗[3]。

1.2.3饮食护理：治疗期间，禁止患者经口进 食，营养师根据患者病情和饮食习惯制定科学的 膳食计划，遵医嘱应用鼻肠营养管或肠造瘘管管 饲，并严格无菌操作[4<。

空肠造瘘患者的营养 液滴注以每日2 000 ~2 500 m L、40滴/m i n为适 宜，根据患者耐受调节滴速，滴注前后用温盐水冲 洗造瘘管，滴注后妥善包扎伤口。

对于已经能够 进食的患者，应由流质饮食逐渐过渡到半流质，少 食多餐，细嚼慢咽，限制钠离子摄入，避免粗糙食 物。

定期测量患者体质量和电解质情况，及时了 解营养状态，纠正酸中毒和电解质紊乱。

1.2.4心理护理和健康宣教：护理前充分了解 患者患病的具体情况，结合患者的兴趣爱好、文化 水平等因素开展心理干预。

术后早期由于疾病本 身和手术伤口带来的疼痛，患者易产生焦虑、绝望 的心理，护理人员以安慰为主，消除患者的紧张和 自闭心理[6]。

在病房中放置鲜花、盆栽等绿色植 物。

在患者认可的基础上，在病房中播放患者喜 欢的抒情轻音乐，使整个的护理过程更加的人性 化。

向患者解释术后的创伤不会影响美观，加强 患者疾病相关知识的教育，说明术后发生吻合口 瘘可能的并发症和处理措施，介绍成功的案例，循 序渐进、努力引导患者保持积极乐观的心态。

及 时和患者家属沟通，让患者感到家庭温暖。

2结果
术后发生颈部吻合口瘘患者135例，患者主 要表现为颈部切口红肿或皮下气肿，轻压后疼痛 明显，经积极配合治疗和护理干预后，除14例患 者因脏器功能衰竭和严重并发症致死，其余患者 基本痊愈。

3讨论
目前手术切除是治疗早中期食管癌的最主要 的治疗手段。

术后吻合口瘘是食管癌术后最严重 的并发症，根据发生时间可分为早期瘘（术后3 d 内）、中期瘘（术后4 ~13d)和晚期瘘（术后14 d 以上）。

术后吻合口瘘发生原因复杂，包括:①年 龄因素。

本组患者年龄31 ~77岁，平均（54.6 ±2. 8)岁，身体机能逐渐的衰退，免疫系统功能下 降，导致组织修复能力减弱。

②营养不当。

食管 癌患者会引起吞咽障碍，进而出现强迫性偏食、长 期负氮平衡、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱、维 生素和微量元素缺乏等营养不良症状[7<。

本组 患者均伴有不同程度的营养不良，护理中给予不 同营养支持方案[9]，定期测量患者体质量和电解 质情况，及时了解营养状态，纠正酸中毒和电解质 紊乱。

③局部供血不足。

局部供血不足会严重影 响患者吻合口的愈合，导致瘘的形成。

④术后处 理不当。

吻合口边缘对合不良、缝线结扎过紧或 过松、吻合口有张力、吻合钉脱落、局部组织水肿 或感染。

此外，术前放化疗、胃肠减压不畅、胃内容 物重力牵拉吻合口等可能因素，都可能导致吻合口 瘘的发生[1°41]。

围手术期间，正确评估患者病情、营养状态，密切观察患者瘘口情况，加强心理护理、营养支持、颈部伤口护理、胃肠减压等方面护理干 预，以促进吻合口瘘愈合，提高术后生活质量。

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