调查病历申请书

尊敬的医院领导：
您好！
我是贵院的一名患者，因近期身体出现异常症状，经初步检查，医生建议我进行进一步的病历调查。

为了确保病情的准确诊断和治疗方案的有效实施，现特向贵院申请对本人病历进行调查。

以下是我的详细情况及申请理由：
一、患者基本信息
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX
联系方式：XXXXXXXXXXX
二、病情简介
1. 发病时间：XXXX年XX月XX日
2. 主要症状：XXXX（如：头痛、发热、腹痛等）
3. 就诊医院：XXXX医院
4. 就诊科室：XXXX科室
5. 就诊医生：XXXX医生
三、申请理由
1. 确保诊断准确性：通过调查病历，可以全面了解患者的病史、治疗经过、检查
结果等信息，有助于医生对病情进行准确诊断。

2. 制定合理治疗方案：通过对病历的调查，医生可以更好地了解患者的病情变化，从而制定出更加合理、有效的治疗方案。

3. 提高医疗服务质量：病历调查有助于提高医院的整体医疗服务质量，为患者提
供更加优质的医疗服务。

4. 遵循法律法规：根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法
律法规，患者有权查阅自己的病历资料。

四、调查内容
1. 患者的基本信息、病史、家族史等；
2. 就诊期间的检查结果、治疗方案、用药情况等；
3. 患者的治疗过程、病情变化、预后情况等；
4. 其他与患者病情相关的信息。

五、调查方式
1. 医生根据患者的病情和需求，对病历进行调查；
2. 医院病历管理部门协助医生查阅病历资料；
3. 患者本人可随时向医院申请查阅自己的病历资料。

六、申请期限
自本申请书提交之日起，请贵院在XX个工作日内完成病历调查。

敬请贵院领导审批，给予支持与协助。

如有需要，请随时与我联系，我将积极配合。

此致
敬礼！
申请人：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。