原发性支气管肺癌护理

原发性支气管肺癌护理
原发性支气管肺癌(简称肺癌)(1ung cancer)是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行性转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。

二、病因及发病机制
虽然肺癌的病因和发病机制尚未完全清楚，但现有的研究资料表明与下列因素有关。

1.吸烟大量研究资料表明，吸烟，特别吸纸烟，是肺癌病死率呈进行性增加的首要原因。

烟
雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细
胞癌和未分化小细胞肺癌。

动物实验中也可通过纸烟烟雾和焦油诱发肺癌。

严格设计的回顾性和前瞻性调查结果表明，与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均
高9～10倍，重度吸烟者至少可达10～25倍。

吸烟量与肺癌之间存在着明显的量一效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。

一支烟的
致癌危险性相当于1～4 rad的放射线，每日吸30支纸烟，相当于120rad的放射线剂量。

被
动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。

丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫
妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。

2.大气污染根据推算大城市中有10%肺癌病例与大气污染有关。

地域分布显示肺癌在工业化
程度越高的地区发病率越高。

主要污染源包括煤和石油燃烧的废气、公路沥青等。

另外，被
动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生致癌物。

有资料表明：室内用煤、接触煤烟或其不
完全燃烧物为肺癌，特别是女性肺腺癌的危险因素。

3.职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬
及其化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟
草的加热产物等。

约15%的美国男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。

4.饮食一些研究已表明，较少食用含β-胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。

血
清中β-胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性也高。

流行病学调查资料也表明，较多地食
用含β-胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果，可减少肺癌发生的危险性，这一保护
作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。

5.遗传因素虽然肺癌没有明显的孟德尔遗传模式，但其许多特征提示可能与家族相关。

如
Rb基因和p53基因遗传突变可能会发生肺癌。

肺癌患者的一级亲属患肺癌或其他肿瘤的危险性增加2～3倍，且肿瘤的发生可能与吸烟并不相关。

基因流行病学研究也提出了P450酶或
染色体脆性(致突变物敏感性)基因型与肺癌发生相关。

6.其他某些肺疾病与肺癌发病有关，如有慢性支气管炎者较无此病者的肺癌发病率高1倍；
已愈合的结核灶瘢痕中可发生腺癌。

此外，病毒和真菌感染，土壤中硒和锌含量的降低也可
能与肺癌发生有关。

三、临床特点
1.由原发肿瘤引起的症状
(1)咳嗽：为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少量黏液痰，继发感染时，痰量增多
呈黏液脓性。

咳嗽加重，为持续性高调金属音。

(2)咯血：部分患者以咯血为首发症状，常见间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有
大咯血。

(3)喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。

(4)胸闷、气急：肿瘤阻塞支气管以及肿大的肺门淋巴结压迫主支气管而引起气急；或转移至胸膜，产生大量胸腔积液；转移至心包发生大量心包积液；或有膈麻痹、上腔静脉阻塞、弥
漫型的肺泡广泛播散等，均可影响肺功能而引起胸闷、气急。

(5)发热：多由于继发感染所引起，或有肿瘤坏死所致，抗生素药物治疗效果不佳。

(6)体重下降：消瘦为肿瘤常见症状之一。

2.肿瘤局部扩展引起的症状
(1)胸痛：约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、固定、剧烈的胸痛。

(2)呼吸困难：肿瘤压迫大气管，可出现吸气性呼吸困难。

(3)咽下困难：为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起支气管～食管瘘，导致肺部感染。

(4)声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，肿大后压迫喉返神经所致。

(5)上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部瘀血和静脉曲张，并有头痛、头晕或眩晕等。

(6)Horner综合征：可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。

3.由肿瘤远处转移引起的症状脑转移，肝转移，骨转移，皮下转移可触及皮下结节。

4.肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管
的异常改变，又称副癌综合征。

四、护理问题
1.疼痛与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移有关。

2.营养失调低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。

3.气体交换受损与继发胸腔积液，有效面积减少有关。

4.潜在并发症化疗药物毒性反应。

5.恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡的威胁有关。

五、护理目标
消除悲观、恐惧心理，减轻疼痛不适，维持足够营养，增强机体抵抗力，接受诊断性检查和
治疗，提高生活质量。

六、护理措施
(一)常规护理
1.心理护理多与患者沟通，建立良好的护患关系，正确评价目前面临的情况，根据患者的心
理承受能力及个性特征，采用恰当的语言将诊断结果告知患者，对于不愿和害怕知道诊断的
患者，应协同家属采取保护性医疗制度，合理隐瞒，帮助建立良好的社会支持网，鼓励家庭
成员和亲朋好友定期探视患者，引导患者及时体验治疗的效果，以增加治疗的信心。

2.饮食护理制订合理的饮食计划，如动植物蛋白的合理搭配，有吞咽困难者应给予流质饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣等刺激性食物，病情严重者应采取喂食、鼻饲，必要时酌情输血、血浆等增强抗病能力。

3.留取痰标本时必须新鲜痰及时送检，否则，因痰液搁置过久，癌细胞可自行溶解，而得不
到正确结果。

(二)专科护理
1.与患者共同寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力等；物理方
法止痛，如按摩、局部冷敷、针灸等；遵医嘱使用止痛药。

胸水过多，出现压迫症状者，可
协助医生抽胸水。

2.化疗的护理化疗前对患者解释化疗的目的、方法、可能产生的毒副反应。

治疗前后2小时
内避免进餐，若有恶心、呕吐时可减慢药物滴注速度或遵医嘱给甲氧氯普胺10～20ml肌注。

严密观察血象变化，每周检查1～2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×109/L应及时报告
医生并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、鲨肝醇等药物，以促进机体造血功能，当白细胞
总数降至1×109/L应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。

化疗后患者涎液分泌常减少，出现口干、口腔pH值下降，易致牙周病和口腔真菌感染。

口
腔护理可用盐水复方硼酸液漱口，并局部涂制霉菌素。

注意保护和合理使用静脉血管。

静脉给药时应在输注化疗药物前后输注无药液体，以防药液
外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。

若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速
用0.5%普鲁卡因溶液10～20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤，切忌热敷，以免加重组织损伤。

对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向患
者说明停药后可使毛发再生，以消除患者顾虑。

3.放疗的护理对于接受放疗的患者，应向患者说明放疗的目的、方法，以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。

在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。

照射时协助患者取一定体位，不能随便移动，以免损伤其他部位皮肤。

告知患者皮肤放射部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和搓擦，避免阳光照
射和冷热刺激。

如有渗出性皮炎可暴露、局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。

(三)健康指导
1.宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。

2.注意改善劳动和生活环境，指出防治慢性肺部疾病对肺癌防治的积极意义。

3.对肺癌高危人群、高发地区要健全肿瘤防治网，做到早发现、早治疗。

4.给予患者心理援助，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生命质量。

5.合理安排休息，补充营养，保持良好的精神状态，适当运动，避免呼吸道感染，提高机体
免疫力，促进疾病康复。

6.督促患者按时用药，继续化疗的患者，交待下次化疗时间及注意事项，做好必要的准备；晚期癌肿转移的交待患者及家属对症处理的措施，坚持出院后定期到医院复查。

参考文献
[1]孙茜.老年人原发性肺Ca介入治疗的护理[A].全国第六届老年护理学术交流专题讲座会议论文汇编[C].2003年.。