妇产科医疗纠纷防范大纲

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• 1小时后产妇阴道流血约500ml，医方给予 缩宫素、止血药等静滴，同时拨打县人民 医院急救电话，5时58分县医院将产妇接走， 途中静滴706代血浆，6时30分转到县医院， 查体：血压0/0kpa，深昏迷状态，全身皮
肤苍白、湿冷，未扪及颈动脉搏动，无呼
吸心跳，
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• 口吐白沫，双瞳孔直径4mm，固定凝视， 对光反射消失，妇科查体：外阴正常，血 染，阴道畅，流出暗红色不凝血，宫颈无 明显裂伤口，无活动出血，诊断：产后出 血；DIC；呼吸心跳停止。 产妇经抢救40分钟无效死亡。
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一、妇产科引发医疗纠纷的原因
（一） 医方因素 1、工作责任心不强。 2、违反诊疗操作规范、常规。 3、业务技术不熟练。 4、依法行医的观念淡薄。 5、医患缺乏沟通。 （二）患方因素
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（一） 医方因素： 1、工作责任心不强。 ⑴ 医务人员不负责任，推诿拒收危重病人、 孕、产妇，导致休克、难产、出血、胎儿宫内 窒息等。
• ⑺ 婴儿抱错或丢
失，死婴处理无
协议等引发纠纷。
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• 案例1：（询问病史不祥） • 某孕妇到某县人民医院待产。被告医师在 接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错
误诊断为孕40+1周，待产。
• 11月8日，被告修正诊断：孕43+1周，并诊
断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫。
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• 11月8日进行了剖腹产，娩出一男婴（过期 儿）窒息，转儿科治疗。 • 产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休 克，子宫被全切除。新生儿经抢救无效， 于11月10日晚死亡。
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• 法院酌定原告对其损害后果承担20%的责
任，被告对于原告的损害后果承担80%的 过错责任。 • 一审判决，医院赔偿患方共计17.8万 元。 二审法院维持了原判，双方同意。
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• 案例2、（臂丛神经损伤）
• 某孕产妇因“停经9+月，不规律性腹痛5小 时”，于2005年3月17日20时入医方待产。 • 查体：宫高32cm，腹围100cm，胎位LOA， 胎心142次/分，头先露，宫口开大1cm，宫 缩不规律，胎膜未破，B超示：单胎、头位， 胎盘成熟度Ⅱ°。
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• ⑵ 询问病史不细，查体不全面，不按适应 征选择辅助检查。致胎儿估重不准确，巨 大儿头盆不称，造成肩难产引起新生儿肱 骨骨折、锁骨骨折，或臂丛神经损伤；
• 不认真分析、观察病情，造成误诊、漏诊
及急、危、重症抢救措施不当致患者死亡。
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• 产前检查不细，未发 现胎儿畸形。 • ⑶ 工作粗心大意。导 致诊断或治疗错误， 开错刀、错摘组织器 官。
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二、损害后果：
1、产妇死 2、肱骨、锁骨骨折 3、臂丛神经损伤 4、膀胱阴道瘘 5、胎儿死亡 6、子宫、小肠穿孔 7、脑瘫 8、子宫破裂切除 9、二次手术 10、患儿死亡 7例 2例 13例 3例 6例 1例 8例 7例 2例 2例 合计48例 15% 4% 27% 6% 13% 2% 17% 15% 4% 4%
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• 助产士见其呼吸急促，口唇青紫，立即给 予吸氧。产科医生及科主任闻讯速前来抢 救，产妇牙关紧闭，肢体抽搐、血压侧不 到，瞬间呼吸心跳停止，抢救无效死亡。 • 产妇死亡后，亲属数十人到医院闹事，后 经公安机关及时处理，医院工作秩序才恢 复正常。
烂。
• 纱布留在农妇腹腔22年，疑为子宫肌瘤。
经手术取出如豆腐块大小已腐烂的一团纱
布。
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• 纱布留在产道内40天，因发烧只用消炎药 未给检查，患者第四次就诊要求做妇科检 查，才发现阴道内有异物，闻到一股死老
鼠般的恶臭。
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• 案例8、 （羊水栓塞）
• 某孕妇，因孕40周零6天入某县医院待产， 宫口开大3cm，胎心140次/分钟，产妇无不 适，1小时后宫缩加强，每次45秒，间隔 1~2分钟，胎心128次/分钟，宫口开大5cm ， 胎膜已破，进入分娩室。10分钟后，产妇 诉胸闷、视物不清。
妇产科医疗纠纷的防范
临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学
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一、医疗纠纷的概念： 二、妇产科引发医疗纠纷的原因
三、妇产科医疗纠纷的防范
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• 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对
医院的医疗服务行为及其后果和原因产生
异议时所引发的争议。 • 随着人们维权意识的增强和对医疗服务、 医疗质量要求的提高，医疗纠纷的发生率 越来越高。
• 查体：胎膜未破，宫缩不规，胎位；LOA，
胎心142次/分。当日产妇回家。
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• 9月12日产妇返回医 方，宫口开大5cm， B超示：1、单胎、 头位、晚孕；2、脐 带绕颈1周；3、羊水
浑浊。给予人工破膜，
羊水Ⅱ°污染。
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• 11时30分宫口开全，行胎头吸引术，于12
时40分娩出一男婴，阿氏评分1分钟评9分， 当日17时产妇及患儿自动出院。 • 9月13日患儿因“呻吟、纳差1天，发热、 惊厥2小时”入县人民医院住院治疗，
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• 近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷 数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。
• 出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚
至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了 医院正常工作秩序，
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• 威胁医护人员生命财产安全，造成了极为 恶劣的影响。 • 妇产科是医疗纠纷的好发科室之一，特别 是产科纠纷常涉及产妇、胎儿、家属、医
• 查体：宫高30cm，宫口近全，胎膜已破， 胎位LOA，胎心128次/分，诊断：孕40+1周 妊娠临产。
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• 3时5分宫口开全，3时48分以LOA顺利娩出 一足月男婴，阿氏评分1分钟评10分，5分 钟后胎盘胎膜娩出完整，术中出血150ml， 会阴Ⅰ°裂伤，丝 线 外缝2针，给予 缩宫素20u静滴。
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• 2、违反诊疗操作规范、常规。
• ⑴ 非紧急情况在手术室或产房以外进行手 术、接生。 • ⑵ 使用宫缩剂（米索、催产素）指征不当， 或不严密观察产程，导致子宫破裂，造成 母婴死亡、婴儿残疾（脑瘫、骨折、臂丛 神经损伤）等。
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• ⑶ 对产妇、婴儿不按规定严密观察，过早 把产妇移送病房，引起产后大出血、感染、 婴儿产伤、缺氧及其他不良后果。 • ⑷ 在手术、接生及其他诊疗工作中，上下 级关系不协调，医护不合作。不听上级医 师指导或下级人员建议，
• 2、医方在宫口开全、先露“S+2”、会阴体 过高的情况下，未行会阴侧切术，违反了 诊疗常规。
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• 医方存在医疗过失行为。患儿脑性瘫痪、 智力发育迟缓（重度）与医方的医疗过失 行为有因果关系。 • 结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医
方承担主要责任。
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• 案例4、（产妇死亡） • 某孕妇因“停经9+月，下腹痛1~3小时，胎 膜已破”，于2005年9月13日凌晨2时48分 入医方待产。
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• 初步诊断：1、39+3周妊娠，2、胎位LOA。 3月18日2时宫口开全，自然破膜。2时15分 经阴娩出一男婴，阿氏评分1分钟评9分， 体重4.55kg，当日4时出院。 • 4月14日患儿因“左上肢活动不灵20天”入 市人民医院住院治疗，诊断：左臂丛神经 损伤。
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• 市医学会鉴定专家组分析认为： • 1、医方对胎儿体重估计不足，未告知产妇 或其家属选择适当的分娩方式； 2、胎头娩出后， 胎肩 娩出困难， 其助产方式不当；
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• ⑷ 不重视保护患者隐私。对未婚女性（老 年或姑娘）擅作内诊，使患者的精神受到 严重伤害。为招揽病人将病人的病情（隐 私）张贴在院的宣传栏引发纠纷。 • ⑸ 擅离职守，交接班不严格。延误诊疗及 抢救，出现差错、事故不及时报告、补救， 造成严重后果。
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• ⑹ 对疑似羊水栓
塞的产妇，无病
理、无尸检。
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• 主观臆断，操作粗暴，造成患者、产妇组 织器官严重损伤，新生儿残疾等。 • ⑸ 不适当的快速输液、输血引起产妇心肺 功能衰竭死亡。 • ⑹ 术前准备不足，术中未尽告知义务，擅 自扩大手术范围，造成不良后果。
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• ⑺ 手术操作失误，致膀胱阴道瘘，放节育
环致子宫、小肠穿孔，导致二次手术，术 后未仔细清点纱布、器械造成异物留在患 者体内造成不良后果。
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• 手术中发现正是当年结扎时遗留在腹内的
一团纱布在腹中形成的包囊。
• 经市医学会鉴定，结论为：属于四级医疗 事故，医方负完全责任。 • 法院判决被告某镇卫生院赔偿原告刘某各 种费用共计3.16万元。
45Βιβλιοθήκη •剖腹产后一年半，纱布遗腹腔手术取出
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• 纱布留在病人体内42年，疑为肿瘤，经手
术取出5厘米见方的肿块。纱布已经严重腐
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• 初步诊断： • 1、新生儿缺氧缺血性脑病； • 2、蛛网膜下腔出血； • 3、闷热综合征。给予吸氧、抗炎等治疗，
住院18天好转出院。2005年8月15日CT检
查示：脑积水、脑发育不全。
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• 市医学会鉴定专家组分析认为：
• 1、医方发现羊水污染Ⅱ°、在静滴催产素 的情况下，长达50分钟未听胎心，未及时 采取相应措施纠正胎儿缺氧。
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• 案例6、（膀胱阴道瘘） • 某孕妇， 33岁，因“停经9+月”，入某县 妇幼保健院待产。 • 经阴试产未成功，又行剖宫产术，术中娩 出一死胎，见子宫破裂，行子宫破裂修补 术。术后第八天，患者自述有小便排不尽，
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• 行膀胱镜检查见膀胱后壁有一直径约1cm大 小的瘘口，确诊为膀胱阴道瘘 。后转入上 级医院手术治愈。 • 市医学会鉴定专家组分析认为 ： 医方在产
论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方
承担主要责任。
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• 案例5、（擅离职守） • 某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名 进修医生和一名护士值班 ，夜里，进修医 生突然腹痛，对症治疗不能缓解，而且逐
渐加重，将进修医生送往急诊室诊治。其