完整版)子宫肌瘤教案

完整版)子宫肌瘤教案
肌瘤位于子宫浆膜下层，占20～30％。

3．宫腔内肌瘤
肌瘤位于子宫腔内，占5％。

4．宫颈肌瘤
肌瘤位于宫颈内，占1％。

二）肌瘤变性
肌瘤变性是指肌瘤组织发生病理性改变。

常见的有水肿、出血、坏死、钙化、纤维化等。

其中，水肿和出血最常见。

肌瘤变性可引起肌瘤增大、疼痛、不适等症状。

三、临床表现
一）大多数患者无症状，仅在妇科检查或B超检查时偶然发现。

二）肌瘤增大时可出现下腹部坠胀、胀痛、尿频、排便不畅等症状。

三）肌瘤变性时可出现剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。

四）肌瘤合并妊娠时可引起流产、早产、胎盘早剥等并发症。

四、诊断及治疗
一）诊断
1．妇科检查：触及子宫肿物，质地较硬，表面光滑，边缘清楚。

2．B超检查：肌瘤呈圆形或椭圆形回声块，周围有假包膜，内部可见强回声、弱回声或无回声区。

3．磁共振成像（MRI）：对于肌瘤的大小、位置、数目以及与子宫的关系有较高的诊断价值。

二）治疗
1．观察治疗：对于无症状或轻度症状的患者，可选择观察治疗，定期进行妇科检查和B超检查。

2．药物治疗：可选用口服避孕药、黄体酮、降压药等药物，以缓解症状和控制肌瘤生长。

3．手术治疗：对于症状明显、肌瘤较大或变性的患者，应选择手术治疗。

常用手术方法有子宫肌瘤剜除术、子宫肌瘤根治术等。

子宫肌瘤可分为三种类型：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤和子宫颈肌瘤。

肌壁间肌瘤向浆膜发展并突出于子宫表面，约占20％。

如果在阔韧带两叶之间生长，就称为阔韧带内肌瘤。

粘膜下肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，约占10％。

它们
可以堵住子宫颈口或脱出于内。

子宫颈肌瘤较少见。

子宫肌瘤常为多发性，以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。

肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。

透明变性（玻璃样变）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

囊性变是透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻。

红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。

肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。

机制不详。

肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。

钙化也是一种变性。

子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。

肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。

多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则流血。

下腹部包块、压迫症状和疼痛也可能出现。

诊断子宫肌瘤时，需要考虑病史，如月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。

妇科检查可发现子宫不规则增大或均匀性增大。

例如，浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

辅助检查也有助于诊断。

子宫肌瘤易与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺瘤和子宫肥大症相混淆，应注意鉴别。

治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。

一般采取下列不同治疗措施。

随访观察。

对于肌瘤较大或症状明显的患者，手术治疗是必要的选择。

对于肌瘤小于妊娠8周、无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小、月经正常、无压迫症状的患者，可以暂时观察，并坚持每3个月复查一次。

在随访期间，如果发现肌瘤增大或症状明显，应考虑手术治疗。

对于月经量多而子宫增大约8周妊娠大小的患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可以采用雄激素治疗。

常用的雄激素包括甲基素和丙酸酮，可以促使子宫内膜萎缩，减少出血量。

但是每月用药总量不宜超过300mg，以免引起男性化。

对于年轻并希望生育的患者，肌瘤剜除术是适用的选择。

不论肌瘤位于浆膜下、肌壁间还是粘膜下，均可经腹剜除，保留子宫。

对于脱出至内的带蒂粘膜下肌瘤，可以经将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。

对于肌瘤较大或症状明显的患者，全子宫切除术是必要的选择。