浅谈无张力疝修补术20例的临床报告
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3 讨论
近年来，随着医疗技术的不断发展改进以及对疝病研究 的 更 加 深 入，腹 股 沟 疝 的 手 术 方 法 也 有 较 大 改 进，这 使 得 传 统 的 疝 修 补 术 逐 渐 被 新 型 的 手 术 方 式 所 取 代，如 Ferguson Bassini Halsted 等术式已被弃用，Mcvay 手术可以使患者腹 股沟区的解剖结构最大限度恢复正常，但是在术后可导致患 者出现行走不便、疼痛等症状。Shouldice 手术虽然修补效果 较 好，可 最 大 限 度 恢 复 患 者 的 腹 股 沟 区 解 剖 结 构，但 是 对 手 术医生的专业技能要求较高，推广起来有一定的难度。疝环 充填式无张力疝修补术则可较好地弥补以上各传统手术方 式的缺点。其所使用的修补材料为美国 Bard 公司 1993 年所 研发出的定型专利产品，锥形充填物能够使腹腔内压力有效 分 散，网 状 平 片 能 够 使 腹 壁 的 薄 弱 区 加 强，并 且 具 有 较 好 的 防 复 发 效 果，该 术 式 由 于 具 有 操 作 简 单、使 用 安 全、损 伤 小、 术后恢复快，并且具有较低的复发率，临床认可度较高 。 [5，6]
向患者说明疾病发生的原因、手术目的、意义、重要性等， 促进患者治疗依从性的提升。禁止吸烟，提高肺部顺应性 ; 保持大便通畅，练习卧床排便，避免术后便秘，皮肤准备，要剃 尽阴毛，观察有无毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。 1.4.2 术后护理
密 切 观 察 生 命 体 征，应 用 沙 袋 或 袋 装 食 盐 ( 约 500g 左 右 ) 压迫切口 2-4h，防止切口渗血，观察阴囊有无积液，有无 水肿、血肿，如有应立即处理，避免咳嗽，必要时给予止咳剂。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 20 例，男 18 例，女 2 例，年龄 45-80 岁，平均 60.3 岁。
疝病类型：18 例为斜疝，2 例为直疝。斜疝患者中有 1 例患者 同时修补双侧斜疝，有 1 例患者为嵌顿性疝，复发性疝 2 例， 一侧使用 2 个补片 2 例。20 例中有 15 例患者存在慢性呼吸 道感染，排尿困难 13 例，心血管疾病 5 例，严重便秘者 1 例。 1.2 材料
对于尿潴留者可用热敷、按摩、诱导排尿等方法进行处理，可 以留置导尿管。
2 结果
术后对 20 例患者均使用 2-3d 的广谱抗生素，没有患者发 生手术切口感染情况。手术时间平均为（40.0±5）min，患者可 下床进行活动的时间为术后 6-24h。平均住院 4-7d，恢复正常 的工作、生活的时间多在术后 4-10d。本研究中，有 1 例患者手 术结束后 4d 自诉有强烈的疼痛感以及异物感，要求将充填物 取出，1 例巨大疝充填 2 个补片，术后 4 个月患者未对发作的哮 喘进行及时治疗导致疾病复发。4 例诉有疼痛感。其余患者均 取得了较好的近期疗效，对于远期疗效仍在随访观察当中。
20 例 手 术 均 采 用 美 国 Bard 公 司 生 产 的 Marlex Mesh Perfix Plug 定型产品，包括网状锥形疝环充填物和网状补片 各 1 个。该定型产品属于聚丙烯单丝编织物，组织相容性良 好，并 且 抗 感 染 能 力 较 强 ，置 入 到 体 内 之 后 患 者 通 常 不 会 出 现明显的异物存在感。 1.3 方法
20 例麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。采用常规方式做 长 约 4-6cm 的 腹 股 沟 疝 切 口，切 开 皮 肤、皮 下 组 织，腹 外 斜 肌腱膜，将精索游离，使疝囊充分显露等，以上各项步骤同于 传统疝修补术。进行以上操作时做好各周围相关神经的保 护。 对 于 较 小 的 疝 囊，直 接 进 行 高 位 分 离 即 可，对 于 较 大 的 疝囊，可以先横断切开，之后再进行高位分离 [3]。近端疝囊所 需保留的长度较充填物高度多 1cm 左右 , 将疝囊多余的部分 剪掉，之后使近端疝囊闭锁，变成小疝囊，不高位结扎。之后 将充填物的尖部对准疝囊底部并缝扎 1 针进行固定，然后通 过疝环口将其塞入到患者的腹腔，使充填物的底部低于内环 口。将充填物通过四周缝合的方式固定于腹横筋膜，共缝合 6 针，然后在精索后方置入 Mesh 平片并将其展平，使其四周 固定，补片与耻骨重叠约 1cm, 并固定在此处腱膜上 , 可在充 填物与网状补片之间缝合 1 针进行固定，使其充分融合，之 后在精索前进行腹外斜肌腱膜、皮肤等的缝合 [4]。 1.4 围手术期护理要点 1.4.1 术前护理
本文引用格式：卜晓东，李鑫，何建华 . 浅谈无张力疝修补术 20 例的临床报告 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(35):141,143.
0 引言
随着人们健康意识的提升以及对疝病发病机制研究的深 入，如 何 提 升 疝 病 治 疗 效 果 成 为 了 重 要 的 临 床 研 究 课 题，而 疝环充填式无张力疝修补术以其良好的效果得到了越来越 广 泛 的 应 用 。 [1，2] 本 院 自 2008 年 3 月 至 2013 年 12 月 共 采 用该术式治疗 20 例疝病患者，且疗效均较好，现做如下报道。
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 35 期141·医疗技术·
浅谈无张力疝修补术 20 例的临床报告
卜晓东，李鑫，何建华
（内蒙古额尔古纳市中蒙医院，内蒙古 额尔古纳）
摘要：目的 对本院 20 例行无张力疝修补术患者的临床治疗方法以及效果进行总结探讨。方法 采用美国 Bard 公司专利定型产品 Marlex Mesh Perfix Plug 对患者实施疝环充填式无张力疝修补术。结果 10 例患者在手术结束之后可以明显感觉到疼痛缓解，6h 即可 下床，恢复较快，显著提升了生活质量。结论 对疝病患者采用疝环充填式无张力疝修补术的效果显著，有效提升了术后恢复效果， 并且降低了复发的概率，具有较高的推广价值。 关健词：疝；腹股沟；外科手术；围手术期护理 中图分类号：R656.21 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.35.090
近年来，随着医疗技术的不断发展改进以及对疝病研究 的 更 加 深 入，腹 股 沟 疝 的 手 术 方 法 也 有 较 大 改 进，这 使 得 传 统 的 疝 修 补 术 逐 渐 被 新 型 的 手 术 方 式 所 取 代，如 Ferguson Bassini Halsted 等术式已被弃用，Mcvay 手术可以使患者腹 股沟区的解剖结构最大限度恢复正常，但是在术后可导致患 者出现行走不便、疼痛等症状。Shouldice 手术虽然修补效果 较 好，可 最 大 限 度 恢 复 患 者 的 腹 股 沟 区 解 剖 结 构，但 是 对 手 术医生的专业技能要求较高，推广起来有一定的难度。疝环 充填式无张力疝修补术则可较好地弥补以上各传统手术方 式的缺点。其所使用的修补材料为美国 Bard 公司 1993 年所 研发出的定型专利产品，锥形充填物能够使腹腔内压力有效 分 散，网 状 平 片 能 够 使 腹 壁 的 薄 弱 区 加 强，并 且 具 有 较 好 的 防 复 发 效 果，该 术 式 由 于 具 有 操 作 简 单、使 用 安 全、损 伤 小、 术后恢复快，并且具有较低的复发率，临床认可度较高 。 [5，6]
向患者说明疾病发生的原因、手术目的、意义、重要性等， 促进患者治疗依从性的提升。禁止吸烟，提高肺部顺应性 ; 保持大便通畅，练习卧床排便，避免术后便秘，皮肤准备，要剃 尽阴毛，观察有无毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。 1.4.2 术后护理
密 切 观 察 生 命 体 征，应 用 沙 袋 或 袋 装 食 盐 ( 约 500g 左 右 ) 压迫切口 2-4h，防止切口渗血，观察阴囊有无积液，有无 水肿、血肿，如有应立即处理，避免咳嗽，必要时给予止咳剂。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 20 例，男 18 例，女 2 例，年龄 45-80 岁，平均 60.3 岁。
疝病类型：18 例为斜疝，2 例为直疝。斜疝患者中有 1 例患者 同时修补双侧斜疝，有 1 例患者为嵌顿性疝，复发性疝 2 例， 一侧使用 2 个补片 2 例。20 例中有 15 例患者存在慢性呼吸 道感染，排尿困难 13 例，心血管疾病 5 例，严重便秘者 1 例。 1.2 材料
对于尿潴留者可用热敷、按摩、诱导排尿等方法进行处理，可 以留置导尿管。
2 结果
术后对 20 例患者均使用 2-3d 的广谱抗生素，没有患者发 生手术切口感染情况。手术时间平均为（40.0±5）min，患者可 下床进行活动的时间为术后 6-24h。平均住院 4-7d，恢复正常 的工作、生活的时间多在术后 4-10d。本研究中，有 1 例患者手 术结束后 4d 自诉有强烈的疼痛感以及异物感，要求将充填物 取出，1 例巨大疝充填 2 个补片，术后 4 个月患者未对发作的哮 喘进行及时治疗导致疾病复发。4 例诉有疼痛感。其余患者均 取得了较好的近期疗效，对于远期疗效仍在随访观察当中。
20 例 手 术 均 采 用 美 国 Bard 公 司 生 产 的 Marlex Mesh Perfix Plug 定型产品，包括网状锥形疝环充填物和网状补片 各 1 个。该定型产品属于聚丙烯单丝编织物，组织相容性良 好，并 且 抗 感 染 能 力 较 强 ，置 入 到 体 内 之 后 患 者 通 常 不 会 出 现明显的异物存在感。 1.3 方法
20 例麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。采用常规方式做 长 约 4-6cm 的 腹 股 沟 疝 切 口，切 开 皮 肤、皮 下 组 织，腹 外 斜 肌腱膜，将精索游离，使疝囊充分显露等，以上各项步骤同于 传统疝修补术。进行以上操作时做好各周围相关神经的保 护。 对 于 较 小 的 疝 囊，直 接 进 行 高 位 分 离 即 可，对 于 较 大 的 疝囊，可以先横断切开，之后再进行高位分离 [3]。近端疝囊所 需保留的长度较充填物高度多 1cm 左右 , 将疝囊多余的部分 剪掉，之后使近端疝囊闭锁，变成小疝囊，不高位结扎。之后 将充填物的尖部对准疝囊底部并缝扎 1 针进行固定，然后通 过疝环口将其塞入到患者的腹腔，使充填物的底部低于内环 口。将充填物通过四周缝合的方式固定于腹横筋膜，共缝合 6 针，然后在精索后方置入 Mesh 平片并将其展平，使其四周 固定，补片与耻骨重叠约 1cm, 并固定在此处腱膜上 , 可在充 填物与网状补片之间缝合 1 针进行固定，使其充分融合，之 后在精索前进行腹外斜肌腱膜、皮肤等的缝合 [4]。 1.4 围手术期护理要点 1.4.1 术前护理
本文引用格式：卜晓东，李鑫，何建华 . 浅谈无张力疝修补术 20 例的临床报告 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(35):141,143.
0 引言
随着人们健康意识的提升以及对疝病发病机制研究的深 入，如 何 提 升 疝 病 治 疗 效 果 成 为 了 重 要 的 临 床 研 究 课 题，而 疝环充填式无张力疝修补术以其良好的效果得到了越来越 广 泛 的 应 用 。 [1，2] 本 院 自 2008 年 3 月 至 2013 年 12 月 共 采 用该术式治疗 20 例疝病患者，且疗效均较好，现做如下报道。
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 35 期141·医疗技术·
浅谈无张力疝修补术 20 例的临床报告
卜晓东，李鑫，何建华
（内蒙古额尔古纳市中蒙医院，内蒙古 额尔古纳）
摘要：目的 对本院 20 例行无张力疝修补术患者的临床治疗方法以及效果进行总结探讨。方法 采用美国 Bard 公司专利定型产品 Marlex Mesh Perfix Plug 对患者实施疝环充填式无张力疝修补术。结果 10 例患者在手术结束之后可以明显感觉到疼痛缓解，6h 即可 下床，恢复较快，显著提升了生活质量。结论 对疝病患者采用疝环充填式无张力疝修补术的效果显著，有效提升了术后恢复效果， 并且降低了复发的概率，具有较高的推广价值。 关健词：疝；腹股沟；外科手术；围手术期护理 中图分类号：R656.21 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.35.090