血瘀发热误治案
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大限度 避 免 误诊 ， 时纠 正 低血 糖 ， 短 治疗 过程 和不 必 及 缩
下 床行 走 ， 头晕 头痛 ， 恶 心呕 吐 。 无 无 急诊 留观一 日， 者 患
症状 完全 缓解 ， 院诊断 为 “ 出 低血 糖 昏迷 ”。
要 的医疗 开支 。 人神 志恢 复后 应尽 早食 用果 汁及 食物 。 病
血 。急 诊 医师 初步 考虑 急性 脑梗 死 ， 予控 制 血压 、 给 降颅 压 、 张血 管 等 治疗 ， 考 虑 急 诊 溶栓 治 疗 ， 速 完善 各 扩 并 迅
项 检查 。２ｈ 血糖结 果示 １７ｍｍ ＬＬ， 常规 正 常 。追 问 后 ． ｏ／ 尿
免 运 动强 度过 大 ， 时密 切监 测 血糖 ， 餐减 少或 未按 时 同 进 进 餐 ， 减 少 药量 ， 时查 血糖 。糖 尿 病病 人 及家 属应 日下 午两点 至 晚上 １点 自 女 ７岁 半 ２
感上半 身烘 热 ， 闷 ， 右 腿发 麻 ， 烦 伴 行走 困 难 ， 余 时 问一 其
切正常 。曾到 医院就诊 ， 各项检 查未发 现异常 ， 为神经 官 诊 能症 。 予肌 酐片 ， 次／ ｌ 次 。 ３ ｄ，片／ 服后症状 减轻 ， 感头晕 不 但 适， 遂来 诊 。 证见舌 红少苔 ， 脉数 。 诊为 阴虚发热 ， 拟滋 阴清 热 。方 选 清 骨散 ｆ 甲８ｇ 银柴 胡 １ 、 黄 连 １ 、 鳖 、 ０ｇ胡 ０ｇ 知母 １ 、 ０ｇ 地骨 皮 １ 、 蒿 １ 、 艽 １ 、 草 １ ） ２ｇ 青 ０ｇ秦 ０ｇ甘 ５ ｇ。
３４ ｍ ｏ ／ 患 者 自述 症 状 明显 缓 解 ， 语 清 楚 ， 自行 ． ｍ ＬＬ， 言 能
低 血糖 昏迷易 误 诊为 急性 脑 卒 中 、 神类 疾病 、 尿 精 糖 病 酮症 酸 中毒 等 。本例 患 者发 病 的临 床症 状 和体 征 酷 似 脑梗 死 ，又有脑 梗 死 发病 的危 险 因素 即既往 有 高血 压病 和糖 尿病 病 史 ， 极易 误诊 。但接 诊 医生 若详 细 询 问病史 ， 及 时 了解 患 者进 餐 及服 药情 况 ， 速化 验血 糖 ， 快 就可 能最
（ 收稿 日期：０ －０３ ） ２０ １－１ ９
知 此反 应 ， 期预 防 、 期 发现 和早 期处 理 。 早 早
家 属病 史 ， 属述 患 者 ２日来 因 家 中事 故 过 度劳 累 ， 进 家 且 食极 少 ， 口服 降糖 药 未 间断 及减 量 。结 合患 者病 史 ， 但 考 虑患 者 为低血 糖 昏迷 ，立 即给 予 高糖 溶 液静 脉 推注 ， ｈ １ 后患 者神 志 清 楚 ， 自述 仍 周 身 无 力 ， 自觉心 慌 ， 嘱患 者 立 即 进 食 ， 含 糖 饮 料 。 观 察 病 情 变 化 ， 后 复 查 血 糖 饮 ２ｈ
（ 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ６ 收 ２０ — ６ ２ ）
服 药５ 后证 未 见好转 ， 剂 二诊 细 问患 者 １燥 咽干但 不 ： ３
欲饮 ， 舌红 苔少 而润 。诊为 血瘀 发热 。方 选血 府逐 瘀 汤加
文 章 编 号 ： ０ ５ ６９ ２ １ ） ３ ０ ８ — １ １０ — １Ｘ（ ０ ０ ０ — ２ ６ ０
【 关键 词 】 阴虚发 热 ； 血瘀 发 热 ； 诊 误 治 误
李 小 飞
１ 病 例 资 料
减（ 桃仁 １ 、 花 １ 、 ０ｇ红 ０ ｇ 当归 １ 、 芎 １ 赤 芍 １ 、 ２ｇ 川 ０ｇ、 ５ ｇ 生 地 １ 、 壳 １ 、 牛膝 １ 、 蒿 １ 、 母 １ 、 ５ｇ 枳 ０ｇ 川 ２ｇ 青 ５ｇ 知 ５ｇ 生石
膏３ 、 ０ｇ 黄芩 １ 、 参 １ 柴 胡 １ 、 草 １ ） ５ｇ 党 ２ ２ｇ 甘 ０ ｇ。
服３ 后 ， 剂 背部 有 手掌 大小 一 片热 感 ， 服４ 症 状 又 剂
全无 。
２ 案 议
午后 发 热 ， 红 少 苔 ， 舌 脉数 多见 于 阴虚 发 热 之 人 ， 然 血瘀 发 热也 可见 之 。而 阴虚发 热之 人舌 红少 苔少 津 ， 口燥 咽 干喜 饮 ， 瘀 发 热 者舌 红 少 苔 而润 ， 血 口燥 咽干 不 欲饮 。 可见 临证 须细 心 审察 ， 细 鉴别 ， 同于常 ， 仔 不 方为 良法 。
疗甚 为 重要 ， 以治愈 。严 重 而长期 的低 血糖 症可 致广泛 可 的 中枢神 经损 害 ， 成不 可逆性 神经 病变 ， 造 甚至 死亡 。
低 血糖 症 的病 因具有 多 样性 和 复杂 性 ，临 床上 以药 物 性低 血糖 多 见 。糖尿 病病 人 以胰 岛素 、 脲类 药 物治疗 磺 者 ， 治疗 过程 中 ， 岛素 、 脲 类 药物 应逐 渐加 量 ， 免 在 胰 磺 避 加 量过 快 。注 射胰 岛素 或 口服 降糖药 后按 时进 餐 ， 应避 亦
清 醒后 为 防 止再 度 出 现低 血糖 反应 ， 要 观察 １ 需 ２～４ ８ｈ，
２ 讨论 低 血糖 症 是指 血葡 萄糖 浓 度低 于 正常 而 出现 交感 神
经兴奋 增 高和脑 功 能障 碍 ， 而 引起 饥饿 感 、 从 心悸 、 出汗 、
进 食碳 水化 合 物 的 同时加 用 高蛋 白膳 食如 牛奶 以 及静 点 ５ ％葡萄 糖是 必要 的 ， 以避 免再 度 昏迷 。
・
２６ ・ ８
Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ｍａ ２ ０， １ １ ＿， ３ ｄ， ｒ ０１ Ｖｎ ． ９ 、 ． ‘
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０ —２ ６ Ｏ １０ ～ １Ｘｆ０ ０）３ ０ ８一 １
血 瘀 发 热 误 治 案
２ ６ ７ 济 南 军 区 青 岛 第 一 疗 养 院 第 一 疗 养 区 ６０ １
低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急 性 脑 梗 死 一 例
１５ ０ 沈 阳军 区兴 城 疗 养 院 ２ １５ １ 病 例 资料 费英俊 许 春英 蔡 环 虹 精 神失 常及 昏迷 等症 状 的综合 征 。早期 识 别本症 ， 时治 及
患 者 ， ，４ ， 神 志不 清 ２ｈ 女 ５岁 以 人我 院 急 诊 室 ， 呕 无 吐 ， 抽搐及 大小 便 失禁 。既 往有 高 血压 病 ７ ， 心 病５ 无 年 冠
年 ， 尿病４ ， 律 Ｉ 服 降压 及降 糖药 物 。人 院查 体 ： 糖 年 规 ２ １ 血 压２ ．／１３ｋ ａ 脉 搏 ８ 次／ ｉ ， 吸２ 次／ ｉ 浅 昏迷 ， Ｏｏｌ ． Ｐ ， ５ ｍｎ 呼 Ｏ ｒ ｎ， ａ 无 明显颈 强 ， 心肺 腹查 体无 明显 阳性体 征 ， 神经 系统查 体 四 肢 腱反 射正 常 ， 双侧 巴氏征 可疑 阳性 。 急诊 头ｃ 排 除脑 出 Ｔ
下 床行 走 ， 头晕 头痛 ， 恶 心呕 吐 。 无 无 急诊 留观一 日， 者 患
症状 完全 缓解 ， 院诊断 为 “ 出 低血 糖 昏迷 ”。
要 的医疗 开支 。 人神 志恢 复后 应尽 早食 用果 汁及 食物 。 病
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项 检查 。２ｈ 血糖结 果示 １７ｍｍ ＬＬ， 常规 正 常 。追 问 后 ． ｏ／ 尿
免 运 动强 度过 大 ， 时密 切监 测 血糖 ， 餐减 少或 未按 时 同 进 进 餐 ， 减 少 药量 ， 时查 血糖 。糖 尿 病病 人 及家 属应 日下 午两点 至 晚上 １点 自 女 ７岁 半 ２
感上半 身烘 热 ， 闷 ， 右 腿发 麻 ， 烦 伴 行走 困 难 ， 余 时 问一 其
切正常 。曾到 医院就诊 ， 各项检 查未发 现异常 ， 为神经 官 诊 能症 。 予肌 酐片 ， 次／ ｌ 次 。 ３ ｄ，片／ 服后症状 减轻 ， 感头晕 不 但 适， 遂来 诊 。 证见舌 红少苔 ， 脉数 。 诊为 阴虚发热 ， 拟滋 阴清 热 。方 选 清 骨散 ｆ 甲８ｇ 银柴 胡 １ 、 黄 连 １ 、 鳖 、 ０ｇ胡 ０ｇ 知母 １ 、 ０ｇ 地骨 皮 １ 、 蒿 １ 、 艽 １ 、 草 １ ） ２ｇ 青 ０ｇ秦 ０ｇ甘 ５ ｇ。
３４ ｍ ｏ ／ 患 者 自述 症 状 明显 缓 解 ， 语 清 楚 ， 自行 ． ｍ ＬＬ， 言 能
低 血糖 昏迷易 误 诊为 急性 脑 卒 中 、 神类 疾病 、 尿 精 糖 病 酮症 酸 中毒 等 。本例 患 者发 病 的临 床症 状 和体 征 酷 似 脑梗 死 ，又有脑 梗 死 发病 的危 险 因素 即既往 有 高血 压病 和糖 尿病 病 史 ， 极易 误诊 。但接 诊 医生 若详 细 询 问病史 ， 及 时 了解 患 者进 餐 及服 药情 况 ， 速化 验血 糖 ， 快 就可 能最
（ 收稿 日期：０ －０３ ） ２０ １－１ ９
知 此反 应 ， 期预 防 、 期 发现 和早 期处 理 。 早 早
家 属病 史 ， 属述 患 者 ２日来 因 家 中事 故 过 度劳 累 ， 进 家 且 食极 少 ， 口服 降糖 药 未 间断 及减 量 。结 合患 者病 史 ， 但 考 虑患 者 为低血 糖 昏迷 ，立 即给 予 高糖 溶 液静 脉 推注 ， ｈ １ 后患 者神 志 清 楚 ， 自述 仍 周 身 无 力 ， 自觉心 慌 ， 嘱患 者 立 即 进 食 ， 含 糖 饮 料 。 观 察 病 情 变 化 ， 后 复 查 血 糖 饮 ２ｈ
（ 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ６ 收 ２０ — ６ ２ ）
服 药５ 后证 未 见好转 ， 剂 二诊 细 问患 者 １燥 咽干但 不 ： ３
欲饮 ， 舌红 苔少 而润 。诊为 血瘀 发热 。方 选血 府逐 瘀 汤加
文 章 编 号 ： ０ ５ ６９ ２ １ ） ３ ０ ８ — １ １０ — １Ｘ（ ０ ０ ０ — ２ ６ ０
【 关键 词 】 阴虚发 热 ； 血瘀 发 热 ； 诊 误 治 误
李 小 飞
１ 病 例 资 料
减（ 桃仁 １ 、 花 １ 、 ０ｇ红 ０ ｇ 当归 １ 、 芎 １ 赤 芍 １ 、 ２ｇ 川 ０ｇ、 ５ ｇ 生 地 １ 、 壳 １ 、 牛膝 １ 、 蒿 １ 、 母 １ 、 ５ｇ 枳 ０ｇ 川 ２ｇ 青 ５ｇ 知 ５ｇ 生石
膏３ 、 ０ｇ 黄芩 １ 、 参 １ 柴 胡 １ 、 草 １ ） ５ｇ 党 ２ ２ｇ 甘 ０ ｇ。
服３ 后 ， 剂 背部 有 手掌 大小 一 片热 感 ， 服４ 症 状 又 剂
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２ 案 议
午后 发 热 ， 红 少 苔 ， 舌 脉数 多见 于 阴虚 发 热 之 人 ， 然 血瘀 发 热也 可见 之 。而 阴虚发 热之 人舌 红少 苔少 津 ， 口燥 咽 干喜 饮 ， 瘀 发 热 者舌 红 少 苔 而润 ， 血 口燥 咽干 不 欲饮 。 可见 临证 须细 心 审察 ， 细 鉴别 ， 同于常 ， 仔 不 方为 良法 。
疗甚 为 重要 ， 以治愈 。严 重 而长期 的低 血糖 症可 致广泛 可 的 中枢神 经损 害 ， 成不 可逆性 神经 病变 ， 造 甚至 死亡 。
低 血糖 症 的病 因具有 多 样性 和 复杂 性 ，临 床上 以药 物 性低 血糖 多 见 。糖尿 病病 人 以胰 岛素 、 脲类 药 物治疗 磺 者 ， 治疗 过程 中 ， 岛素 、 脲 类 药物 应逐 渐加 量 ， 免 在 胰 磺 避 加 量过 快 。注 射胰 岛素 或 口服 降糖药 后按 时进 餐 ， 应避 亦
清 醒后 为 防 止再 度 出 现低 血糖 反应 ， 要 观察 １ 需 ２～４ ８ｈ，
２ 讨论 低 血糖 症 是指 血葡 萄糖 浓 度低 于 正常 而 出现 交感 神
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Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ｍａ ２ ０， １ １ ＿， ３ ｄ， ｒ ０１ Ｖｎ ． ９ 、 ． ‘
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０ —２ ６ Ｏ １０ ～ １Ｘｆ０ ０）３ ０ ８一 １
血 瘀 发 热 误 治 案
２ ６ ７ 济 南 军 区 青 岛 第 一 疗 养 院 第 一 疗 养 区 ６０ １
低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急 性 脑 梗 死 一 例
１５ ０ 沈 阳军 区兴 城 疗 养 院 ２ １５ １ 病 例 资料 费英俊 许 春英 蔡 环 虹 精 神失 常及 昏迷 等症 状 的综合 征 。早期 识 别本症 ， 时治 及
患 者 ， ，４ ， 神 志不 清 ２ｈ 女 ５岁 以 人我 院 急 诊 室 ， 呕 无 吐 ， 抽搐及 大小 便 失禁 。既 往有 高 血压 病 ７ ， 心 病５ 无 年 冠
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