医院院感染管理制度

一、总则
为了有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构
1. 成立医院感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

2. 设立感染管理办公室，负责具体实施院内感染管理工作。

3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室院内感染管理工作。

三、院内感染监控
1. 建立健全院内感染监控网，以住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

2. 感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

3. 定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

四、院内感染预防与控制
1. 严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程。

2. 加强医务人员培训，提高院内感染预防意识。

3. 加强病房环境管理，保持病房清洁、卫生。

4. 严格执行抗菌药物使用规范，防止耐药菌的产生。

5. 做好医疗废物分类、收集、运输和处理工作。

五、宣传教育与培训
1. 加强院内感染管理的宣传教育，提高全院医务人员和患者的防控意识。

2. 定期对医务人员进行院内感染预防与控制知识的培训。

3. 开展宣传活动，普及院内感染防控知识。

六、监督与评价
1. 医院感染控制委员会定期对院内感染管理工作进行监督检查。

2. 感染管理办公室定期对院内感染监测资料进行分析评价，及时反馈信息。

3. 定期对院内感染管理工作进行总结，不断改进和完善。

七、附则
1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医院感染控制委员会负责解释。

3. 各科室应认真贯彻执行本制度，确保院内感染管理工作落到实处。