上海市某老年护理医院院内感染情况调查

上海市某老年护理医院院内感染情况调查
随着上海市人口老龄化进程的不断加快，各区、县老年护理医院也相继建立，以满足老年病人医疗护理需求的不断增加。

为了解老年护理医院院内感染的情况和相关易感因素，为进一步做好院内感染的防治工作提供依据，我们对本院2004年10月—2005年9月期间出院病人的院内感染发生情况和相关因素进行了回顾性调查分析。

1资料与方法
1.1病例资料
2004年10月—2005年9月，出院病例共1 043例, 其中男432例，女611例; 60~79岁604例(57.91%)，80岁及以上387例（37.10%），60岁以下52例（4.99%）;恶性肿瘤晚期48例（4.60％）。

住院时间7～364 d，平均(96±10) d。

1.2方法
全部病人以出院时的病历记录为依据，计算院内感染发生率。

院内感染的诊断以卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》为依据［1］。

感染病人的基础疾病按入院诊断统计。

细菌鉴定以《全国临床检验》（第2版）为依据。

对有关数据做详细记录，并对相关资料进行分析和统计学处理。

2结果
2.1院内感染发生率
1 043例病人中，共233例病人发生272次院内感染，感染率为22.34%，感染例次率为26.08％。

2.2院内感染部位
233例病人272次院内感染的部位以下呼吸道和泌尿道为主，分别为113次（41.54%）和108次（39.71%），两者共计占81.25%（221/272），其余为上呼吸道感染、皮肤感染等，但所占比例均<10%（表1）。

2.3院内感染病原菌
233例院内感染者共送检标本164例，标本送检率为70.39％。

共检出病原菌72株，其中革兰阴性杆菌52株，占72.22%，革兰阳性球菌15株，占20.83％。

在尿液细菌培养中，大肠埃希菌占首位，共16株；痰液咽拭分泌物细菌培
养主要为产气肠杆菌；创口分泌物细菌培养主要是金黄色葡萄球菌等（表2）。

2.4院内感染的相關危险因素
2.4.1住院时间院内感染率随着住院时间的延长而增加（表3）。

2.4.2 年龄70岁以上的老年病人中，院内感染率随着年龄的上升而上升。

在90岁及以上的病人中院内感染率达52.78％(表4)。

2.4.3病人营养状况[HTSS〗1 043例病人中，未发生院内感染810例，其中存在低蛋白血症98例（12.10%）；中重度贫血（血红蛋白＜90 g/L）83例（10.25%）；发生院内感染的233例中，感染前即存在低蛋白血症的61例（26.18%），中重度贫血46例（19.74%）。

2.5院内感染病死率
233例发生院内感染的病人中因院内感染死亡41例，感染病死率为17.60%，其中60～69岁组的病死率为8.33%（1/12）；70～79岁为11.90%（10/84）；80～89岁为16.96%(19/112)；≥90岁为36.84%（7/19）；在＜60岁的非老年组中，院内感染病死率为66.67%（4/6），均为恶性肿瘤晚期患者。

3讨论
3.1院内感染率
本调查院内感染率达22.34%，远高于综合性医院的平均水平［2］。

分析其原因是多方面的。

首先，与本院收治的绝大多数是老年病人有关，本院收治的病人中，＞80岁的高龄老人占37.10％。

有资料显示，老年人由于全身机能减退等原因，更易发生院内感染，在国内某些综合性医院老年内科院内感染率亦达到14.85%［3］～22.5%［4］，与本次调查的结果接近。

其次，与病人住院时间过长有关，有调查显示，院内感染发生率与住院时间呈正相关［5］。

本院老年病人平均住院时间达（96±10）d，这也可能是造成院内感染高发的一个重要原因。

本院院内感染病死率为17.60％，略低于综合性医院老年内科25.62％的水平［6］。

可能与老年护理医院收治的多为急性期后恢复阶段的病人，病人一般情况相对稳定有关。

本院院内感染的部位前2位为下呼吸道（41.54%）和泌尿系统(39.71%)，感染细菌以革兰阴性杆菌为主，这与综合性医院的情况相似［7］。

但是，在本院作为条件致病菌的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等感染较多，可能因为老年护理医院病人年龄普遍较大，其所患疾病复杂多样，加之老年人有增龄性各脏器功能的减退，人体各系统的器官会发生相应的老化而造成免疫力下降［8］，从而使机会
性感染增多。

另外，老年护理医院由于自身条件所限，常为5~8人一间房，多个病人局限于同一空间，也容易造成交叉感染。

本文院内感染标本送检率为70.39％，低于综合性医院的水平［5］。

表明老年护理医院的医护人员对于院内感染标本送检的重要性认识尚不足，有待加强。

另外，老年病人排痰功能下降，不能配合标本留取亦可能是造成送检率低的原因之一。

3.2院内感染的相关危险因素
院内感染率随病人住院时间的延长而增多，提示减少病人住院天数可降低院内感染率。

在年龄≥70岁的病人中，院内感染率随着年龄的上升而上升；在90岁以上的病人中，院内感染率高达52.78％。

但是，在<60岁组中，院内感染率为11.54％，院内感染病死率为66.70％，均明显高于61~69岁组的 4.96%和8.33％，这可能与<60岁组大多为恶性肿瘤晚期病人有关［9］。

在低蛋白血症及中重度贫血的病人中，发生院内感染的概率明显增加。

这可能是由于病人重度营养不良或患有贫血会造成机体细胞免疫和体液免疫的降低，从而使院内感染危险性增加，并可造成感染的反复和不易控制。

3.3控制院内感染措施
要有效降低老年护理医院的院内感染率，需采取多方面的综合措施。

首先，要通过业务培训等手段提高医务人员对控制院内感染重要性的认识，对可疑的院内感染病人要加强标本送检工作。

其次，医院要建立比较完善的院内感染监控体系，并逐步改善病房设施等硬件条件。

第三，经治医师要重视和改善病人的全身状况，并要尽可能地缩短病人的住院时间。

（本文承蒙孙才坚主任医师指导，特此致谢）
4参考文献
［1］医院感染诊断标准(试行) ［J］.中华医学杂志，2001,81（5）：314-320.
［2］吴安华，任南，文细毛，等. 193所医院医院感染现患率调查分析［J］. 中华医院感染学杂志，2002，12（8）：561-564.
［3］刘延祥，陆卫华，叶顾平. 老年病房医院内感染相关因素分析及对策［J］.河南医药信息，2001，9（6）：27.
［4］杨海燕，杜昌兰. 老年科秋冬季院内感染临床分析［J］. 江苏医药，2004，30（12）：951.
［5］李贤卓，阳丽华，蒋海波，等.老年住院患者5 865例院内感染调查分析［J］. 中国现代医学杂志，2004，14（22）：111-113.
［6］王琼，孙晓春，尹欣，等. 老年患者医院内感染的调查分析［J］.中国老年学杂志，2004，24（12）：1197-1198.
［7］于志臻，曹敏华，庞立峰，等. 老年病房与普通病房病原菌调查分析［J］. 老年医学与保健，2004，10(3)：167-168.
［8］朱惠莉. 老年人呼吸衰竭诊治特点［J］.老年医学与保健. 2004，10(1)：15-17.
［9］陈文俊，周瑞微，郑维锷，等. 我院恶性肿瘤院内感染年度动态调查［J］. 实用中西医结合临床，2005，5(3)：65-66.。