中药熏洗联合微创内固定对儿童胫腓骨骨折炎性状态及血清骨代谢的影响

中药熏洗联合微创内固定对儿童胫腓骨骨折
炎性状态及血清骨代谢的影响
赵彬
(河北省沧州中西医结合医院，河北沧州061000)
[摘要]目的观察中药熏洗联合烊性髓内钉内固定对儿童股骨远端骨折炎性状态及
血清骨代谢的影响。

方法将112例股骨远端骨折患儿随机分为观察组57例和对照组55
例，对照组接受弹性髓内钉内固定治疗，观察组给予微创内固定+术后中药熏洗治疗，疗程为
24周。

观察2组治疗前和治疗后12周、24周的膝关节Harris评分、膝关节活动度（ROM)、髋
关节HSS评分、独立活动Barthel指数（BI)评分的变化情况，并检测2组治疗前和治疗后12
周、24周的炎性状态及血清骨代谢相关指标。

结果2组治疗后12周、24周的膝关节Harris
评分、膝关节活动度（ROM)、髋关节HSS评分、BI评分均显著改善（P均<0.05)，观察组上述
指标改善情况显著优于对照组（P均<〇.〇5) ;2组治疗后12周、24周的炎性指标血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP)及白细胞介素-6(I L-6)水平均显著降低（P均<0.05)，观察组上述指标均显著低于对照组（尸均<0.05) ;2组治疗后12周、24周骨代谢指标血清骨碱性磷酸酶（BALP)、I型前肢原羧基端肽（PICP)、骨钙素 (BG P)水平均显著升高（尸均<0.05)，而I型肢原羧基端肽p特殊序列（(3-C T X)水平均显著下降（尸均<0.05)，观
察组上述指标改善情况均显著优于对照组（P均<0.05)。

结论在烊性髓内钉内固定治疗基础上，加用中药熏洗能 够显著促进股骨远端骨折患儿的骨折愈合，并改善膝、髋关节功能，提高日常活动能力，其机制可能与抑制患儿炎性反 应并改善骨代谢有关。

[关键词]烊性髓内钉；内固定；中药熏洗；儿童；股骨远端骨折；炎性反应；骨代谢
doi： 10. 3969/j. issn. 1008 - 8849. 2017.22. 008
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1008 -8849(2017)22 -2418 -04 Effects of fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine combined with minimally invasive fixation on inflammatory status and serum bone metabolism in children with tibia! fibula fracture
ZHAO Bin
(Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine) Abstract：Objective It is to observe the effects of of fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine com­bined with minimally invasive fixation on inflammatory status and serum bone metabolism in children with tibial fibula fracture. Methods 112 cases of children with distal femoral fractures were randomly divided into observation group (57 cases) and con­trol group (55 cases) , the control group was treated with elastic intramedullary nail fixation, the observation group was given minimally invasive internal fixation + postoperative fumigation-washing therapy. Both treatment course were 24 weeks. The changes of knee joint Harris scores, range of motion (ROM) of knee joint, hip HSS score, independent activity Barthel index (BI) scores were observed and inflammation and serum bone metabolism indexes were determined before treatment and after 12，24 weeks’ treatment. Results After 12，24 weeks ’ treatment, knee joint Harris scores, ROM of knee joint, hip HSS score, BI scores were improved significantly in both groups(F <0. 05) , and the improvements in observation group were better than that of control group (P <0. 05) ；the levels of inflammation index hs-CRP and IL-6 were significantly lower, while that of bone metabolic indices such as serum bone alkaline phosphatase ( BALP) , type I propeptide carboxy-terminal procollagen (PIC P)，osteocalcin (BGP) were higher, and type I propeptide carboxy-terminal procollagen beta special sequence ( beta CTX) was lower than that before treatment in both groups (F <0. 05) , and the improvements of these indexes of the observa­tion group were better than that of control group (P < 0. 05 ). Conclusion On the basis of elastic intramedullary nail fixation treatment, combination with fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine can significantly promote healing of fracture of distal femoral fractures in children, and improve the function of knee, hip, improve the ability of daily activity, its mechanism may be related to inhibiting inflammatory reaction and improving bone metabolism.
[作者简介]赵彬，男，主治医师，研究方向为儿童骨科。

Key words：elastic intramedullary nail；internal fixation；fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine；children ；distal femoral fracture ；inflammatory response ；bone metabolism
儿童股骨远端骨折是四肢骨折较为常见的类型之一，是 一种发生在髁部与髁上部之间的骨折，且与周围膝关节毗邻，不仅能够导致膝关节畸形，还能引起髋关节以及下肢功能障 碍，严重影响患儿的日常独立生活能力及生活质量[1]。

由于 儿童股骨远端骨折病情复杂，且该处髓腔较大，骨皮质较薄，保守治疗效果欠佳，目前临床中多采用弹性髓内钉内固定治 疗该类骨折[2]，但该治疗存在一定的不足之处，如术中固定 能够影响术后骨质血供，增加术后并发症（如骨质疏松、软组 织损伤）发生率，且部分患儿术后骨折愈合情况以及膝、髋等 关节功能恢复情况不甚理想。

因此，临床中如何促进儿童股 骨远端骨折术后的骨折愈合，并改善膝、髋等关节功能恢复，提高独立生活能力，提高术后治疗效果就成为临床关注的重 点。

本研究观察了自拟中药熏洗联合弹性髓内钉内固定对儿 童股骨远端骨折炎性状态及血清骨代谢的影响，现报道如下。

1临床资料
1.1 一般资料选取2014年3月一2015年12月我院收治 的112例股骨远端骨折患儿为研究对象，年龄6〜12岁，骨折
病程1h〜2 d;均符合《实用骨科学》[3]中的相关诊断标准，且 经过影像学检查（X射线、M RI等）证实，均为新鲜单侧骨折；患儿神志清醒，意识与认知正常，患儿家属签署知情同意书并 自愿参加本次研究且依从性较好，能配合检查治疗和治疗后 的随访。

排除严重肝肾功能不全者，合并严重感染者，伴有多 发性损伤、内脏损伤及生命体征不稳定者，骨肿瘤者，精神疾 病及认知功能不全者，对试验药物及其辅料等过敏者。

将 112例纳人研究的患儿随机分为观察组57例及对照组55 例，2组年龄、性别、受伤原因、A0分型比较差异均无统计学 意义（/?均>〇.〇5)，具有可比性。

见表1。

1.2治疗方法对照组给予弹性髓内钉内固定治疗：患儿仰
表12组治疗前一般资料比较
组别性别（男/女）/例年龄/岁
交通伤
受伤原因/例
坠落伤压砸伤其他
A0分型
关节外骨折（A型）单髁骨折（B型）双髁骨折（C型）
观察组
5734/239.3 ±1.22514126301710对照组
5531/249.5 ±1.330119528198 %2/i0.1450.3490.4500.228
P>0.05>0.05>0.05>0.05
卧于病床上，均采用硬膜外麻醉，首先利用C臂X射线机透 视下将骨折断端复位（主要为纠正重叠畸形及旋转畸形，从 而使骨折端对位、对线满意），复位后给予2枚弹性髓内钉内 固定，术毕采用石膏外固定，给予抗菌药物以预防感染。

术后 嘱患儿避免行负重活动，并进行早期肢体康复功能锻炼，包括
膝、髋关节锻炼与股四头肌主被动活动，术后6周开始有限的 下肢负重活动。

弹性髓内钉治疗病例在骨折端达到骨性愈合 标准后麻醉下拆除内固定。

观察组在对照组基础上于术后第
1天给予自拟中药熏洗治疗，组方：海桐皮20 g、乳香15 g、透 骨草15 g、当归12 g、没药12 g、红花12 g、威灵仙10 g j l|芎12
g、续断I2 g、甘草3 g。

水煎3〇0mL(水温恢复到列〜41丈）放 人木盆后，患儿膝部放置盆上熏洗、之后再用毛巾浸泡药液后 擦洗患儿股骨远端部位及膝部，每次熏洗时间30 min,每日1次，疗程24周。

1.3观察指标①记录2组治疗前和治疗后12周、24周的 膝关节Harris评分[4]、膝关节活动度（ROM)、髋关节H SS评 分[5]、独立活动Barthel指数（BI)评分。

②检测2组治疗前 和治疗后12周、24周的炎性状态相关指标血清超敏C反应 蛋白（h s-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平。

③检测2组治疗前和治疗后12周、24周的血清骨代谢相关指标血清骨 碱性磷酸酶（BALP)、I型前胶原羧基端肽（PICP)、骨钙素 (BGP)及I型胶原羧基端肽P特殊序列（P-CTX)水平。

1.4统计学方法数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析。

计量资料以* ±s表示，采用成组t检验处理;计数资料以率或 者构成比表示，数据处理采用x2检验。

尸< 〇.〇5为差异有统
计学意义。

2结果
2.1 2组治疗前和治疗后12周、24周的Harris评分、ROM、HSS评分、B I评分比较2组治疗后12周、24周膝关节Har­
ris评分、ROM、髋关节 HSS评分、BI 评分均显著改善 （P均 < 0.05)，观察组上述指标改善情况均显著优于对照组（P均< 0.05)。

见表 2。

2.2 2组治疗前及治疗后12周、24周血清hs-CRP、I L-6 水平比较2组治疗后12周、24周血清hs-CRP、IL-6水平 均显著降低（P均<〇.〇5)，观察组上述指标均显著低于对照 组（P均<0.05)。

见表3。

2.3 2组治疗前及治疗后12周、24周BALP、PICP、BGP及p - CTX水平比较2组治疗后12周、24周BALP、PICP、B G P水 平均显著升高（P均<〇.〇5)，而P - CTX水平均显著下降（尸均< 〇. 〇5)，观察组上述指标改善情况均显著优于对照组（P 均<0. 05)。

见表4。

3讨 论
骨折后愈合过程是一类复杂的组织修复过程，相关研究 显示，在骨折愈合过程中机体的炎性状态以及骨代谢情况发 挥了重要的功能，这些因素能够直接或间接影响骨折的愈合 效果及速度，还能够影响肢体关节功能恢复[^7]。

由于骨折
表 2 2组治疗前及治疗后12周、24周H arris评分、:R0M、HSS 评分.、B I评分比较（* ±s)
组别
Harris评分/分ROM/0
治疗前治疗后12周治疗后24周治疗前治疗后12周治疗后24周
观察组5745.59 ±5.4575.20 ±5.49®83.50 ±4.39®31.28 ±5.7579.39 ±6.70®105.50 ±10.53®对照组5544.43 ±5.3867.49 ±4.44®72.28 ±5.44®20.32 ±5.4464.59 ±5.81®91.60 ±8.35®
t0.390 5.320 4.3980.249 5.498 6.249
P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
组别
HSS评分/分B I评分/分
治疗前治疗后12周治疗后24周治疗前治疗后12周治疗后24周
观察组5765.30 ±7.2886. 18 ±6.38®95.52 ±5.58®61.44 ±5.4678. 10 ±4.64®88.83 ±5.30®对照组5564.49 ±8.5677.54 ±5.75®82.98 ±4.59®61.41 ±4.5971.42 ±4.83®82.17 ±4.44®
t0.298 4.598 5.3450.234 5.900 6.402
P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05注：①与治疗前比较，P<〇.05。

表 3 2组治疗前及治疗后12周、24周血清h s-CRP、IL-6 水平比较（*±s)
组别
hs- CRP/ (mg/L)IL- 6/( pg/mL)
治疗前治疗后12周治疗后24周治疗前治疗后12周治疗后24周
观察组5712.24 ±2.20 5.20 ±1.24® 1.34 ±0.20®62.49 ±5.5439. 15 ±4.28®25.10 ±3.28®对照组5512.39 ±2.157. 13 ±1.35® 3.40 ±0.39®64.32 ±6.4944.30 ±4.45®34.33 ±3.44®
t0. 145 4.3398.3450.349 4.894 5.104
P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05注：①与治疗前比较，p<0.05。

表4 2组治疗前及治疗后12周、24 周 BALP、PICP、BGP 及 p-C T X 水平比较（*±s)
组别
BALP/%PICP/((xg/L)
治疗前治疗后12周治疗后24周治疗前治疗后12周治疗后24周
观察组57 3. 18 ±0.49 5.53 ±0.50® 6.71 ±0.78®94.54 ±12.28135.59 ±10.45®161.59 ±13.61®对照组55 3. 13 ±0.39 4.60 ±0.47® 5.89 ±0.68®92.25 ±10.59113.32 ±11.39®140.45 ±12.49①t0.234 6.321 5.3040.280 5.4457.903
P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
组别
BGP/(|xg/L)P-CTX/C^g/L)
治疗前治疗后12周治疗后24周治疗前治疗后12周治疗后24周
观察组57 2.08 ±0.41 4.20 ±0.35® 5. 15 ±0.58®0.58 ±0.100.42 ±0.08®0.31 ±0.06®
对照组55 2.05 ±0.39 3.38 ±0.32® 4.33 ±0.54®0.59 ±0.110.49 ±0.09®0.38 ±0.07®
t0.334 5.498 5.4650. 154 5.4987.049
P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05注：①与治疗前比较，P<〇.05。

患儿遭受严重的创伤，机体及局部组织中可应激性的合成释 放一些炎性因子或递质，其中h s-C R P以及I L-6是目前研 究较多的两种炎性因子，这两类因子在创伤患儿外周循环中 呈现高水平状态，直接反映了机体的炎性反应的程度。

h s- CRP是一种肝细胞合成的急性相蛋白，当机体遭受感染、创伤 损害等刺激后其含量可显著升高，hs- C R P能够加重微循环 障碍，不利于局部组织血供，影响组织愈合速度[8]。

I L-6则 是一种促炎细胞因子，由单核细胞分泌，是炎性反应启动时的关键因子。

IL-6在骨折早期血清中显著增高，随着骨折的 不断愈合，其水平亦出现了降低。

此外，骨折愈合过程还受的 多种骨代谢相关指标BALP、PICP、BG P及p -C T X的调节。

BALP是一种成骨细胞的表型标志物，B G P是一种由成骨细 胞合成与释放的非胶原蛋白，PICP是一种骨组织中特有的胶 原，此三者水平的高低与骨细胞活性及功能状况呈正相关，高水平则提示骨折生长良好。

骨质疏松患者血清PICP、BALP 及B G P含量显著降低，且低于健康人群，当此类指标水平提
高后则患者骨密度显著增加[9]。

P-C T X则是骨吸收及骨形
成的生化标志物，既往国际骨质疏松基金会建议将此指标作 为评估骨质疏松病情的指标，骨折后机体卩-C T X水平显著
增高，且与骨折愈合速度呈现负相关[9]。

目前针对儿童股骨骨折，临床中主要采用弹性髓内钉内
固定、外固定支架等微创治疗，其中弹性髓内钉内固定治疗为
最常见，且具有较好的临床疗效，能够在早期帮助骨折断端恢
复解剖位置，并固定髁部及髁上部与骨折断端骨干的排列，为
术后康复提供了较好的基础[1°]。

但该治疗仍然存在一定局
限性，为弥补此类不足，目前临床中多采用中西医结合治疗此
类骨折，并且取得了良好的疗效。

中药熏洗治疗是传统医学中的重要疗法之一，该疗法能
够将中药成分水煎加热后直接熏洗患处，并经过皮肤、孔窍及
经穴等进人机体而发挥药理治疗效果。

骨科创伤多是由外力
所导致的筋骨皮肉受损，此类患者主要表现的中医病机特点
为津血受损、气血瘀滞，邪毒人里而发病，因此，治疗方面应当
以“调气理血，舒筋通络”为治疗策略。

基于以上中医病机，中药熏洗能够发挥止痛化瘀、舒筋活络及活血通络等功效，不
仅能够促进骨折愈合，还能够缓解肌肉酸痛及痉挛，并缩短关
节肌肉功能恢复时间。

此外，中药熏洗方剂中透骨草、海桐皮
可疏经通络；乳香、红花活血化瘀；当归、川芎行气活血祛瘀；续断则具有续筋骨功效；威灵仙切除风湿、补肾益肝；没药具
有散瘀定痛、消肿生肌之功效，常用于治疗各种瘀血阻滞之痛 症，如跌打损伤等。

诸药合用共奏活血通络、滋补肝肾、强筋
壮骨之功效，体现了该药的中医辨证施治理念。

动物实验显 示，该方剂中威灵仙能够显著抑制转化生长因子^的表达，提高n型胶原合成，从而促进兔膝关节软骨细胞增殖，有利于
骨关节功能修复[11];续断中的活性成分续断皂苷则具有增强
成骨细胞活性，并促进骨折断端血供等功能[12];红花具有降
低血液黏稠度，扩张血管，增加缺血组织血流量，改善微循环 等功能，并具有抗炎、清除C R P、内皮素等炎性递质，并促进骨 代谢指标BG P、P IC P及B A L P等功能[13]。

本研究结果显示，2 组治疗后12周、24周的H a rris评分、膝关节R0M、H S S评分、B I评分、血清炎性因子（hs - C R P、IL -6)以及骨代谢指标 (BALP、PIC P、B G P及p -CTX)均有明显改善，观察组上述指
(上接第24丨7页）
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提示在弹性髓内钉内固定治疗
基础上加用中药熏洗能够显著促进股骨远端骨折患儿的骨折
愈合，并改善膝、髋关节功能，提高日常活动能力，其机制可能
与抑制患儿炎性反应并改善骨代谢有关。

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