极早双胎之一难免流产后宫颈环扎延迟分娩个案报告

极早双胎之一难免流产后宫颈环扎延迟分娩个案报告
摘要】双胎妊娠中的延迟分娩（delayed interval delivery of the twin，DIDT）是指
第一个胎儿自然分娩或流产后，第2个胎儿仍在子宫内继续妊娠数天至数周后出生。

延迟分娩的处理方法主要包括高位结扎第一胎儿脐带，使用宫缩抑制剂，抗
生素预防感染，子宫颈环扎，严密监护母胎情况，必要时使用糖皮质激素及其他
特殊治疗。

目前随着促排卵药物的应用及辅助生殖技术的开展，双胎妊娠的发生
率呈明显升高趋势，但双胎发生流产、早产率也较高。

就早期双胎之一难免流产
后使用宫颈环扎病例报告较少，保胎成功率也极低。

本个案报告为此类疾病的治
疗提供了很好的实践指导，有望能改善双胎妊娠获得率及成活率。

【关键词】
双胎妊娠难免流产延迟分娩宫颈环扎 1病例报告 XX，女，30岁，于2019年3
月9日“胚胎移植术后16+4周，下腹发紧7+小时”入院。

入院后完善检查，给予
保胎治疗，3月13日出现难免流产（胎儿1已掉出于阴道内），行钳夹术（术中
超声引导下完整夹出胎儿1，超声显示胎儿2胎膜完整，胎心及胎动正常，两个
胎盘均无剥离征象），患者及家属强烈要求保胎儿2，术后继续予以抑制宫缩及
预防感染治疗。

经患者及家属多次强烈要求，于3月22日行宫颈环扎术。

术后
继续抑制宫缩、预防感染治疗，3月30日出院，出院后先后于4月13日~4月23日，5月5日~5月18日因先兆流产住院保胎治疗。

孕36周出现规律宫缩，7月
6日拆除宫颈环扎线，7月12日无产兆出院。

7月17日~7月19日因胎监NST无
反应型入院观察。

7月31日因胎膜早破入院，8月1日顺产一女活婴，39+5周，3270g，Apgar评分10-10-10分。

2讨论2.1DIDT适用范围：2.1.1延迟分娩条件：DIDT仅使用于双绒毛膜双羊膜囊双胎，且第1胎分娩后宫缩消退为前提，同时还
需排除下列情况：胎儿窘迫、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、大量阴道流血、胎盘早剥等。

2.1.2延迟分娩时机：施行延迟分娩的孕周的相关报道不一致，目前Padilla-Iserte［1］报道了延迟分娩最小孕周为15+3周，于31周终止妊娠。

Benden［2］等提出，延迟分娩第1胎娩出的孕周下限为20~22周。

2.2DIDT处理方法：结扎脐带、抑制宫缩、预防感染、宫颈环扎、糖皮质激素促胎肺成熟及其
他特殊处理。

延迟分娩中施行宫颈环扎仍存在较多争议。

Doger［3］等研究分析
结果显示：宫颈环扎组显著延长了双胎儿分娩间隔时间及增加了胎儿出生治疗，
但与对照组在延迟分娩儿的分娩孕周、存活率、绒毛膜羊膜炎发生率方面差异无
统计学意义。

胥风华［4］双胎延迟分娩个案报告中经验总结到虽经过积极处理，但未行宫颈环扎，最终妊娠失败。

赵杨玉［6］在难产一书中提到：在第一个胎
儿娩出后高位结扎宫颈管内的脐带并行宫颈环扎手术，绝对卧床，预防性使用抗
生素并在孕24周应用糖皮质激素，新生儿存活率可达40%，但在延迟分娩过程
中存在发生严重母胎感染的风险，产科医师需向患者及家属详细告知风险利弊，
慎重决定。

本例病例处理时也是较多争议，查阅大量资料及文献，因出现难免流
产时孕周仅16+周，保胎成功机率极低，且双胎之一难免流产后宫颈环扎报道病
例极少，反复同患者及家属沟通商量后患者及家属坚决要求保胎。

经过钳夹胎儿1、宫颈环扎、抑制宫缩、预防感染等综合处理后胎儿2成功延迟161天分娩
（较目前已有报道的152天多了9天）。

参考文献［1］
Padilla-Iserte P，Vila-Vives JM,Ferri B ,et al.Delayed interval delivery of the second
twin :obstetric management,neonatal outcomes,and 2-year follow-up［J］.Journal of Obstetrics＆Gynacology of India,2014,64(5):344-348. ［2］Benden D,Miller
M,Hatoum N .39-day delay in delivery of twins.a case report［J］.Journal of
reproductive Medicine ,2001,46(12):1071-1077. ［3］Doger E,Cakiroglu Y,et
al.Obsteric and neonatal outcoms of delayed interval delivery in cerclage and non-cerclage cases:an anslysis of 20 multiple pregnancies .Journal of Obstetrics＆Gynacology Research,2014,40(7):1853-1861. ［4］胥风华，丁玲，韩亚光，黄智薇，韩延华.体外受精术后双胎延迟分娩一例报告并文献复习.国际生殖健康/计划生育
杂志, 2017,36(2):111-113. ［5］邓春艳,王晓东，余海燕.多胎妊娠延迟分娩现状.实
用妇产科杂志,2019,35(2):109-112. ［6］赵杨玉，原鹏波，多胎妊娠的分娩期处理.难产,172-175.。