如何看待呼吸道分泌物、尿等部位检出的念珠菌 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃肠道为念珠菌定植部 位，由穿孔或胰腺炎合 并的腹腔感染往往难以 区分定植和感染
腹水检测
• 侵袭性念珠菌感染的诊断既不能完全依赖于微生物学证据 的获得，又不能脱离实验室菌株的培养与药敏结果的提示
结果判读的最重要前提：标本合格
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
本分开检查
术后回收灌洗液处理
• 首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定， 沉淀物供细胞检查
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作； 合适的BALF应要求： • 达到规定的回收比例，回收率＞40%，活细胞95%以上 • 不混有血液，红细胞数小于10% • 不应混有多量的上皮细胞(一般小于3%)
• 细菌和真菌可以直接或间接地在菌体生长、 生理过程、菌株致病力等方面相互影响2 ➢ 一些研究表明：白念珠菌感染合并大肠 杆菌感染的死亡率更高
1. Peleg AY et al. Nat Rev Microbiol. 2019 May;8(5):340-9. 2. 2.Carneiro HA et al. World J Surg. 2019 Dec;35(12):2650-9.
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
“尿液检测念珠菌阳性”一定是念珠菌定植么？
不一定
尿液检测念珠菌阳性与念珠菌菌尿症
尿培养念珠菌阳性
检验学
污染
定植
关键问题：持续培养是否阳性？ 其它部位培养是否阳性？
尿路感染
念珠菌血症早期症候
念珠菌菌尿症
采集要求
严格无菌操作 在应用抗生素之前采集 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行采
集，立即注入试管内,一般需三管，且顺序不宜颠倒： ➢ 后应立即送检，同时需注意抗凝
重症医学科患者 一定要等确诊腹腔念珠菌感染才抗真菌治疗么？
有症状念珠菌尿： ✓ 尿道炎 ✓ 前列腺炎 ✓ 膀胱炎 ✓ 输尿管真菌球 ✓ 原发性肾念珠菌病 ✓ 血源播散性念珠菌病(累及肾)
Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2019 May;52 Suppl 6:S457-66.
危险因素 糖尿病 肾移植 高龄
留置导尿管 女性
不，强调预防性用药的必要性
指南：侵袭性真菌感染分级诊断，分层治疗
预防性治疗
经验性治疗
抢先治疗
病原治疗
高危
宿主 因素
拟诊
临床 特征
临床诊断
微生 物学
确诊
组织病 理学
• 拟诊(possible)：仅符合1项宿主因素、1项临床标准，但不符合微生物学标准 • 临床诊断(probable):患者需符合1项宿主因素、1项临床标准和1项微生物学标准 • 确诊(proven) ：组织病理学检查是诊断侵袭性念珠菌感染的“金标准”
症的发源地
• 需警惕念珠菌菌尿症可能是念珠菌血症播散至此
➢ 一项研究表明：在135 例由念珠菌所引起的败血症中发现念珠菌从泌尿道侵入者 占7%
➢ 因此， 泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一部分,也可成为继发性念珠菌败血 症的发源地
➢ 在发现念珠菌菌尿症以后结合患者临床症状进行血液念珠菌检测是必要的
内容提要
“痰液检测念珠菌阳性”一定是念珠菌定植么？
不一定
痰标本镜检与培养结果阳性的可能
标本不合格(即污染)
痰标本采集本身就存在诸多可能被污染的情况 痰标本在运送或保存或接种等过程中易受到污染
临床上，这种情况往往易被忽略且不易避免
定植
念珠菌广泛定植于口咽部，鼻咽部 无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定植菌
20
流行病学数据来自于 KISS (德国院内感染监测系统)
10
8.7
12.5
10.0
7.0
7.8
10.4
6.3 4.7
0
导管相关性尿路感染%
Christine Geffers, et al.Dtsch Arztebl Int 2019; 108(6): 87–93
“尿液检测念珠菌阳性”对于哪些患者有意义？
腹腔念珠菌感染的危险因素
• 自1983.7.1-1985.6.30的2年期间进行的研究，针对外科剖腹手术及腹腔引流术中腹腔标本分离出念 珠菌的患者，评估念珠菌性腹腔感染的诱发因素
• 共49例有效病例,确诊腹腔感染的纳入Ａ组，腹水中念珠菌定植但无感染征象的纳入Ｂ组 • 结果提示：患者腹腔检出念珠菌并且合并胃肠穿孔复发、急性胰腺炎等情况时，发展为感染的风险大
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
如何看待 “重症医学科患者腹水念珠菌检测阳性”
腹水镜检与培养结果阳性的可能
标本不合格(即污染)
采集标本可能会受到空气、医务人员的手等因素污染 标本在运送或保存或接种等过程中易受到污染
重症医学科复杂性腹腔感染，给予抗生素之前同时送血和腹水检测
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
感染
在重症医学科，真菌感染已经较为常见，重症医学科的医师 认为“痰培养念珠菌阳性”一定是定植菌的观念是错误的
多次送检的意义
“支气管肺泡灌洗液(BALF)检测念珠菌阳性” 一定是念珠菌感染么？
很有可能
合格的BALF含非病原性菌很少
用细菌性、病毒性肺炎解释者
• 如果此时BALF检测念珠菌阳性，就要考虑应用抗真菌药物进行治疗
BAL临床应用的局限
BAL的禁忌症如下：①严重的心、肺功能损害者；②新近发生急性心肌梗死 患者；③新近发生大咳血者；④活动性肺结核未经治疗者等 操作复杂：要严格遵循无菌操作原则
在急性感染期甚至有可能导致感染播散
22.2
20
17.0
10.9
6.9
4.3
3.5
0
Kauffman CA, et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):14-8.
有临床表现及高危因素的患者需警惕念珠菌菌尿症
无症状念珠菌尿：多为良性 ✓ 无危险因素的病人 ✓ 有危险因素的门诊病人 ✓ 有危险因素的住院病人
BALF检测念珠菌阳性 可作为预防性抗真菌治疗的信号
• 由于肺念珠菌感染的临床表现无特征性，确诊较困难，因此，对于有下列情况之 一者均应考虑到肺念珠菌感染的可能
➢ 长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者; ➢ 接受化疗、放疗患者出现肺部感染时; ➢ 原有肺部细菌感染经足量抗生素治疗无效，病情持续恶化或好转后又恶化者; ➢ 胸片、CT检查肺部出现新的病变或两中下肺野呈弥漫性斑片影或圆形块状影，不能
Eggimann P et al. Crit Care Med. 2019;27:1066-72。
机理：真菌细菌混合感染的死亡率更高
• 真菌细菌混合感染相互作用可能的机制1 ➢ 物理方面的作用：包括细菌附着于真菌 的表面或与真菌聚集在一起(a) ➢ 化学改变：不同的细菌菌体可能会产生 一些影响念珠菌形态学的小分子物质(b) ➢ 代谢产物互相影响(c) ➢ 改变微环境(d) ➢ 对宿主免疫应答的影响(e)
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南(2019) 念珠菌病诊断与治疗专家共识.中国感染与化疗杂志.2019;11(2):81-95
循证学证据：早期治疗改善预后
一项对49例接受腹部外科手术患者进行的研究结果
氟康唑组(n=23)
安慰剂组(n=20)
百分比(%)
P=0.04
P=0.06
P=0.23
•一项由瑞士两所医院参加的，对49例接受腹部手术的患者进行的随机、双盲、安慰剂对照研究，并对43例患者进行了评估 •目的在于评价氟康唑是否有效防止外科手术患者发生念珠菌感染（氟康唑400mg/日，静脉滴注；用药至腹部疾病缓解） •结论：对腹部手术后高危患者预防性抗真菌治疗可有效防止外科手术患者发生念珠菌感染
大提高
患者的特征
•胃肠穿孔复发 •急性胰腺炎 •腹水念珠菌生长
➢术中
➢引流液
•首次培养念珠菌 少量生长vs中大量生长 •后续培养念珠菌数量增加
感染组*(n=19)
9(47%) 9(47%)
15(79%) 4(21%) 9(47%)vs10(53%) 15(79%)
定植组(n=30)
3(10%) 10(3%)
直接镜检念珠菌数量及形态特点的提示
• 尿念珠菌定量：
➢ 一种观点认为，当念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患者中 预示侵袭性念珠菌病(IC)，抗真菌治疗不能够影响念珠菌菌尿的清除
➢ 医师常常并不依照尿培养念珠菌阳性结果
• 通过念珠菌形态鉴别定植与感染：
➢ 有学者通过假菌丝生长或抗体包裹来判断感染与定植，该方法的不足是 光滑念珠菌不产生假菌丝、白念珠菌长假菌丝也会受pH值、营养因素的影响 而抗体包裹不具有特异性
决不能忽视直接镜检的意义
有基础疾病的住院患者需警惕念珠菌菌尿症
患者比例%
1991-1993年，美国一项多中心，前瞻性研究：861例患者中89.1%有潜在基础疾 病，白念珠菌是最常见的分离菌
60 52.3
✓神经源性膀胱12.2% ✓前列腺病，结石或其它部位阻塞11.6%
40
39.0
37.7
✓肾衰竭7.5% ✓复发感染3.7% ✓内在的肾脏疾病2.7%
伴细菌尿 延长住院期 泌尿道先天畸形
入住ICU 泌尿道结构异常 使用广谱抗生素
尿停滞 膀胱功能障碍
肾结石
念珠菌菌尿症与念珠菌血症的相关性
• 需警惕尿路念珠菌播散至血的可能
➢ 一项流行病学研究显示，念珠菌菌尿症与院内念珠菌血症显著相关 OR 9.79 ➢ 因此， 泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一部分,也可成为继发性念珠菌败血
尿培养标本送检
• 多次收集或24小时尿不能用作培养 • 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须
冷藏，但也要尽可能及时送检，不宜超过8h
一部分患者可能是导管相关性尿路感染
• 586个ICUs中导管相关性尿路感染 ➢ 白念珠菌继大肠杆菌，肠球菌和绿脓杆菌排第四位 ➢ 白念珠菌ICUs导管相关性尿路感染率为8.7% ➢ 内科ICU最高12.5%
标本不合格(即污染)
BALF可能会受到上呼吸道分泌物的污染 采用远端带气囊的保护性导管可避免标本采集环节的污染
感染
临床上，严格无菌操作可很大程度上避免这种污染
BALF能获取肺泡表面衬液 一份合格的BALF含非病原性菌很少 BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位
常见的两种情况
• 肺部念珠菌感染：临床主要症状及危害主要由念珠菌感染引起 • 混合感染：检出多种菌，肺部细菌真菌甚至结核混合感染
如何看待呼吸道分泌物、尿等部位检出的念珠菌 ppt课件
定植部位真菌感染的诊断：困难较大，难以区分污染、定植和感染
呼吸系统
口咽部、鼻咽部为念珠 菌定植部位，痰培养出 现念珠菌同样不能确诊
泌尿系统
前尿道为念珠菌定植 部位，获取合格的深 部组织标本要求较高
痰液检测 支气管肺泡灌洗液检测
尿液检测
腹腔感染
13(43%) 17(57%) 26(87%)vs4(13%)
支气管肺泡灌洗较常用于ICU病房的重症患者、经抗生素治疗未获改善的患者、 机械通气肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支气管结核患者
怎么样才算是一份合格的BALF标本？
支气管肺泡灌洗术(bronchoalceolar lavage,BAL)
• 按照标准严格操作，回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析 • 第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标
临床
有无尿管
有无感染征象
关键问题：是不是需要预防治疗？ 哪些患者需要治疗？
是否高危患者
有无泌尿系粘膜功能破坏
怎么样才算是一份合格的尿液标本？
清洁中段尿
• 尽量取晨起第一次尿液 • 弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿
导尿管尿液
• 集尿袋内的尿液不能用作培养； • 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 • 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液
定植
念珠菌广泛定植于胃肠道，在穿孔或胰腺炎患者，即使 引流液检测到念珠菌，也可能是胃肠道内的定植菌漏出
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
感染
在重症医学科，深部真菌感染多继发于细菌感染之后，或是 与细菌感染混合存在
评估临床症状、重视危险因素、及时抗真菌治疗
腹水标本采集和送检的注意事项
腹水检测
• 侵袭性念珠菌感染的诊断既不能完全依赖于微生物学证据 的获得，又不能脱离实验室菌株的培养与药敏结果的提示
结果判读的最重要前提：标本合格
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
本分开检查
术后回收灌洗液处理
• 首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定， 沉淀物供细胞检查
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作； 合适的BALF应要求： • 达到规定的回收比例，回收率＞40%，活细胞95%以上 • 不混有血液，红细胞数小于10% • 不应混有多量的上皮细胞(一般小于3%)
• 细菌和真菌可以直接或间接地在菌体生长、 生理过程、菌株致病力等方面相互影响2 ➢ 一些研究表明：白念珠菌感染合并大肠 杆菌感染的死亡率更高
1. Peleg AY et al. Nat Rev Microbiol. 2019 May;8(5):340-9. 2. 2.Carneiro HA et al. World J Surg. 2019 Dec;35(12):2650-9.
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
“尿液检测念珠菌阳性”一定是念珠菌定植么？
不一定
尿液检测念珠菌阳性与念珠菌菌尿症
尿培养念珠菌阳性
检验学
污染
定植
关键问题：持续培养是否阳性？ 其它部位培养是否阳性？
尿路感染
念珠菌血症早期症候
念珠菌菌尿症
采集要求
严格无菌操作 在应用抗生素之前采集 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行采
集，立即注入试管内,一般需三管，且顺序不宜颠倒： ➢ 后应立即送检，同时需注意抗凝
重症医学科患者 一定要等确诊腹腔念珠菌感染才抗真菌治疗么？
有症状念珠菌尿： ✓ 尿道炎 ✓ 前列腺炎 ✓ 膀胱炎 ✓ 输尿管真菌球 ✓ 原发性肾念珠菌病 ✓ 血源播散性念珠菌病(累及肾)
Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2019 May;52 Suppl 6:S457-66.
危险因素 糖尿病 肾移植 高龄
留置导尿管 女性
不，强调预防性用药的必要性
指南：侵袭性真菌感染分级诊断，分层治疗
预防性治疗
经验性治疗
抢先治疗
病原治疗
高危
宿主 因素
拟诊
临床 特征
临床诊断
微生 物学
确诊
组织病 理学
• 拟诊(possible)：仅符合1项宿主因素、1项临床标准，但不符合微生物学标准 • 临床诊断(probable):患者需符合1项宿主因素、1项临床标准和1项微生物学标准 • 确诊(proven) ：组织病理学检查是诊断侵袭性念珠菌感染的“金标准”
症的发源地
• 需警惕念珠菌菌尿症可能是念珠菌血症播散至此
➢ 一项研究表明：在135 例由念珠菌所引起的败血症中发现念珠菌从泌尿道侵入者 占7%
➢ 因此， 泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一部分,也可成为继发性念珠菌败血 症的发源地
➢ 在发现念珠菌菌尿症以后结合患者临床症状进行血液念珠菌检测是必要的
内容提要
“痰液检测念珠菌阳性”一定是念珠菌定植么？
不一定
痰标本镜检与培养结果阳性的可能
标本不合格(即污染)
痰标本采集本身就存在诸多可能被污染的情况 痰标本在运送或保存或接种等过程中易受到污染
临床上，这种情况往往易被忽略且不易避免
定植
念珠菌广泛定植于口咽部，鼻咽部 无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定植菌
20
流行病学数据来自于 KISS (德国院内感染监测系统)
10
8.7
12.5
10.0
7.0
7.8
10.4
6.3 4.7
0
导管相关性尿路感染%
Christine Geffers, et al.Dtsch Arztebl Int 2019; 108(6): 87–93
“尿液检测念珠菌阳性”对于哪些患者有意义？
腹腔念珠菌感染的危险因素
• 自1983.7.1-1985.6.30的2年期间进行的研究，针对外科剖腹手术及腹腔引流术中腹腔标本分离出念 珠菌的患者，评估念珠菌性腹腔感染的诱发因素
• 共49例有效病例,确诊腹腔感染的纳入Ａ组，腹水中念珠菌定植但无感染征象的纳入Ｂ组 • 结果提示：患者腹腔检出念珠菌并且合并胃肠穿孔复发、急性胰腺炎等情况时，发展为感染的风险大
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
如何看待 “重症医学科患者腹水念珠菌检测阳性”
腹水镜检与培养结果阳性的可能
标本不合格(即污染)
采集标本可能会受到空气、医务人员的手等因素污染 标本在运送或保存或接种等过程中易受到污染
重症医学科复杂性腹腔感染，给予抗生素之前同时送血和腹水检测
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
感染
在重症医学科，真菌感染已经较为常见，重症医学科的医师 认为“痰培养念珠菌阳性”一定是定植菌的观念是错误的
多次送检的意义
“支气管肺泡灌洗液(BALF)检测念珠菌阳性” 一定是念珠菌感染么？
很有可能
合格的BALF含非病原性菌很少
用细菌性、病毒性肺炎解释者
• 如果此时BALF检测念珠菌阳性，就要考虑应用抗真菌药物进行治疗
BAL临床应用的局限
BAL的禁忌症如下：①严重的心、肺功能损害者；②新近发生急性心肌梗死 患者；③新近发生大咳血者；④活动性肺结核未经治疗者等 操作复杂：要严格遵循无菌操作原则
在急性感染期甚至有可能导致感染播散
22.2
20
17.0
10.9
6.9
4.3
3.5
0
Kauffman CA, et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):14-8.
有临床表现及高危因素的患者需警惕念珠菌菌尿症
无症状念珠菌尿：多为良性 ✓ 无危险因素的病人 ✓ 有危险因素的门诊病人 ✓ 有危险因素的住院病人
BALF检测念珠菌阳性 可作为预防性抗真菌治疗的信号
• 由于肺念珠菌感染的临床表现无特征性，确诊较困难，因此，对于有下列情况之 一者均应考虑到肺念珠菌感染的可能
➢ 长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者; ➢ 接受化疗、放疗患者出现肺部感染时; ➢ 原有肺部细菌感染经足量抗生素治疗无效，病情持续恶化或好转后又恶化者; ➢ 胸片、CT检查肺部出现新的病变或两中下肺野呈弥漫性斑片影或圆形块状影，不能
Eggimann P et al. Crit Care Med. 2019;27:1066-72。
机理：真菌细菌混合感染的死亡率更高
• 真菌细菌混合感染相互作用可能的机制1 ➢ 物理方面的作用：包括细菌附着于真菌 的表面或与真菌聚集在一起(a) ➢ 化学改变：不同的细菌菌体可能会产生 一些影响念珠菌形态学的小分子物质(b) ➢ 代谢产物互相影响(c) ➢ 改变微环境(d) ➢ 对宿主免疫应答的影响(e)
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南(2019) 念珠菌病诊断与治疗专家共识.中国感染与化疗杂志.2019;11(2):81-95
循证学证据：早期治疗改善预后
一项对49例接受腹部外科手术患者进行的研究结果
氟康唑组(n=23)
安慰剂组(n=20)
百分比(%)
P=0.04
P=0.06
P=0.23
•一项由瑞士两所医院参加的，对49例接受腹部手术的患者进行的随机、双盲、安慰剂对照研究，并对43例患者进行了评估 •目的在于评价氟康唑是否有效防止外科手术患者发生念珠菌感染（氟康唑400mg/日，静脉滴注；用药至腹部疾病缓解） •结论：对腹部手术后高危患者预防性抗真菌治疗可有效防止外科手术患者发生念珠菌感染
大提高
患者的特征
•胃肠穿孔复发 •急性胰腺炎 •腹水念珠菌生长
➢术中
➢引流液
•首次培养念珠菌 少量生长vs中大量生长 •后续培养念珠菌数量增加
感染组*(n=19)
9(47%) 9(47%)
15(79%) 4(21%) 9(47%)vs10(53%) 15(79%)
定植组(n=30)
3(10%) 10(3%)
直接镜检念珠菌数量及形态特点的提示
• 尿念珠菌定量：
➢ 一种观点认为，当念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患者中 预示侵袭性念珠菌病(IC)，抗真菌治疗不能够影响念珠菌菌尿的清除
➢ 医师常常并不依照尿培养念珠菌阳性结果
• 通过念珠菌形态鉴别定植与感染：
➢ 有学者通过假菌丝生长或抗体包裹来判断感染与定植，该方法的不足是 光滑念珠菌不产生假菌丝、白念珠菌长假菌丝也会受pH值、营养因素的影响 而抗体包裹不具有特异性
决不能忽视直接镜检的意义
有基础疾病的住院患者需警惕念珠菌菌尿症
患者比例%
1991-1993年，美国一项多中心，前瞻性研究：861例患者中89.1%有潜在基础疾 病，白念珠菌是最常见的分离菌
60 52.3
✓神经源性膀胱12.2% ✓前列腺病，结石或其它部位阻塞11.6%
40
39.0
37.7
✓肾衰竭7.5% ✓复发感染3.7% ✓内在的肾脏疾病2.7%
伴细菌尿 延长住院期 泌尿道先天畸形
入住ICU 泌尿道结构异常 使用广谱抗生素
尿停滞 膀胱功能障碍
肾结石
念珠菌菌尿症与念珠菌血症的相关性
• 需警惕尿路念珠菌播散至血的可能
➢ 一项流行病学研究显示，念珠菌菌尿症与院内念珠菌血症显著相关 OR 9.79 ➢ 因此， 泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一部分,也可成为继发性念珠菌败血
尿培养标本送检
• 多次收集或24小时尿不能用作培养 • 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须
冷藏，但也要尽可能及时送检，不宜超过8h
一部分患者可能是导管相关性尿路感染
• 586个ICUs中导管相关性尿路感染 ➢ 白念珠菌继大肠杆菌，肠球菌和绿脓杆菌排第四位 ➢ 白念珠菌ICUs导管相关性尿路感染率为8.7% ➢ 内科ICU最高12.5%
标本不合格(即污染)
BALF可能会受到上呼吸道分泌物的污染 采用远端带气囊的保护性导管可避免标本采集环节的污染
感染
临床上，严格无菌操作可很大程度上避免这种污染
BALF能获取肺泡表面衬液 一份合格的BALF含非病原性菌很少 BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位
常见的两种情况
• 肺部念珠菌感染：临床主要症状及危害主要由念珠菌感染引起 • 混合感染：检出多种菌，肺部细菌真菌甚至结核混合感染
如何看待呼吸道分泌物、尿等部位检出的念珠菌 ppt课件
定植部位真菌感染的诊断：困难较大，难以区分污染、定植和感染
呼吸系统
口咽部、鼻咽部为念珠 菌定植部位，痰培养出 现念珠菌同样不能确诊
泌尿系统
前尿道为念珠菌定植 部位，获取合格的深 部组织标本要求较高
痰液检测 支气管肺泡灌洗液检测
尿液检测
腹腔感染
13(43%) 17(57%) 26(87%)vs4(13%)
支气管肺泡灌洗较常用于ICU病房的重症患者、经抗生素治疗未获改善的患者、 机械通气肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支气管结核患者
怎么样才算是一份合格的BALF标本？
支气管肺泡灌洗术(bronchoalceolar lavage,BAL)
• 按照标准严格操作，回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析 • 第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标
临床
有无尿管
有无感染征象
关键问题：是不是需要预防治疗？ 哪些患者需要治疗？
是否高危患者
有无泌尿系粘膜功能破坏
怎么样才算是一份合格的尿液标本？
清洁中段尿
• 尽量取晨起第一次尿液 • 弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿
导尿管尿液
• 集尿袋内的尿液不能用作培养； • 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 • 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液
定植
念珠菌广泛定植于胃肠道，在穿孔或胰腺炎患者，即使 引流液检测到念珠菌，也可能是胃肠道内的定植菌漏出
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
感染
在重症医学科，深部真菌感染多继发于细菌感染之后，或是 与细菌感染混合存在
评估临床症状、重视危险因素、及时抗真菌治疗
腹水标本采集和送检的注意事项