药物相互作用 体外药物相互作用 药物相互作用

： 药物Ａ与药物Ｂ联合应用，Ａ使Ｂ的
吸收、分布、代谢和排泄产生变化，而B 则对A无作用。
A→B（ 或 ） 双向：
当A作用于B的同时，B也对A有作用。 A （ 或 ）→←B （ 或 ）
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第一节 体外药物相互作用
体外药物相互作用
指患者用药之前，药物相互间发生化学 或物理性相互作用，使药性发生变化， 也就是一般所说的理化性配伍禁忌。
第五章 药物相互作用
学习目标
掌握：药物药效学、药动学方面的相互作用；
熟悉：常见注射剂配伍变化及其原因。
概述
同时或序贯使用两种 或两种以上药物时， 其中一种药物作用的 强度、持续时间甚至 作用性质受到另一种 药物的影响而发生明 显改变的现象。
药物相互作用对患者的影响有三种情况：
有益、无关、有害
狭义的药物相互作用：两种或两种以 上药物在患者体内共同存在时产生的不 良影响。
体外相互作用多发生于液体制剂。
一、分类
1.可见配伍变化 2.不可见配伍变化
包括溶液浑浊、产气、 沉淀、结晶及变色。
混合后仔细观察，大多数可以避免。
可见配伍变化 磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖注射液
pH 9.5~11
pH 3.5~5.5
不可见配伍变化
包括水解反应、效价下降、聚合变化等。
二、常见注射剂配伍变化发生原因
4.效价下降 ➢ 不稳定，分解:氨苄西林
5.聚合反应
➢ 形成聚合物:氨苄西林
三、注射剂配伍变化的预测
按注射药物的理化性质，将预测符号分为七类：
1. AI类为水不溶性的酸性物质制成的盐 2. BI类为水不溶性的碱性物质制成的盐 3. AS类为水溶性的酸性物质制成的盐 4. BS类为水溶性的碱性物质制成的盐
5. N类为水溶性无机盐或有机物，可导致AS、BI 类药物产生沉淀。
6. C类为不溶性注射液（如氢化可的松），与水 溶性注射剂配伍时，常由于溶解度改变而析 出沉淀。
7. P类为水溶性的具有生理活性的蛋白质（如胰 岛素），pH值变化、重金属盐、乙醇等都影 响其活性或使产生沉淀。
沉淀 变色 产气 效价下降 聚合反应
1.沉淀
（1）注射液溶媒组成改变:氯霉素 （2）电解质的盐析作用：两性霉素B （3） pH改变：硫喷妥钠 （4）形成络合物：头孢菌素与金属离子
2.变色
➢ 酚羟基衍生物与铁盐； ➢ 氧化变色：Vc与氨茶碱、多巴胺合用。
3.产气
➢ 碳酸盐、碳酸氢盐与酸类配伍，铵类与碱 类药物配伍。