PDCA管理方法在提高呼吸科危重症患者抢救成功率中的作用

作者单位:225001　扬州市　扬州大学临床医学院呼吸科郑军:女,本科,主管护师通讯作者:贾冬云
PDCA 管理方法在提高呼吸科危重症患者抢救成功率中的作用
郑　军　贾冬云　向　红
摘　要　目的:探讨应用PDCA 循环管理方法在提高呼吸科危重症患者抢救成功率中的作用。

方法:将实施PDCA 管理前的2011年1~12月抢救患者作为对照组,2012年1~12月实施PDCA 管理后的患者作为观察组。

对照组采用常规护理管理,观察组应用PDCA 循环管理模式对呼吸科危重症患者进行要素管理、环节管理、终末管理等。

分析存在问题,对照工作标准,制定整改措施及效果评价。

结果:观察组护士急救相关知识掌握程度,各病种危重患者抢救成功率,抢救仪器、设备完好率均高于对照组。

结论:PDCA 循环管理方法能有效提高呼吸科危重症患者抢救成功率。

关键词　PDCA 循环;呼吸危重症;急救;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065
The PDCA management methods in improving the rescue success rate of critically ill patients in respiratory department ZHENG Jun ,JIA Dong -yun ,XIANG Hong (Clinical Medical College of Yangzhou University,Yangzhou　225001)
Abstract Objective:To improve Rescue success rate of critically ill patients in respiratory by the PDCA cycle management approach.Methods:Chose Jan.-Dec.2011criticaly ill patients were the control group and received normal nursing management.Chose Jan.-Dec.2012critically ill patients were the observation group and received PDCA cycle management.Results:Mastering of first aid knowledge,the survival rate of the critically ill patients′emergency treatment,rescue apparatus and equipment intact rate of observation group was higher than the control group.Conclusion:PDCA cycle control can effectively improve the emergency management efficiency of critically ill patients in respiratory.
Key words PDCA cycle;Critically ill respiratory disease;Emergency treatment;Nursing
PDCA 循环又称戴明环,由美国质量管理专家戴明博士
首先提出,反映了质量管理活动的规律,是全面质量管理所应遵循的科学程序。

PDCA 循环中,P 表示计划,D 表示执行,C 表示检查,A 表示处理。

PDCA 循环是质量保证体系运转的基本方式,是一种普遍实用的管理哲学[1]。

我科于2012年开始将PDCA 循环管理引入急救护理管理工作,提高了急救效
率,保证了护理安全,取得了很好的效果,现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　我科为呼吸科专科病房,收治病种:慢性阻
塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重症哮喘、急性肺栓塞、肺癌急症、
支气管扩张伴大咯血、自发性气胸。

我科护理人员共24名,均为女性。

年龄22~49岁,平均(30.1±1.98)岁。

其中护士6名,护师10名,主管护师6名,副主任护师2名。

将2011年
1~12月抢救患者426例作为对照组,男226例,女200例;年龄18~76岁。

将2012年1~12月抢救的患者489例作为观察组,男242例,女247例;年龄19~80岁。

两组患者年龄、
性别、所患疾病方面比较无统计学意义(孕>0.05),具有可比性。

1.2　方法　对照组按照常规急救流程进行护理管理,观察组采用PDCA 循环管理方法进行管理,具体方法如下:
1.2.1　计划　通过2011年科室年终考核,对我科全年危重症患者抢救工作进行分析,存在如下值得改进的方面:护理人员对呼吸科急救知识、技能掌握参差不齐;医护工各级人员抢
救配合偶有不协调现象;急救仪器、设备使用管理需继续加强等,为使优质护理内涵不断提高,我科需持续加强对急、危、重症患者的急救管理。

因为随着优质护理服务的深入开展,医院近年充实临床大量年轻护士,本病区3年新进6名护士,均在规范化培训轮转期,对呼吸科急、危、重症患者,特别是有并发症的患者病情的观察、判断存在问题;对急救技能及呼吸科专科急救药品仪器的管理、使用不够熟练;机械执行呼吸科急症的应急预案与处理程序;造成急救患者时医护协调不好,抢救时人员分工不明确、效率低下。

对此采取设计、培训指导、实施和评价4个步骤;及时制定或改进工作流程。

护士长组织全体护士集思广益,通过每月1次的质量分析会、个别征求意见和护士长归纳总结,对原有的急救护理工作进行充分讨论和分析,新增订呼吸科专科分级护理制度;呼吸科危重患者护理常规;呼吸科危重患者、特殊治疗交接班规定;呼吸科执行抢救医嘱补充规定;呼吸科患者安全转运补充规定;呼吸科落实药品管理制度具体要求;呼吸科实施年轻护士规范化培训的科内要求(年轻护士导师制);呼吸科危重患者护理应急预案;呼吸科危重患者护理技术规范(CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心电监护等)。

1.2.2　执行　自2012年1月成立由护士长、2名主管护师、2名护师、3名护士组成的急救管理小组。

针对2011年科室年
终考核中存在的不同问题,采取了不同的管理措施:
1.2.2.1　科室将护士分为新进人员、工作3年以下、工作3~10年、工作10年以上,针对各层次护士制定不同的培训内容及考核要求。

由护士长负责培训计划和培训评价标准的制定,具体培训指导工作由急救管理小组成员共同承担。

急救. All Rights Reserved.
管理小组成员负责实施对本病区全部护理人员的培训考核。

护士长还应全面指导及督导各层级护理人员培训计划的进展与实施。

培训内容:(1)护理急救知识。

患者紧急状态时的应急预案及处理程序;专科急症应急预案与处理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、张力性气胸、重症哮喘等。

(2)护理急救技能包括心肺复苏、简易呼吸气囊使用、心电监护、呼吸机的使用、机械通气患者吸痰技术、导管意外脱出的处理等[2]。

(3)观察患者病情的要点包括观察的方法、病情的评估、病情恶化的表现及患者潜在的安全隐患等,对于低年资护士指导采用MUWS评分法对患者进行病情评估[3]。

(4)抢救的配合重点,如药品和物品准备、常用急救药物的使用注意事项、紧急情况下口头医嘱执行制度、基本抢救程序等。

1.2.2.2　培训方式　理论培训:科室集中培训,按照科室计划进行培训,每周培训1次,授课内容结合实际病例,用PPT 演示,并利用晨会时间进行提问;技能培训:病区由急救管理小组负责,对本病区所有护理人员进行培训,紧急救治演习,由急救管理小组结合临床实际,设置患者突发病情变化或出现意外情况的场景,进行紧急救治护理流程及抢救技能的演示,每2月1次,各层级护士全部参加。

1.2.2.3　考核　为了保证培训效果,护士不断强化考核,考核分理论考试和技能考核,技能考核按照实景模拟进行考核,考试考核成绩计入个人技术档案,与绩效工资挂钩,不合格者要进行补考,最终达到人人过关。

1.2.2.4　人力资源的合理调配　护士长根据患者的危重程度以及患者数量变化等情况实行弹性排班,注重工作的实效性,充分调动每位护士的主观能动性,发挥专长。

每天调整护士分管床位以满足危重症患者的急救护理需求,从传统的功能制护理转变为“以患者为中心”的责任制整体护理[4]。

科室制定“紧急状态下人力资源调配方案”制度及流程,做到人人知晓,危重症患者抢救工作由护士长统一安排,由3名护士负责。

将3名责任护士的急救职责明确分工,定岗、定位,最大程度发挥与医师合作的协调性,使急救措施更快、更合理地用于患者。

具体为:1名护士判断病情,通知医师,准备抢救并记录时间,准备抢救仪器(吸引器、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪)并接上心电监护,观察生命体征、血氧饱和度变化,配合其他护士进行吸氧、吸痰、气管插管,记录口头医嘱、各项监测数据,及时补写抢救护理记录。

做好病房内其他患者及家属的安置工作;第2名护士协助患者取正确卧位,清理呼吸道分泌物,氧气吸人,必要时行心肺复苏及通知麻醉科紧急气管插管接呼吸机,对于烦躁不安的患者注意安全护理,使用床栏及约束带;第3名护士快速推抢救车至病房、准备抢救药品,快速建立2条静脉通道的同时进行采血,以备检查生化指标,根据医嘱正确给予药物。

1.2.2.5　加强仪器设备的管理　制定抢救仪器设备管理目标,确保医疗安全及抢救成功率,仪器完好率达100%,投诉率为0;护士长对科内急救仪器有计划地进行技术练兵,做到人人熟练操作,明确注意事项,对一些简单的仪器故障能很快识别与排除;抢救仪器、设备管理做到“五定一及时”,即定品种数量,定人管理,定点放置,定时消毒灭菌,定时检查核对、及时维修补充,确保性能完好,并登记,班班交接;使用后由当班护士负责清洁、消毒、检查等处理后备用;科室规定负责急救仪器的护士每周检查仪器的性能及是否处于备用状态,护士长不定期检查,及时反馈,及时整改。

1.3　观察指标　比较2011,2012年度,护士急救相关知识考核得分及两组危重患者抢救成功情况。

1.4　统计学处理　采用SPSS13.0统计软件包,计量资料采用(均数±标准差)表示,计量资料的比较采用t或t′检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2　结　果
2.1　PDCA循环管理前后护士相关知识得分情况比较(表1)
表1　采用PDCA循环管理前后护士急救相关知识考核得分情况(分,x±s)时间人数急救知识急救技能病情观察抢救要点2011年1~12月2487.50±1.8287.10±1.9884.10±2.6284.30±1.45 2012年1~12月2494.10±1.1497.30±1.1593.50±1.9495.60±1.05统计量15.0561)21.8231)14.1262)30.9222) P值<0.05<0.05<0.001<0.001
注:1)为t′值,2)为t值
2.2　两组危重患者抢救成功率比较(表2)
表2　两组危重患者抢救成功率情况比较
组别抢救例数成功例数百分比(%)对照组42637086.85
观察组48946895.71
χ2值23.142
P值<0.0013　小　结
PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。

它具有完整性、统一性、连续性,不断循环,不断提高[5]。

将PDCA循环应用于呼吸危重症患者急救管理中,使急救管理有的放失、有始有终,在不断的循环往复中,每次赋予新的内容,及时发现问题,及时改进,促使护理质量逐渐提高。

表1显示,PDCA循环管理方法应用前后,护士急救相关知识平均分增加,危重患者总抢救成功率明显提高;这充分证
. All Rights Reserved.
护士岗位管理的探索与实践
梁婉红　陈春萍　黄　芳　陈玉侣　黎伟霞
摘　要　目的:探讨提升护理科学管理水平、调动护士积极性、稳定和发展临床护士队伍的有效管理方法。

方法:护士岗位管理主要从以下几个方面进行管理:成立专项管理小组;收集数据,认真调研,做好岗位设置与分析;建立标准,拟定方案;完善绩效考核制度;宣传、转变观念,统一认识、推动顺利实施;深入了解、阶段总结、不断完善。

将我院于2013年实施护士岗位管理与2012年未实施护士岗位管理的情况进行比较。

结果:实施护士岗位管理后护士工作满意度、护士离职率,患者对护士满意度以及医师对护士工作满意度明显优于实施前,差异具有统计学意义,孕<0.05。

结论:实施护士岗位管理是当前护理发展的重要任务,是提升护士工作满意度的有效途径。

关键词　护士;岗位管理;绩效分配 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.066
岗位管理是指以组织中的岗位为对象的一整套人事管理过程或流程,包括岗位设置、岗位聘用、岗位考核、岗位工资、岗位奖惩、岗位培训等[1],它是人力资源管理的基础和核心,是建立科学绩效和薪酬管理体系的必要条件[2]。

为进一步加强护士队伍的科学管理,持续推进优质护理服务,我院于2013年根据卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见,对护理岗位的设置、分级与护士薪酬改革等进行了探索,现介绍如下。

1　护士岗位管理方法
1.1　成立专项管理小组　主要由各科的护理组长及护士长组成,共20名,要求具有主管护师以上技术职称,护理大专以上学历,临床专科护理业务知识较为扎实,有一定的教学与管理能力。

1.2　收集数据,认真调研,做好岗位设置与分析　岗位分析是通过一系列有关工作岗位信息的收集、分析,完整地确认工作整体,说明工作内容、要求、责任、胜任素质及工作环境条件,为人力资源管理提供资料的活动过程[3]。

专项管理小组成员统计分析全院各护理单元近2年的业务量(包括危重、特一级护理的患者数量、抢救患者人数、死亡患者人数等)、手术类型、床位周转率、床位使用率、新技术开展率、出院人
作者单位:523071　东莞市　广东省东莞市南城区南城医院护理部梁婉红:女,本科,主管护师,护理部副主任次、门诊诊疗人次等指标,结合科室的专科建设情况、效益、患者和社会需求、专业内涵、技术难度、工作风险等因素对护理单元进行梳理并分类,以工作能力和技术水平为首要要素,兼顾工作年限、学历、职称等基本条件将临床护士分为4级,努力使护士的层级及岗位能力相匹配。

1.3　建立标准,拟定方案　专项管理小组根据调研的情况,建立临床护士的分层级管理制度(包括岗位聘用、培训、使用、考核、奖惩等制度),建立具体的岗位分类标准,根据各护理单元的服务规模、床位数、床位使用率等因素建立岗位职数,明确各岗位护士的任职资格、岗位职责及赋予并限定权限,建立护理人员分级进阶体系。

护理部广泛征求意见,反复论证,制订可行的实施方案及细则。

1.4　完善绩效考核制度　建立并实施护士定期考核制度,护理部根据不同的岗位层级,设置相应的考核指标和权重,绩效工资向工作量大、风险系数高、技术含量大及绩效考核优良的科室和个人倾斜。

考核包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试,结果与护士的奖金分配、晋升晋级及评选优秀等挂钩,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬的分配原则。

1.5　宣传、转变观念,统一认识,推动顺利实施　召开全院动员大会,宣传护士岗位管理的背景、意义及具体实施方案,专
明了PDCA循环对于呼吸危重症患者抢救的管理起到了积极的作用。

护士在面对危重患者抢救时能做到瞬间判断、正确评估、果断处置,处理突发事件有条不紊,为危重患者赢得了更大的生存希望。

总之,PDCA循环控制能有效提高呼吸危重症患者抢救成功率。

参考文献
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实用护理杂志,2012,28(9):14-15.
[2]　孔　丽.分层级培训护士紧急救治能力的效果与体会[J].中国
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亡的预测价值[J].中国危重病急救医学,2008,20(7): 419-421.
[4]　倪　洁,林　琳,赵　琦.JCI标准下PDCA在ICU护理工作中
的应用[J].中华医院管理杂志,2012,28(6):444-446. [5]　袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践
与研究,2010,7(2):75-77.
(收稿日期:2013-12-18)
(本文编辑　刘学英)
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