纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎防治作用分析
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告纤维支气管镜应用于临床，由于它具有可弯曲性好、直径小、视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，不仅用于疾病的诊断上，而且在疾病的治疗中也成为不可缺少的技术手段。
目前纤支镜在救治重症病人的ICU中也有着广泛的用途，可以在床旁、甚至在机械通气下安全地进行操作，纤支镜已成为ICU重症患者肺部疾病诊治的必备工具。
一、适应症：1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗：2、纤支镜在人工气道管理中的应用：如经纤支镜将经口气管插管更换成经鼻气管插管；纤支镜检查对评估气管插管或气管切开导管的位置和导管对气管粘膜的损伤情况有很大帮助。
可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。
置管后的伤口肉芽组织增生，是机械通气时气道阻力增加的重要原因。
3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：在救治呼吸衰竭过程中需建立人工气道行机械通气，纤支镜引导下经鼻气管插管效果确切，病人痛苦小，导管保留时间长，避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。
4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL检查与治疗:在ICU中经纤支镜作BAL既可用于某些重危疾病如弥漫性肺浸润性疾病的诊断；也可对某些重症病人，如重症支气管哮喘持续状态疑有气管内粘液栓形成和肺泡蛋白沉着症的患者进行BAL治疗。
5、支气管冲洗与注药治疗：重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。
6、经纤支镜肺活检（TBLB :对进行性呼吸困难，两肺呈现弥漫性改变住入ICU中的患者，为明确病变性质可作TBLB7、气道内异物的取出：气道内的异物多种多样，如掉落的牙齿，食物颗粒，动物骨头以及各种物品。
有许多装置，如金属套圈，活检钳，取物钳等均可用于摘取气管支气管内的异物。
纤支镜在肺部疾病中的诊断应用
治疗后评估
纤支镜可用于治疗后评估，观察 治疗效果和肿瘤变化情况，为调 整治疗方案提供依据。
05
纤支镜在间质性肺疾病诊断中应用
特发性肺纤维化诊断
纤支镜可直接观察肺组织病变，获取 肺组织活检标本进行病理学检查，是 特发性肺纤维化诊断的重要手段之一 。
通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，收 集肺泡灌洗液进行细胞学、生物化学 等检查，有助于特发性肺纤维化的诊 断和鉴别诊断。
支气管扩张合并感染诊断
01
纤支镜可观察支气管扩张的病变程度及合并感染情况，为诊断 提供直接依据。
02
通过纤支镜取痰进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原体
种类和选用有效抗生素。
纤支镜还可用于治疗支气管扩张合并感染，如清除气道分泌物
03
、局部用药等，缓解症状，改善患者生活质量。
肺结核诊断与鉴别诊断
周围型肺癌鉴别诊断
鉴别肺部结节
纤支镜可用于周围型肺癌与肺部良性结节的鉴别诊断，通过观察结节形态、获取病理组织等方法进行 判断。
辅助影像学检查
纤支镜可辅助影像学检查，如CT、MRI等，提高周围型肺癌的诊断准确率。
转移性肺肿瘤诊断
寻找原发灶
纤支镜可用于寻找转移性肺肿瘤的原 发灶，通过观察肺部病变特征、获取 病理组织等方法进行判断。
判断转移情况
纤支镜结合影像学检查，可以判断转 移性肺肿瘤的转移情况，为制定治疗 方案提供参考。
纤支镜在肺癌治疗中的辅助作用
辅助手术治疗
纤支镜可辅助手术治疗，如术前 定位、术中引导等，提高手术效 果和安全性。
辅助放化疗
纤支镜可用于辅助放化疗，如局 部药物注射、放疗定位等，提高 治疗效果和减轻副作用。
原理
通过光导纤维的传导，将冷光源的光线传导至镜体远端，照 亮所观察的器官，同时可将局部小范围的被观察部位放大， 并显示在监视器上，通过计算机处理，以提供更清晰、逼真 的图像，便于医生进行诊断和治疗。
经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｒａｇｅ（ＢＡＬ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５７
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＢＡＬ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｄｏｎ—ＢＡＬ ｇ ｒｏｕｐ，３ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＢＡＬ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＢＡＬ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏ ｆ ｒｏｕｔｉｏｎ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎ ｄ ２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｏｎｌｙ ｒｏｕｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎ－ＢＡＬ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ ｓｃｏｒｅ，Ａｃｕｔｅ Ｌｕｎｇ
表 １两组疗效 比较
位 进行详 细检查 ，尽量吸净呼吸道分泌物 ，留取分泌物送培养 及药 敏 ，用 ３７℃左右生理盐水 ｌＯｍｌ一２０ｍｌ，次反复灌洗 ，总量不
超过 ２００ｍｌ，负压 （＜２００ｍｍＨｇ）吸引 ，直至吸出液 清晰为止 ，对 感染重的肺叶或肺段注入生理盐水 ｌＯｍｌ＋敏感抗 生素灌洗 ，然
纤支镜在ICU应用PPT课件
04
纤支镜在ICU应用的案例 分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
01
02
03
患者情况
患者因重症肺炎入住ICU， 病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺 泡灌洗，清除炎症物质， 改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸 功能明显改善，顺利脱离 呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来 需要建立完善的培训体系，包括 理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确 保只有具备相应资质的医生才能进 行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势 与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和 支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜 手术创伤小，恢复快，并发症 少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进 行，方便对重症患者进行治疗 。
纤维支气管镜在肺炎诊治中的作用
汇报人：日期:•纤维支气管镜介绍•纤维支气管镜在肺炎诊断中的作用•纤维支气管镜在肺炎治疗中的作用•纤维支气管镜在肺炎诊治中的临床价值目•纤维支气管镜检查的安全性及注意事项•典型病例分享与讨论录纤维支气管镜介绍0119世纪初1967年1970年1980年20世纪90年代现代纤维支气管镜的发展历程纤维支气管镜的雏形诞生，最初由德国学者制造，仅有1.8mm直径。
德国库斯莫尔制造出第一代纤维支气管镜，直径为3.5mm，长36cm。
第二代纤维支气管镜问世，直径为5mm，长60cm，可以弯曲。
电子纤维支气管镜诞生，具有更高的分辨率和更好的观察效果。
光学纤维支气管镜出现，具有更佳的光学性能和操作性能。
随着技术的不断发展，纤维支气管镜的直径、长度、观察范围和操作性能不断提升。
纤维支气管镜由镜头、光缆、目镜、物镜、钳道和操作孔组成。
结构通过光缆将外部的光源导入纤维支气管镜内，经物镜将图像传输至目镜，医生通过目镜观察患者的气管和支气管黏膜病变情况。
工作原理纤维支气管镜的结构与原理对于不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难、肺不张、疑似肺癌等病症，纤维支气管镜检查可以帮助诊断并获取病理标本进行病理学检查。
对于严重心肺功能不全、严重出血倾向、喉头水肿、活动性大咯血等患者，应视为禁忌症。
纤维支气管镜检查的适应症与禁忌症禁忌症适应症纤维支气管镜在肺炎诊断中的作用020102直接观察病变部位纤维支气管镜可以观察到病变部位的范围和程度，对于确定肺炎的病因和病理类型具有重要价值。
通过纤维支气管镜可以直接观察到病变部位的情况，如炎症、水肿、分泌物等，有助于医生判断病情。
获取病变组织样本通过纤维支气管镜可以获取病变组织样本，进行病理学检查，进一步明确诊断。
对于一些不典型的肺炎病例，通过获取病变组织样本可以避免误诊和漏诊。
通过纤维支气管镜可以采集呼吸道分泌物样本，进行细菌培养和药敏试验，确定病原菌类型。
对于一些难治性肺炎病例，确定病原菌类型有助于选择敏感的抗生素进行治疗。
纤支镜在支气管炎症性疾病的诊断与治疗中的应用
发热处理
物理降温，应用解热镇痛药物，同时加强抗感染 治疗。
ABCD
出血处理
少量出血可经吸引后止血，如出血量大，需立即 应用止血药物，必要时进行输血治疗。
缺氧处理
立即停止操作，退出纤支镜，吸氧，必要时应用 呼吸兴奋剂或机械通气治疗。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
01
成功应用纤支镜进行支气管炎症性疾病的诊断，提 高了诊断准确率。
麻醉与镇静
给予患者适当的局部麻醉或全身镇静，以减轻检查过程中 的不适感。
纤支镜检查过程描述
插入纤支镜
患者通常取仰卧位，头部稍后仰。医生将纤支镜经口或鼻插入，通过声门进入气管和支 气管。
观察与记录
医生通过纤支镜观察气管和支气管的黏膜情况，注意有无充血、水肿、溃疡、新生物等 异常表现。同时，记录各段支气管的通畅程度和分泌物情况。
未来发展趋势预测
01
随着科技的进步，纤支镜技术将不断升级，操作更加
简便、安全。
02
纤支镜在支气管炎症性疾病的诊断与治疗中的应用范
围将进一步扩大。
03
个性化、精准化治疗将成为未来纤支镜治疗的重要发
展方向。
THANK YOU
感谢观看
放置支架
在纤支镜引导下将支架放置在狭 窄或塌陷的支气管部位，支撑起 支气管，保持呼吸道通畅。
激光治疗
利用纤支镜将激光光纤送达病灶 ，通过激光能量破坏病变组织， 达到治疗目的。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
喉、支气管痉挛
多由于麻醉不充分或操作不当刺激引起，也可能为缓解药 物所致的严重不良反应。
预后评估
大多数患者预后良好，少数患者可进展为慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘。需密切关注病情变化，及 时调整治疗方案。
纤维支气管镜在呼吸系统急重症中的应用价值
ｄ ０ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ７ ４
经上述 患者 的纤维 支气 管镜诊 治 ， 有 以下 几种体 会 ： ①
阻塞 、 肺不张或严重肺部感染均接受纤维 支气管镜诊 断及 治疗。观察ｆ 临床 疗效 ， 治疗前 后血气 分析 、 心率 变化及并发 症情况 。
所 有 患 者经 纤 维 支 气 管 镜诊 治均 成 功 ， 治 疗 后 动 脉血 气 分 析 及 心 率 较 治 疗 前 均 明 显 缓 解 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 治 疗 期 间 未 出 现 严
结
一
气管镜在呼 吸系统急重症诊断及治疗中的应用价值 。
临 床 资 料
、
一
果 锚毗 吏 一 他。 。
∞
临 床 疗 效
、
３ ２例呼 吸系统 急重症 患者均 为本 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 ～
所有呼吸系统急重症患者经纤支镜辅助性诊 断与治疗均 获得成功 ， 短期内患者病情得到 明显的缓解 ， 血氧饱和度改善 明显 ， 呼吸 困难 、 发热等临床症状及血气 分析指标 、 床旁 Ｘ线
片 检测 结 果 较 前 均 有 所 好 转 。
２ ０ １ １ 年ｌ ２月期间住 院行纤维 支气 管镜诊 断及 治疗 的病人 ，
其中 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 并发 呼衰 １ ２例 ， 骨 折 并 发 左 心 衰 ７例 ， 颅 脑 昏迷 ５ 例， 重度 哮 喘 ４例 和 肌 无 力 合 并 肺 不 张 ４例 ， 其中男 ２ ３例 ， 女
目前 研 究认 为 ， 纤维支气 管镜对呼 吸系统急重症 的治疗
纤维支气管镜在ICU应用
纤维支气管镜可 以深入肺部，直 接观察气道情况
可以减少机械通 气的时间，降低
医疗费用
可以清除气道内 的分泌物，保持
气道通畅
可以提高ICU患 者的生存率和预
后
可以减少呼吸机 相关性肺炎的发
生
操作技巧
1
2
3
4
操作前准备：熟悉 设备，检查设备是
否完好
操作中注意：保持 气道通畅，避免损
伤气道
特殊情况处理：遇到 紧急情况，及时采取 措施，确保患者安全
尽量减少操作时间，避免长时间操 作对患者造成不适
操作结束后，及时给予患者适当的 安慰和关怀，减轻患者心理压力
技术进步
成像技术：高分辨率、三维成像、实时成像等技术的发展，提高了纤维支气 管镜的诊断准确性和效率。
导航技术：导航系统、虚拟支气管镜等技术的发展，提高了纤维支气管镜在 复杂气道中的导航能力。
演讲人
目录
01. 纤维支气管镜简介 02. 纤维支气管镜在ICU的应用 03. 纤维支气管镜在ICU应用的
注意事项
04. 纤维支气管镜在ICU应用的 前景
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜是一 种细长的、可弯曲 的、带有摄像头的
医疗器械
可以观察呼吸道内 的病变，进行活检，
清除异物等操作
主要用于检查和治 疗呼吸道疾病
01 06
05
气道狭窄：诊断和治疗气 道狭窄，如支架植入、球 囊扩张等
气道管理：协助气管插管、 吸痰、清除气道分泌物等
02 03
04
呼吸衰竭： 辅助呼吸支 持，如机械 通气、氧疗 等
肺部肿瘤：诊断和治疗肺 部肿瘤，如支气管镜下活
检、肿瘤消融等
提高ICU治疗效果
《呼吸机相关肺炎防控措施》
《呼吸机相关肺炎防控措施》呼吸机相关肺炎是指施行人工机械通气治疗48小时以上发生新的肺部感染，或原有肺部感染行mv治疗48小时又发生新的肺部感染，并经病原学证实。
1.减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入。
1.1声门下分泌物的引流。
1.1.1充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。
1.1.2将简易呼吸器与气管套管相连。
1.2加强口腔护理。
1.3控制胃内容物的反流。
1.4气管导管表面生物膜的清除。
2.加强气道管理。
3.增加宿主的廓清机制。
4.合理使用抗生素。
5.切断外源性传播途径。
5.1医护人员接触患者时戴口罩，操作前后正确洗手。
5.2保持室内空气清洁。
5.3对纤维支气管镜等共用器械进行严格的消毒灭菌。
5.4患者及病原体携带者的隔离。
5.5保护性隔离。
6.提高机体免疫力。
7.严格进行呼吸机的清洁、消毒。
7.1呼吸机的外表面，应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%的医用酒精擦拭。
7.2呼吸机外置回路：7.2.1呼吸机外置管路和附件应一人一用一消毒或灭菌。
每周更换一次。
7.2.2呼吸机湿化罐内应使用无菌蒸馏水，使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，湿化罐和滤纸应每周更换。
每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干使用。
7.2.3呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除，接水碗垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流。
7.3呼吸机内置回路：应有工程师定期保养维修，定期更换皮囊、皮垫、细菌过滤器等。
呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需要每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。
导管相关性血源感染防控措施一、置管预防感染流程环境要求。
中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。
人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。
消毒皮肤：碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。
消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。
颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。
纤支镜在肺部转移性疾病的评估与随访中的应用
在治疗过程中，纤支镜还可以用 于疗效评估和随访，及时调整治
疗方案。
04
纤支镜在肺部转移
性疾病随访中应用
监测治疗效果及预后情况
通过定期纤支镜检查 ，观察肺部病变的变 化，评估治疗效果。
根据纤支镜检查结果 ，预测患者的预后情 况，为后续治疗提供 参考。
结合其他影像学检查 手段，如CT、MRI等 ，对肺纤支镜在肺部转移
性疾病评估中应用
评估病灶位置、大小及形态
纤支镜可直接观察气道和肺部 病灶，确定其位置、大小和形 态。
通过纤支镜下的活检和刷检， 可以获取病灶组织进行病理学 检查，进一步明确病灶性质。
结合影像学检查，如CT、MRI 等，可以更全面地评估肺部转 移性病灶的情况。
判断病灶良恶性及侵犯范围
及时发现并处理并发症
纤支镜检查过程中，可以及时发 现并处理可能出现的并发症，如
出血、感染等。
对于出现的气道狭窄等问题，可 以通过纤支镜进行介入治疗，缓
解症状。
通过纤支镜对肺部进行局部药物 灌注或激光治疗等，控制局部病
变的发展。
调整治疗方案以提高生存率
根据纤支镜检查结果，结合患者的具体情况，调整治疗方案。 对于治疗效果不佳的患者，可以通过纤支镜进行更精确的靶向治疗。
操作方法及注意事项
要点一
操作方法
纤支镜的操作通常需要在麻醉下进行。医生会将纤支镜从 患者的鼻腔或口腔插入，经过喉部进入气管和支气管。在 操作过程中，医生可以通过目镜或显示屏观察支气管内部 的病变情况，并可以进行活检、刷检、灌洗等操作以获取 病理组织和细胞学标本。
要点二
注意事项
在进行纤支镜检查前，患者需要进行相关的准备工作，如 禁食、禁水等。在检查过程中，患者需要保持平静呼吸， 避免咳嗽和吞咽动作。检查后，患者需要注意休息和观察 ，如有异常情况应及时就医。同时，由于纤支镜检查是一 种有创操作，因此存在一定的风险和并发症，如出血、感 染等，需要在医生的建议和指导下进行。
纤维支气管镜肺泡灌洗辅助抗生素治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果观察
纤维支气管镜肺泡灌洗辅助抗生素治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果观察发布时间：2023-02-20T05:50:32.750Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：夏青孙华聪段丽梅王晓丽肖婷芳[导读] 目的：探究纤维支气管镜肺泡灌洗辅助抗生素治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果。
夏青孙华聪段丽梅王晓丽肖婷芳聊城市人民医院山东聊城 252000摘要目的：探究纤维支气管镜肺泡灌洗辅助抗生素治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果。
方法：选取2020.1-2021.12期间本院收治的重症呼吸机相关肺炎患者72例随机分配为对照组和观察组，每组36例。
对照组患者行常规抗生素治疗，观察组患者在对照组基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。
对比两组患者的动脉血气指标、炎性因子水平及两组患者预后恢复情况。
结果：治疗前，两组患者的动脉血气指标和炎性因子水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的动脉血气指标、炎性因子水平与治疗前相比均有所改善且观察组变化更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者啰音消失的时间、体温恢复时间及抗生素应用时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗生素能有效改善重症呼吸机相关性肺炎患者血气指标，降低炎性因子水平，促进预后恢复，进而提高临床疗效。
关键词：纤维支气管镜；肺泡灌洗；抗生素；呼吸机相关性肺炎；呼吸机相关性肺炎多见于中老年危急重症者中，老年群体身体功能下降，抵抗力降低，合并基础疾病后机械通气易产生气道分泌物增加和呼吸困难等症状。
既往研究指出，作为医院获得性肺炎（HAP）的一种特殊类型，呼吸机相关性肺炎（V AP）多见于机械通气48h之后，且多伴随肺部感染，严重威胁患者健康，延长住院时间并增加病死率[1]。
虽然机械通气作为治疗危急重症的有效措施，能够有效改善患者的呼吸功能和血气指标，但是长时间的机械通气会增加V AP几率，导致肺部症状加剧[2]。
纤维支气管镜检查的并发症及防治
［ ｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｅｅ ｅｔ ｅｍ ｔｏｓ ｏｐｅｅｔ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆ ｂｒｐｉ ｂｏ ｃｏｃｐ． ｔｏ ｓ ｈ ｅｉ— Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｆ ｃ ｖ ｅ ｄ ｒｖｎ ｃｍ ｌ ａ ｏｓ ｅｏｔ ｒｎｈ ｓｏｙ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｉ ｏ ｈ ｉ ｈ ｔ ｃｉ ｏｆ ｉ ｃ ｎ
本组 有 １例 患者 灌 洗 后 出现 连续 １周 发 热 ， 虑 为 考
化学 性损 伤及 感 染 ， 予 甲泼 尼 龙及 抗 感 染 治疗 后 给
好转 。术 后应 常 规 用 抗 感 染 药 物 可 有 效 减 少 发 热 。
还有 少数 患 者 纤 维 支 气 管 镜 检 查 术 后 出 现 声 音 嘶 窦 性 心动过 速 、 发 室性 早 搏 、 压 一 过 性 升 高 ， 频 血 发 生在 纤维 支气 管进 入气 道及 远 端取 活 检 的牵 拉 激 惹 所致 。发 生原 因 ： 患者 恐 惧 、 张 ， 感 神 经 系 统 ① 紧 交 哑、 头痛 、 球结 膜 出血 ， ２ １— ｄ后 症 状 消 失 ， 出现 气 未
次 。无 心力 衰 竭及 心梗 的发 生 ， 心 跳 、 吸骤 停 及 无 呼
后 可 能 出现 的并 发 症 ， 取 得 患 者 的 良好 配 合 。告 以
知患者纤维支气管检查 的 目的并签知情 同意书。纤
支 镜及 其 附 件 消 毒 或 灭 菌 ， 用 前 用 灭 菌 的石 蜡 油 使 润滑表面， 局部 麻 醉 ， 查 前 准备 好 急 救 药 品 、 检 氧气 、
Ｚ Ａ ｉ ｉ Ｓ Ａ Ｈ ＯＬ —ｌｇ， Ｈ Ｏ ｎ
，Ｗ ＮＧＪ ｎ－ ｅｇ ｔ １ Ｔ ｅＦｒｔ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ ｉｃｕ ｎ ｉ ｈ ａ ５ ０ １ Ｃ ｉａ Ａ ｉ ｆｎ ，ｅ ａ．（ ｈ ｉ ｏｌ￣Ｈ ｓｉｌ ｎｈ ａ ，Ｙｎ ｕｎ７ ００ ， ｈ ） ａ ｓＰ ａ ｏＹ ｃ ｎ
纤维支气管镜在ICU的应用体会
纤 支镜 进入气道 ， 观察主 支气管 及上 、 叶支气 下 管的连 续性 ， 如有血性 分泌物 ， 于直视 下逐 一吸 引干 净后再 观察 ， 当发现 支气管黏 膜 出血 ， 经局 部喷洒凝 血酶 止血 。蔡吉祥 等 ］ 道 急诊 纤 支镜 诊 断 １ 报 ９例
１ 一般资 料 本组 病例 ９ ６人次 ， 中男 ６ 其 ０例 ， ３ 女 ６例 ； 龄 年 ３ ～８ ２ ４岁， 平均 年 龄 ５ 。Ｃ Ｐ Ｉ 呼 吸衰竭 ８岁 Ｏ ＤＩ型 ２ ５例， 重症肺 炎 １ ２例， 重症 哮 喘 ６例， 梗 死 ８例， 脑
纤 支镜 入支 气 管或 小支 气管 后 ， 到病 灶 痰液 找 积 聚较 多处 ， 无菌 痰 液收 集 器常 规 留取 痰 培 养标 用 本， 高 了病 原体检查 的 阳性 率。 提
。
患 者进行 纤支镜 下吸痰 ， 中对严 重脑外 伤 、 其 多发 肋 骨骨 折 、 椎外伤 高 位截 瘫 等并 发 肺不 张 患 者行 支 颈 气 管肺泡 灌洗 ， 术后 患者 Ｓ Ｏ 明 显升 高 ， 查 胸部 ａ 复
Ｃ 肺均 基本复 张 。 Ｔ，
２ ３ 留取痰 培养标 本 ．
月间， 应用床 旁纤 支镜 技 术抢 救 危重 病 ９ 次， ６人 发 挥 了其特 有的作用 ， 现总结 如下 。
维普资讯
１ ４ １８
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏａＭｅ ２ ０ ｎ ｅ Ｍｏｇ ￣ ｄＪ ０ ７年第 ３ ９卷第 ９期
纤维支气管镜在 ＩＵ 的应用Ｉ Ｕ， Ｃ 内蒙古 赤峰
０ ４０ ） ２ ０ ０
３ ｄ ～５ 后改 为经 鼻气管插 管 以延 长保 留时 间。纤维 支气 管镜于 １７ 年首 次应 用于 临床， ９９ 国内外 已普遍 使用 ｕ 。我院综合 Ｉ Ｕ 从 ２ ０ Ｊ Ｃ ０ ４年 ２月 ～２ ０ ０ ６年 ２
纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的防治作用
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期纤维支气管镜对ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的防治作用颜才荣（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）【摘要】目的研究纤维支气管镜对ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的防治作用。
方法将我院收治的ICU呼吸肌无力患者60例作为观察对象，遵照红蓝球分组原则将其分为2组。
一组接受常规治疗（对照组），一组在其基础上使用纤维支气管镜进行治疗（观察组），比较血气变化情况及呼吸机相关肺炎发生率。
结果2组患者治疗前的心率（HR ）、动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）和血氧饱和度（SpO 2）比较，差异均不明显（P >0.05）；观察组患者治疗后各项血气指标均优于治疗前和对照组，且呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（P <0.05）。
结论对ICU 呼吸肌无力患者使用纤维支气管镜可以有效预防呼吸机相关性肺炎。
【关键词】ICU 呼吸肌无力纤维支气管镜呼吸机相关性肺炎DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.011呼吸肌无力常因高位截瘫、急性脊髓炎以及重症肌无力危象等疾病所引发，呼吸机辅助通气常用的治疗措施。
呼吸机相关肺炎为患者在接受机械通气治疗1d 以后或者机械通气治疗停止2d 之内发生的肺部感染，近年来伴随着纤维支气管镜的进一步发展和在临床广泛使用，其逐渐应用于防治呼吸机相关肺炎中，且发现具有显著的效果[1，2]。
本文主要研究分析预防ICU 呼吸肌无力患者出现呼吸机相关性肺炎使用纤维支气管镜的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本文观察对象为我院收治的60例ICU呼吸肌无力患者（样本收集时间：2015年4月—2017年1月），经红蓝球分组法将其分为对照组（30例）和观察组（30例）2组。
对照组男21例，女9例；平均年龄（58.39±2.74）岁；重症肌无力患者、急性脊髓炎患者、高位截瘫患者、急性重症格林巴利综合征患者的例数分别为7，1，9，13例。
纤支镜导致呼吸机相关肺炎感染暴发的调查研究
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icu纤支镜考核评分
icu纤支镜考核评分ICU纤支镜（Bronchoscopy）考核评分，在评估患者的气道病变和提供相关治疗方案方面起着关键作用。
该评分旨在客观评估医务人员对于该技术的熟练程度和质量，并通过评分结果来改进培训和提高诊疗水平。
下面将对ICU纤支镜考核评分进行详细介绍。
ICU纤支镜考核评分通常包括以下几个方面的评估：1.技术操作评分：这个评分主要是评估医务人员在使用纤支镜时的技术熟练程度。
其中包括纤支镜插入的顺利程度、进入气道的准确性、插入深度的掌握等。
分数较高的医务人员能够更容易准确地观察到气道的异常情况，并进行相应的处理。
2.气道清晰度评分：这个评分主要是评估通过纤支镜观察气道时的清晰度。
包括气道内积液、分泌物、血块等是否有明显的干扰。
高质量的评分将准确反映医务人员的观察技巧以及对于气道清理的熟练度。
3.检查操作时间评分：这个评分主要是评估医务人员完成纤支镜检查所花费的时间。
短时间内完成纤支镜检查，既能减轻患者的不适感，又能缩短工作时间，提高工作效率。
4.并发症发生率评分：ICU纤支镜检查是一种有创操作，因此并发症的发生是难免的。
这个评分主要是评估医务人员对于并发症的预防和处理的能力。
低发症率的评分反映了医务人员技术熟练度和处理并发症的能力。
5.诊断准确度评分：ICU纤支镜检查不仅仅是一种观察气道的工具，还可以通过组织活检等方式进行病理诊断。
这个评分主要是评估医务人员对于纤支镜检查结果的解读能力和判断准确度。
ICU纤支镜考核评分的引入对于提高纤支镜检查技术的质量和医务人员的素质至关重要。
通过评分结果，可以发现和改进医务人员在纤支镜检查过程中存在的不足之处，并提供进一步的培训和教育。
此外，该评分还可以作为医疗机构评估和比较不同医务人员技术熟练度的参考标准。
总而言之，ICU纤支镜考核评分在评估医务人员纤支镜检查技术和质量方面起着重要作用。
通过客观的评估和评分，可以提高纤支镜检查的准确性和安全性，提高医务人员的技术能力，并最终改善患者的诊疗效果。
纤维支气管镜吸痰和灌洗对重症阻塞性肺病的治疗作用
纤维支气管镜吸痰和灌洗对重症阻塞性肺病的治疗作用
赖克方;牛宪忠;李明发;杨俊杰
【期刊名称】《中华危重病急救医学》
【年(卷),期】1996(8)4
【摘要】对１５例常规治疗无缓解的重症阻塞性肺病患者进行纤维支气管镜吸痰
和灌洗。
吸痰和灌洗前、吸痰和灌洗后即刻和吸痰和灌洗后４小时测定肺功能（时间肺活量第１秒率占预计值的百分比（ＦＥＶ１．０％）），吸痰和灌洗时监测血氧饱和度（ＳａＯ２）的变化。
结果显示吸痰和灌洗后即刻ＦＥＶ１．０％无显著变化（Ｐ〉０．０５），吸痰和灌洗后４小时ＦＥＶ１．０％由０．４２±０．１２升至０．５７±０．１９，较前显著增高（Ｐ〈０．０
【总页数】2页(P214-215)
【作者】赖克方;牛宪忠;李明发;杨俊杰
【作者单位】昆明市成都军区昆明总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.05
【相关文献】
1.纤维支气管镜吸痰和灌洗在重症肌无力危象肺部感染的治疗作用 [J], 李建国;王春连
2.纤维支气管镜吸痰和灌洗对重症阻塞性肺病的治疗作用 [J], 张勇
3.纤维支气管镜吸痰和灌洗对机械通气患者的呼吸道管理和治疗作用(附43例分析) [J], 王彤;傅强
4.纤维支气管镜吸痰和灌洗在胸外术后并发肺部感染的治疗作用 [J], 倪武;章五一;杨文
5.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室重症肺部感染患者的疗效分析 [J], 李爽;兰天
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纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎防治作
用分析
摘要】目的研究分析纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎防治作用。
方法选取我院于2013年6月至2014年1月收治的68例呼吸肌无力患者作为研究对象，采取随机分组法平均分为观察组（34例）和对照组（34例），对照组患者采取常规治疗，观察组患者除了采取常规治疗外早期应用纤维支气管镜进行治疗。
结果对照组患者治疗后半小时血气分析结果无改善，呼吸机相关肺炎发生率为58.8%；观察组患者治疗后半小时血气分析结果得到明显改善，呼吸机相关肺炎发生率为26.5%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎防治作用效果明显，可以降低呼吸机相关肺炎发生率，值得在临床推广与应用。
关键词 ICU呼吸肌无力；纤维支气管镜；相关肺炎防治
呼吸机相关肺炎是临床机械通气治疗过程中常见的严重并发症，是指应用器械通气治疗后2天内和停用机械后2天内所发生的感染性肺实质炎症。
研究说明纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎防治作用效果明显，因此引起国内外同行业的广泛关注[1]。
因此，我院选取2013年6月至2014年1月收治的68例呼吸肌无力患者作为研究对象，研究分析纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎防治作用，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文选取我院于2013年6月至2014年1月收治的68例呼吸肌无力患者作为研究对象，采取随机分组法平均分为观察组（34例）和对照组（34例），两组患者均确诊为呼吸肌无力患者[2]。
34例观察组患者中，男性患者20例，女性患者14例，其中急性脊髓炎3例，重症肌无力患者10例，颈部高位截瘫患者12例，急性重症格林巴列9例，患者平均年龄为（38.3±8.4）岁；34例对照组患者中，男性患者15例，女性患者19例，其中急性脊髓炎3例，重症肌无力患者13例，颈部高位截瘫患者11例，急性重症格林巴列7例，患者平均年龄为
（40.1±5.4）岁。
两组患者性别年龄病情等无差异，具有研究价值。
1.2 方法
1.2.1 对照组常规治疗
对照组患者采取常规治疗，给予对照组呼吸困难的患者通过吸氧进行缓解，并且给患者进行常规的吸痰、雾化治疗保持患者呼吸道通畅。
1.2.2 观察组纤维支气管镜治疗
观察组患者除了采取常规治疗外早期应用纤维支气管镜进行治疗。
治疗进行之前，首先做好纤维支气管镜检查前的准备工作，包括CT、X线、心电图检查，这些检查完成后确定纤维支气管镜灌洗治疗的准确位置；然后进行雾化吸入、气管滴药、翻身拍背、体位引流、静脉输液消炎一系列操作检查[3]，为进行纤维支气管镜检查做好准备；最后进行纤维支气管镜手术治疗时，给患者一直使用机械保证呼吸道的通畅，同时给患者静脉注射盐酸吗啡5-10mg，以帮助患者的呼吸肌参数吸氧浓度增加到80%-100%；插入纤维支气管镜呼吸肌通道的Y型接头插孔进行治疗，同时也要注意血氧饱和度、心电图等监测仪器的插入进行辅助治疗。
1.3 观察指标
应用器械通气治疗后2天内和停用机械后2天内出现≥2种以下临床症状时，
则可确诊为呼吸机相关肺炎。
相关症状表现[4]：①高烧，体温高于38°C；②体内白细胞数低于4×109/L或者高于10×109/L；③肺内湿性啰音明显增强变杂；
④对胸部做X线检查可见浸润性病灶；⑤呼吸道出现大量脓性分泌物。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据的统计与分析，组间比较采用x2检验，计量资料以均数（ ±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后半小时血气变化比较
对照组患者治疗后半小时血气情况如表1，治疗前后无明显改善；观察组患者治疗后半小时血气变化情况如表2，治疗前后得到明显改善，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，纤维支气管镜广泛应用于目前临床病情严重患者的抢救治疗过程中，为了研究分析纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎防治作用，我院选取2013年6月至2014年1月收治的68例呼吸肌无力患者作为研究对象。
本文研究结果显示，对照组患者治疗后半小时血气分析结果无改善，呼吸机相关肺炎发生率为58.8%；观察组患者治疗后半小时血气分析结果得到明显改善，呼吸机相关肺炎发生率为26.5%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎防治作用效果明显，可以降低呼吸机相关肺炎发生率，而且安全系数较高，值得在临床推广与应用。
参考文献
[1]詹以安,钱克俭,王联群等.纤维支气管镜对ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎的防治分析[J].江西医药,2011,46(1):1-3.
[2]张曦.纤维支气管镜预防ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的实效性探究[J].中国卫生产业,2014,31(23):100-102.
[3]严金秀,詹以安,江榕等.ICU呼吸肌无力患者应用纤支镜灌洗吸痰的护理体会[J].医药前
沿,2012,32(28):286.
[4]卢丕军,孙俊.探讨应用纤维支气管镜治疗ICU呼吸肌无力的临床效果[J].当代医药论
丛,2014,12(3):132-133.。