右旋糖酐预冲液在血液灌流中的应用研究
血液灌流的临床应用
操作
反跳现象的监测：
1） 部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒 经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物 水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗 结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释 放入血，导致患者二次症状或体征的加重。 2） 另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药 物再次经胃肠道吸收入血。 3） 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况， 一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。
原 理
活性炭:
吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择 性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引 起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引 起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了 这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。
原理
树脂:
合成树脂是一类具有网状立体结构的高 分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。 常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂， 因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质， 对电解质的平衡有一定的影响。
灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病 理生理改变，与解毒药物的作用机制完全不同。 与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒 药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。
血液灌流疗效的影响因素
（一） 毒物毒性的强弱 （二） 两种或两种以上毒物同时中毒 （三） 治疗时机 （四） 治疗时间 （五） 特异性解毒药物的使用 （六） 减少毒物吸收
血液透析疗法的相对禁忌证
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
② 大手术后3天内或有严重出血者； ③ 严重贫血； ④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤ 严重高血压；
⑥ 严重感染；
⑦ 晚期肿瘤； ⑧ 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。
脂溶性或与蛋白结合的药物或毒 物中毒时，血液灌流效果好。
血液灌流临床应用
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器专为肝病患者所设 计，可清除患者体内的各种致病物质（各种 炎性介质、细胞因子、胆红素、胆汁酸、血 氨等），暂时替代肝脏的解毒功能，同时为 受损肝细胞的再生和功能恢复创造有利条件， 为成功救治肝病患者提供有力的保障。
★血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物，故仅适用于水溶性、 不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子量的物质无效。 ★对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明 显优于HD,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主 要原因。 ★另外，因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又 发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这 样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊 乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 ★注意：血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、 乙二醇）， 水杨酸，含锂、溴化合物药物的作用则不如血液透析， 故必要时应当考虑联合治疗。
血液灌流
Hemoperfusion
血液灌流的定义
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外 循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、 药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种 血液净化治疗方法或手段。
适应证与禁忌证
适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。
HA330树脂血液灌流器适用于各种危重症。 由感染或非感染因素引起的机体免疫失衡，各种炎性介 质的过度释放导致的各种危重症，如急性坏死性胰腺炎、全 身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Sepsis）、多器官 功能障碍综合征（MODS）、重度烧伤、严重创伤等，为一 大类常见疑难疾病，其病因复杂多样，发病率和死亡率高， 一直是临床工作的重点和难点。 HA330树脂血液灌流器专为危重症患者设计，用经过独 特工艺处理的中性大孔吸附树脂作为吸附剂，通过其强大的 吸附作用清除患者血液中的内毒素、炎症介质，从而有效控 制疾病进展，成为危重症患者强有力的治疗武器。
两种不同的预冲管路法在肾移植术前血液透析患者中的应用效果
两种不同的预冲管路法在肾移植术前血液透析患者中的应用效果【摘要】目的：对比分析改良式盐水跨膜预冲法和无肝素盐水预冲法在肾移植术前血液透析患者中的应用效果。
方法：采用随机数字法将2022年1月-2022年12月我院透析中心收治的120例肾移植术前血液透析患者分为传统组和改良组，其中传统组（n=60）采用无肝素盐水预冲法，改良组（n=60）采用改良式盐水跨膜预冲法，对比两组管路及透析器凝血程度、有效透析时间、生理盐水冲洗量、生化指标。
结果：改良组管路、透析器凝血程度较传统度更轻，且有效透析时间更长，生理盐水冲洗量更少，Scr、BUN更低（P＜0.05）。
结论：肾移植术前血液透析患者采用改良式盐水跨膜预冲法可避免体外循环凝血，延长透析时间，使透析更为充分。
【关键词】预冲管路法；肾移植；血液透析；凝血；透析时间肾移植是存活率最高且存活时间最长的器官移植方法，常用于终末期肾病的治疗中，为防止患者术中出血，患者在术前需要进行充分透析[1]。
无肝素透析是临床常用手段，但其容易引发体外循环凝血，不仅使患者丢失部分血液，也会影响透析效果[2]。
基于此，我院对预冲管路方法进行改良，旨在减少管道堵塞、血栓形成概率，有汇报见下：1资料和方法1.1资料采用随机数字法将2022年1月-2022年12月我院透析中心收治的120例肾移植术前血液透析患者分为传统组和改良组，其中传统组60例，男34例，女26例，年龄24~52岁，平均（44.19±4.65）岁。
改良组60例，男37例，女23例，年龄28~50岁，平均（44.72±4.83）岁，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法传统组采用无肝素盐水预冲法，正确安装透析器及管路，透析液默认温度37℃，流量500ml/min，将生理盐水注入预冲排尽空气、消毒液，血泵流速100ml/min，对接透析机旁路，血泵流速200ml/min，预冲800ml生理盐水，做好相关准备后上机治疗，血流量230~260ml/min，每30min使用150ml生理盐水冲洗透析器和管路。
血液灌流的临床应用及操作
血液灌流器与透析器的预冲
1.血液灌流器的预冲 （1）将动脉端管路与生理盐水相连接。 （2）启动血泵100ml/min，将动脉端
管路充满生理盐水。 （3）取出静态肝素化的灌流器，及延长管，
将灌流器串联在透析器的前端。 （4）启动血泵100～300ml/min，轻拍
灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量 2000ml，排出液排放至废液袋。
血液透析专科护理操作指南
中华护理学会第12届全国血 液净化护理学术交流会议（ 2014年12月）
中华护理学会血液透析专业 委员会 编制
中国人民解放军总院（北京 301医院）
灌流器静态肝素化
1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液100mg（一支）
灌流器静态肝素化
2、轻拍灌流器后，用盒子内自带的扳手，打开灌流器上 端保护螺帽。
树脂装量：130ml
比表面积：10万平米
红细胞
小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素
树脂血液灌流器
灌流器 内血液
HA
吸
附
树脂内部
示
意
图
一次性使用血液灌流器
吸附材料：苯乙烯二乙烯苯 吸附原理： 三维网状结构的分子筛作用 亲脂疏水性 树脂分子基团与被吸附物质
之间的范德华力
根据目标物质的分子量、亲脂疏水结构 进行有效渗透，结合，吸附。
血液灌流的临床应用及操作
血液灌流适应症： 1．急性药物或毒物中毒。 2．尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3．重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4．脓毒症或系统性炎症综合征。 5．银屑病或其他自身免疫性疾病。 6．其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
血液净化标准操作规程，Blood Purification Standard Operating Procedure (SOP)，2010
血液灌流操作中常见问题与处理-
21.凝血处理完后是否可再次使用？
• 早期当血液粘滞度增加时，立即调低动脉端血流速度，如病情允许立即从动脉端 输液口输入肝素生理盐水稀释血液，适当补充肝素用量并及时解除导致凝血的原 因；调整血流速度；调整管路及穿刺针；调整环境温度；对症处理后可继续完成 灌流，如己凝血，更换灌流器后再进行治疗
高钾血症或低钾血症 心肌病变、心包炎、冠心病 洋地黄制剂的毒性作用
管道漏气或连接不良 泵前输液或肝素泵用后未夹住 冷冻透析液、材料溶解产生气体 回血错误
预防及处理
补充血容量 内科对症治疗 补充血管加压物质 更换器材 输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液 抗感染治疗
调整肝素用量 增大流速 检查调整 调整针头位置,必要时重新穿刺 重新穿刺,必要时行深静脉置管
血液净化并发症
现象
低血压
凝血
高血压 心律失常 空气栓塞（5ml）
可能原因
有效血容量不足 原有心血管系统疾病 血管加压物质丢失 所用器材生物相容性差 血浆渗透压降低 可能出现感染
肝素用量不足 血液流速过慢 管道扭曲，接头松动 穿刺针移动，血容量供应不足 血管收缩,导致血容量供应不足
失衡综合征 各种补液致血容量过高 精神紧张、恐惧、焦虑 降压药物被吸附
15、早期凝血如何观察与处理？
• 灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管，用手指捏压观察捕气阀。 正常情况下，血液粘滞度是水的4-5倍，血液中各成份分布均匀且融为一体， 阀内压力处于平衡状态。当血液粘滞度增加时，阀内（或压力监测器内）压 力明显增高，预示早期凝血，此时积极查找原因。当血液内有形成份出现大 量抱团，外观有颗粒状或团状，此时捕气阀和排压管有血浆与血细胞分离感, 阀内（或压力监测器内）压力显著增高并出现动脉端高压报警，静脉端管路 捏压较硬且凉,应立即停止灌流，保存管路，查找凝血原因。
血液透析灌流
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• • • • • • • • • 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症 流行性出血热 高胆红素血症 精神分裂症 戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝 血功能障碍着禁用
灌流
• （八）、若患者生命体征平稳，可慢慢 调大血流量至200--250ml/分钟，持续 120—150分钟后结束。 • (九)、病人如有出血倾向，结束时给予 适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎 用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的 50%
灌流结束时，最好采用空气回血法回血
• 灌流结束时先将血泵减 慢至50—100 ml/ min左 右，可采用空气回血法 将灌流器和管路中的血 驱回病人体内。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素 泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
二、历史与现状
• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研 究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大 利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭 血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火 棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙 烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。 • 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。 上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不 同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂。 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急 性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神 分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。
血液灌流60例护理体会
血液灌流60例护理体会作者：蒋惠云来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：提高护理人员对血液灌流治疗常见护理问题认识，保障治疗的安全性和有效性。
方法：使用YTS-150一次性使用血液灌流器，预冲液为生理盐水，血液灌流联合血液透析者，灌流器串联在透析器之前。
结果：治疗中发生低血糖反应5例次、灌流器凝血3例次、治疗后血管通路止血困难4例次、超滤脱水计划完成不准确8例次。
结论：治疗前要按操作要求预充灌流器、做好脱水计划；治疗中要加强体外循环通路外观的观察和健康宣教，治疗后做好护理交班等是保障灌流治疗安全顺利完成的重要方面，护理人员要给予足够的重视。
【关键词】血液灌流；护理问题；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0243—02血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出体外进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。
血液灌流还可于血液透析相结合治疗尿毒症的某些并发症。
[1] 我中心2012年5月---2013年5月共完成血液灌流及血液灌流联合血液透析治疗60例，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月---2013年5月在我院血液透析中心接受治疗的患者12例，其中药物中毒3例共治疗7次，尿毒症远期并发症8例共治疗53次。
3例药物中毒患者中不明药物中毒1例1次，行单纯灌流治疗；百草枯中毒2例共单纯灌流治疗2次、灌流联合透析治疗4次。
9例尿毒症维持性透析患者中顽固性瘙痒7例；食欲不振、睡眠差2例，且该组患者中糖尿病肾病5人、慢性肾小球肾炎2人、家族遗传性肾病2例。
1.2 方法所有患者均使用YTS-150一次性使用血液灌流器，使用前按说明书要求预冲灌流器，血液灌流联合血液透析者，灌流器串联在透析器之前，但预冲液均为生理盐水。
急性药物、毒物中毒患者血液灌流联合血液透析的应用及护理
急性药物、毒物中毒患者血液灌流联合血液透析的应用及护理【摘要】通过对58例药物毒物中毒患者的救治，经过血液灌流联合血液透析的治疗，结果减少病程和提高疗效取得满意效果。
【关键词】血液灌流；血液透析；中毒；护理从2004年-2010年我们治疗药物、毒物中毒患者，在原采用单纯药物毒物中毒患者58例，效果满意，现将体会报告如下。
1 临床资料共抢救药物毒中毒患者58例，年龄最大68岁，最小16岁，平均年龄42岁，男性23例，女性35例，有机磷农药中毒31例，血胆中毒4例，抗癫痫药8例，酒精中毒5例，其它为舒乐安定、去痛片、雷米封、感冒清、脑清片等药物10例。
表现为昏迷26例，深昏迷27例，其余6例均有严重机体代谢失衡症状。
2 方法采用dbb-26型日机装机，碳酸盐透析液和一次性循环管路及有效面积1.3m2的中空纤维透析器和爱尔yts-150型炭肾行hp+hd，有39例。
选择右颈内静脉或股静脉留置单针双腔管，19例采取直接动静脉穿刺。
具体方法检查一次性物品的完整性，型号和有效期，然后按照炭肾的标识方法连接透析管路，在炭肾后串联透析器，静脉端置上。
先用5%葡萄糖液500ml，以100-150ml/分的流速冲洗炭肾及透析器，再用0.9%生理盐水1000ml+肝素40mg以200-250ml/分流速预冲，排尽炭肾及管路内空气，将动静脉连接形成循环网并加入肝素100mg，循环20分钟，上机时分离动静脉连接，用生理盐水500ml冲洗管路，弃去肝素盐水预冲液，使其不进入体内。
治疗时根据患者情况给予抗凝首剂量和追加量。
连接人体血管通路形成体外循环网，即开始治疗。
3 护理措施3.1 密切观察生命体征给予氧气吸入及心电监护随时观察生命体征的变化，急性药物毒物中毒患者多数病情危重，同时灌流器内的活性炭微粒不但吸附药物毒物，而且还吸附血液中某些升压物质，另外部分血液在体外循环，加之部分患者经洗胃，不能进食等原因均有不同程度血容量不足，故有部分患者治疗中血压下降，最低至9.5/7kpa。
两种预冲方式在血液灌流串联血液透析中的比较
证 实 ，曲美他嗪能 减少细胞 内 Ｈ ＋ 、Ｎ ａ ＋ 、Ｃ ａ ｚ 的超 载 ，
使 心肌细胞 内氧 自由基产生减 少 ，能增加 对强心 苷 的 耐受性 ，同时稳定线粒 体膜功 能状态 ，保 护细胞 膜稳 定 性 ，改 善心肌氧 的供需平衡 ，从而起 到保护心 肌细 胞的作用 ５ 。
血液透析是 目前治疗 尿毒症 的有效 方法 ，但 随着 透析 时 间的延 长 ，大 、中分 子毒 素 在患 者体 内蓄 积 ， 导致 各种慢性并发症发生 … Ｉ 。血液灌流 （ Ｈ Ｐ）串联血 液透析 （ Ｈ Ｄ）能有效清除患者 体内各 种小分子和 中大
液灌 流串联 血液透 析 ， ２ ｈ后取下灌流器再行血液透析 。
疗 相 关 心 肌 损 伤 及 术 后 左 心 功 能 的 影 响 中 华 心 血 管 病 杂
志， ２ ０ １ ３ ， ４ １ （ ３ ） ： ２ ０ ５ ￣ ２ ０ ９
肪酸 Ｂ 氧化 ，抑制游离脂肪酸代谢 ，使脂肪 酸代谢 减
少 ，从而使 心肌 以葡萄糖代谢 为主产 生能量 ，从 而减 少耗 氧 ，优 化心肌 的能量代谢 。在心力 衰竭心肌供 氧 受到 限制时 ，产生 更多 的高 能磷酸键 。大量基础研 究
分子 毒 素 ，较 好改 善患 者顽 固性 高血 压 、皮 肤瘙 痒 、 不 宁腿 综合征 、透析性 骨病 、贫血等 并发症 。本 院血 液净 化 中心 于 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ５月对 １ ５ ０台次
血液 灌流 串联 血液透析 的预冲方式作 了改 良，既减少 护士 的工作量 ，缩 短患者 的等待 时间 ，又减少灌 流器 凝血 的风险 ，同时也提 高中大分子 毒素 的清 除率 。现
４ 刘菊． 参 麦注射液 治疗充血性 心力衰竭 ４ ０ 例疗 效观察 中国中医急 诊， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ １ １ ） ： １ ５ ４ ７ ￣ １ ５ ４ ９ ５庄海舟， 沈潞 华， 刘 冲 曲美他嗪对 心力衰竭 大鼠心功能 自由基代 谢 心肌纤维化及心肌超微结 构的影 响． 临床 心血 管病杂志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ９ ） ：
肾病科血液灌流技术指南2023版
血液灌流技术指南2023版血液灌流（hemoperfusion）是指将患者血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方式清除血液中的有害代谢产物或外源性毒物或药物,而净化后的血液再回输入患者体内的一种血液净化疗法。
临床上多被用于药物或毒物的解毒、肝性脑病、尿毒症等治疗。
血液灌流吸附剂包括活性炭及吸附树脂。
活性炭是一种广谱吸附剂，能吸附多种化合物，特点是吸附速度快、吸附量大,但机械强度差，易有微粒脱落。
树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物,聚合物骨架上带有极性基团时称为极性吸附树脂，易吸附极性大且溶于水的物质;而非极性吸附树脂易吸附脂溶性物质。
吸附剂小孔的孔径和表面积是影响树脂吸附性能的两个重要因素。
血液灌流器一般为圆柱形,容量为100~300g炭量体积。
血液灌流常用于药物或毒物中毒（表17-4-8-1）,也可用于尿毒症、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病等的辅助治疗。
药物或毒物可分为水溶性和脂溶性（或与蛋白质结合）两大类。
水溶性药物或毒物中毒,如甲醇、水杨酸等，血液透析治疗也有一定效果;脂溶性或与蛋白质结合的药物或毒物中毒，血流灌注效果好。
但对于代谢清除率超过血液灌流清除率的药物或毒物,一般不选择血液灌流治疗。
此外,对于肝昏迷及高胆红素血症，血液灌流亦有一定疗效。
血液灌流治疗免疫性疾病、感染性疾病等目前仅处于小范围临床试用阶段，疗效有待证实。
表17・4・可经血液灌流清除的药物或毒分类药物安眠药巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比解热镇痛药阿司匹林、水杨酸、保泰松、抗抑郁药阿米替林，丙咪嗪等三环类抗心血管类药地高辛，硫氮罩酮，丙毗胺；抗生素庆大霉素，异烟脐，氨节西林，抗肿瘤药多柔比星，甲氨蝶吟其他药物西咪替丁、氨茶碱、异烟腓有机溶剂和四氯化碳，氧化乙烯，彗氧乙•〜••- •••—一•••—A-•■■∙植物和动物毒草等血液灌流的操作基本与常规血液透析相似,但是在治疗中需注意如下几点:①抗凝剂：由于吸附剂表面积较透析膜大且较粗糙，因此治疗时肝素的用量与血液透析存在差异,需适当加大剂量,但应密切监测患者凝血情况，以免引起出血并发症。
低分子右旋糖酐有什么用途？
低分子右旋糖酐有什么用途？关于《低分子右旋糖酐有什么用途？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
低分子结构右旋糖酐，它是一种葡聚糖，它是葡萄糖的一种高聚物，在工业生产生产之中，主要是以发醇主导。
它的主要用途十分的普遍，特别是在可以做为血流量的扩大药，在减少血液黏滞性层面的实际效果非常好，可以改进人体血液血循环。
在医治心脑血管病症层面的实际效果也是非常好的，在服药层面还要掌握常见问题。
主要用途1、为血流量扩大药，有提升血液血浆渗透压、提升血液容积和保持血压的功效，能阻拦血细胞及血小板聚集，减少血液黏滞性，进而有促进血液循环的功效。
2、该品关键根据肾脏功能排出来身体之外，其代谢速度相对分子质量尺寸相关。
当人机体1小时后，中、低、小分子水右旋糖酐各自自尿中排出来为30%、50%、70%上下；24小时后各自排出来60%、70%、80%上下。
常见问题⒈充血性心力衰竭，比较严重血小板低症、凝血障碍、渗出性病症等病人不宜。
心、肝、肾功能不全、活跃性肺结核、有高敏体质等病人谨慎使用。
⒉注速据病况而定，如用以低血流量性休克，滴注应快，必要时充压滴注。
中相对分子质量中药制剂每分引入20-40Ml，低、小相对分子质量中药制剂每分引入5-15ml，俟血压升高后可酌情考虑减侵。
小相对分子质量中药制剂必要时能作主动脉滴注。
⒊初次应用时，注速宜慢并严实观查5-10分钟。
不适合与全血混和滴注，以防造成红细胞凝结和集聚。
为血流量扩大剂，不可以替代全血的功效。
滴注全过程应留意调整电解质溶液的均衡。
⒋小相对分子质量中药制剂还有有利排尿功效，有益于防止休克后的亚急性肾功能衰竭，但不适合用以比较严重肾病病人。
⒌每一次使用量不适合超出1500ml，如用过多易造成流血趋向和低蛋白血症。
手术治疗面出血较多则及伴随炎症反应的脉管炎病人，不适合运用过多或应用低、小相对分子质量中药制剂，以防提升出血或使发炎拓展。
⒍滴注该品能致血沉加速。
两种不同血液灌流器预冲方法的效果比较分析
两种不同血液灌流器预冲方法的效果比较分析血液灌流器预冲方法的选择对于手术患者的安全和手术效果有着重要的影响，不同的预冲方法会对手术过程中的血流影响产生不同的效果。
本文旨在比较两种不同的血液灌流器预冲方法的效果，以期为临床手术提供更科学、有效的参考依据。
1. 静脉全身灌流预冲方法静脉全身灌流预冲是指在手术开始之前，通过静脉向患者注入预冲液，以达到预先清洁、预充血的目的。
通常使用的预冲液是生理盐水或者葡萄糖溶液，预冲的时长一般在5分钟左右。
二、两种预冲方法的效果比较分析1. 清洁效果比较静脉全身灌流预冲方法在手术开始之前进行，可以有效地清洁全身的血管系统，排除一些血栓、空气栓等杂质，减少术中血栓形成的风险。
其清洁效果受限于预冲液的浓度和预冲时间，可能无法将血管系统内的所有杂质都清洁干净。
动脉段预充灌流预冲方法在手术过程中进行，可以集中清洁和预充血动脉段，保证手术进行过程中的良好血液灌流和氧气供应。
由于采用动脉段预充灌流预冲，可以根据手术需要调整预冲液的流速和浓度，因此清洁效果更加可控。
静脉全身灌流预冲方法在手术开始之前进行，可以通过预充血提高患者的血容量和心排血量，为手术过程中的出血和休克预防提供一定的保障。
其预充血效果受限于预冲液的种类和预冲时间，可能无法完全满足术中的需要。
3. 安全性比较三、结论综合以上分析可以看出，动脉段预充灌流预冲方法相对于静脉全身灌流预冲方法在清洁效果、预充血效果和安全性方面都具有明显的优势。
虽然静脉全身灌流预冲方法在一些特殊情况下仍然具有一定的适用价值，但是在一般情况下，动脉段预充灌流预冲方法更加适合临床手术的需要。
血液灌流器预冲方法的选择对于手术的安全和效果有着重要的影响，在临床实践中应该根据具体情况选择合适的预冲方法，并加强研究和实践，提高手术的质量和安全性。
血液灌流简易操作流程
血液灌流简易操作流程一．物品准备：1. 根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。
2. 血液循环管路准备：血路管、连接管路、输液器。
3. 其它：20ml注射器一支、普通肝素两支（或低分子肝素）、手套一副、废液桶一个，消毒物品等。
4. 预冲液配置：预冲液体包括：肝素浓度为20 mg /500ml的生理盐水2500 ml，肝素浓度100 mg/500 ml生理盐水500ml。
二、灌流器的预冲1、检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等。
2、用5%GS将动脉血路管排气后将泵前血路管大夹子夹闭，再将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开端帽后，动脉血路管连接。
3、将静脉血路管与灌流器连接好后将另一端连同保护接头一起固定在废液桶边上。
检查连接是否紧密。
进行各处连接时注意无菌操作。
3、按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血泵，约100ml/min预冲灌流器和管路。
4、当冲洗至最后300毫升时，将动、静脉管路连接成闭路循环，以200毫升/分钟的流量将高浓度的肝素盐水循环20分钟。
5、在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。
并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。
三、上机1、建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素。
2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管，血流量调到50-100ml/min, 开动血泵，排尽预冲液。
3、待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管。
4、灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。
若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200-250ml/min,持续120-150分钟后结束。
5、将冲洗器插到生理盐水瓶中。
四、下机1、灌流结束后将血泵流量减慢至50～100mL/min。
断开旁路，使透析液不再进入透析器。
2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将生理盐水瓶放正,打开冲洗器与血路管之间的夹子，以使空气通过冲洗器过滤后在血泵的带动下将灌流器内血液驱回病人体内。
改良预冲法在组合型人工肾灌流器中的应用
改良预冲法在组合型人工肾灌流器中的应用摘要：目的：探讨改良预冲方法对血液灌流（HP）串联血液透析（HD）时患者变态反应，灌流器凝血及出血的影响。
方法：选取我院透析中心维持性血液透析灌流患者100例进行自身对照。
100例患者每人进行10次HP＋HD，其中5次采用传统预冲法，5次采用改良预冲法。
记录两组患者每次血液透析灌流过程中有无凝血、出血情况。
并对两种方法的准备时间及用物费用进行比较。
结果：两组患者凝血、出血发生率比较差异无统计学意义，两种方法的准备时间及用物费用比较差异有统计学意义。
结论：改良预冲法能完全达到预冲的目的，操作简便，能显著减少准备的时间和工作量，减少费用。
值得临床推广使用。
关键词：改良预冲法；血液灌流；血液透析；尿毒症血液透析联合血液灌流在调节水、电解质酸碱平衡时使不同的代谢废物、毒物得到有效全面清除，降低或延迟维持性血液透析患者的远期并发症，明显提高患者生存质量[1]。
目前该治疗方式在临床上应用比较广泛，但在灌流器的预冲法上各家医院都不尽相同，我科自2014年1月至12月对血液灌流联合血液透析患者开展改良预冲法，并对这一方法不断进行经验总结和改进，严格无菌操作取得了较好效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料 100例患者均为2014年1月至12月在我院透析科行规律性血液透析12个月以上的患者，其中男性患者62例，女性患者38例，年龄36-83（平均52.4）岁，透析年限3-18年；原发病：慢性肾小球肾炎43例，糖尿病肾病32例，高血压肾病21例，多囊肾4例，100例患者每周常规血液透析3次，每次4h，每两周血液灌流联合血液透析1次。
排除急性肾功能衰竭、急性重症感染、急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重出血等有明显并发症的慢性肾衰竭的维持性血液透析患者。
所有患者均行动态血压、血常规、肝肾功能、生化等指标的监测。
1.2治疗方法血液灌流联合血液透析时使用的灌流器为珠海丽珠生物有限公司生产的一次性使用HA型树脂血液灌流器。
血液灌流的原理及临床应用
二、灌流原理：吸附作用
1 物理吸附 物理吸附通过分子力的吸附——范德 华力，即同偶极之间的作用和氢键为主的弱范德 华力，一般无选择性。被吸附物质分子在吸附剂 表面一定范围内可以移动。这种吸附是可逆的， 在吸附的同时，被吸附的分子由于热运动会离开 固体表面，这种现象称为解吸。物理吸附需要活 化能，可在低温条件下进行，吸附速度随温度升 高而降低。 2 化学吸附 化学吸附与价键力相结合依靠键合力， 是一个放热过程。吸附具有选择性，被吸附的物 质分子在吸附剂表面不能移动。化学吸附不可逆， 比较稳定，不易解吸。吸附速度随温度升高而升 高。
2、合成树脂－另外一类应用较广的医用吸附剂
1.离子交换树脂 树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物。合 成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成 环球型共聚体，在苯乙烯骨架上带有交换基团的 称为离子交换树脂，其吸附属化学性吸附。对血 液电解质有一定影响，因此在血液灌流中很少应 用。
2.在苯乙烯骨架上不带有交换基团的称为吸附树 脂，又分为极性（骨架上带有极性集团）和非极 性。极性吸附树脂容易吸附极性大，溶于水的物 质，而非极性吸附树脂容易吸附脂溶性的物质。 吸附树脂HP用得较多，比表面积在500m2/g左右， 吸附能力略逊于活性炭。可人为调节孔径与表面 积，以达到良好地吸附效果，并可通过改变体系 的亲水及疏水平衡条件，而改变吸附情况，引起 吸附增加和解吸。 对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、 芳香族氨基酸、有机磷农药等吸附率较大。包囊 材料亦与活性炭相似。目前临床应用较多的树脂 有XAD-4、XAD-2、NK-107、NK-110、S-1300、AD1、DAC等，阴离子交换树脂有：XAD-7、XAD-8。
影响活性炭吸附的因素
FITC-右旋糖酐内化实验
FITC-右旋糖酐内化实验FITC-右旋糖酐从嵌入细胞的纤维蛋白水凝胶中释放纤维蛋白水凝胶是组织工程和药物输送应用中的重要生物材料。
这样，纤维蛋白通常与靶向再生组织的细胞和生物分子结合。
先前的实验研究分析了纤维蛋白水凝胶中不同分子的释放。
但是，嵌入式细胞对释放曲线的影响尚待定量研究。
实验的重点是在48小时的观察期内从纤维蛋白水凝胶中释放250 kDa的异硫氰酸荧光素（FITC）-右旋糖酐（FD），该纤维蛋白水凝胶中含有不同浓度的成纤维细胞或内皮细胞。
与无细胞凝胶相比，在纤维蛋白凝胶中添加细胞可使总释放量降低一小部分（成纤维细胞降低7–15％，内皮细胞降低6–8％）。
释放曲线显示受多种细胞活动的调节，包括凝胶降解和扩散的物理阻碍。
未发现细胞产生的力和基质变形（即致密化和纤维排列）对释放曲线有显着影响。
通过启用预测和调节各种生物分子释放曲线的方法，预期该知识将改善纤维蛋白在组织工程和药物递送应用中的整合。
小分子右旋糖酐制剂（脉通注射液）连续注射可发生较严重蓄积症，特点为间歇性弛张高热。
蓄积主要在淋巴结，其次为肺、肝、蓄积和代谢是缓慢进行的，可长达一年左右。
连续给药总量在300克以上易产生蓄积症。
据本文推断蓄积症的间歇性弛张高热发病机理可能由于迟发超敏型变态反应，每一次发热则为一次速发型，故属于混合型变态反应性疾病。
右旋糖酐的蓄积部位有选择性，脾脏病变不明显原因尚不清楚。
医药上右旋糖酐的应用很普遍。
右旋糖酐胶体液具有扩充血容量、维持血压的功效供出血及外伤休克时急救用。
右旋糖酐在人体内水解后会转变成较低分子量的化合物与血浆具有相同的胶体特性，会迅速代谢成葡萄糖，可作为血浆代用品。
中分子量右旋糖酐的排出较慢，作用时间可达6h，是外伤、大量失血时急救用药；小分子及低分子右旋糖酐还能改善微循环，消除血管内红细胞聚集防止血栓形成及渗透利尿的作用，可用于治疗急性失血性休克、心肌梗塞、脑血栓、脑供血不足、周围血管病及防止弥散性血管内濒血和肾功能衰竭等功效。
血液灌流预冲技能
血液灌流联合血液透析的预冲技能郑环英(佛山市禅城区中心医院血液净化中心，广东,佛山528031)【关键词】血液灌流; 血液透析; 预冲我科应用血液灌流（）联合血液透析（）医治病人91次，在医治进程中慢慢总结了HP+HD医治预冲技能及抗凝剂的利用，供同行参考切磋。
1 材料与方式：材料：血路管一套、灌流器（一次性湿式树脂HA330）,连接管、透析器、1000ml生理盐水2袋、500 ml生理盐水1袋，100 mg肝素钠3支。
冲管方式：第一袋1000ml肝素生理盐水(肝素浓度为40mg/1000ml)，先将动脉端血路管预冲满肝素盐水再连接灌流器，以100m l/min流速自下而上冲灌流器，预冲进程上下摇晃及左右旋转灌流器，并用血管钳中断阻断静脉血路管，有利于排尽细小气泡。
第二袋500ml肝素生理盐水的肝素浓度是100mg/500ml，冲300ml 时，将动静脉管路连接成闭路循环。
以150ml/min的流速循环20分钟。
冲第三袋1000ml生理盐水时，用连接管串联透析器，开始预冲透析器，与常规透析预冲透析器程序相同。
冲透析器的进程已将高浓度的肝素盐水冲去。
再次检查整套串联透析器材无气泡，可引血进行医治。
2．结束灌流预备一袋500ml生理盐水，输液器一付，串联医治小时结束灌流。
血泵流速调低至100ml/min ,夹住动脉端血路管从动脉侧管冲生理盐水100ml。
（动脉侧管前端至动脉穿刺针的血液可不用回血）输液管从侧管分离（维持无菌，剩下的盐水结束透析收机用），打开动脉侧管用空气继续把灌流器血液驱回至连接管结尾当即停止血泵，夹紧连接管，将动脉端血路管从灌流器拆下。
再次从动脉侧管冲生理盐水灌满动脉血路管，现在要两人配合，一人拆下连接管将灌流器弃去，一人当即把血路管接上透析器动脉端，避免空气进入透析器，继续进行透析小时。
3.讨论．血液透析患者60%以上有不同程度的肾性骨病症状，如皮肤瘙痒、骨痛、肌无力，血液透析只能清除小份物质不能清除引发肾性骨病的中分子物质，利用树脂灌流联合血液透析医治能有效清除尿毒症患者的中分子物质。
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血泵前管路小枕变扁 ， 动脉壶前 管路 出现 明显脉 冲。本 研究
观察பைடு நூலகம்比较两 种预冲方法血液灌流前 、 及治 疗过 程中血压 ； 后 观
察两种预冲方法 低血 压发生 时 间、 生率 ； 流量不 足发 生 发 血
用肝 素生理盐水 ２ ０ ｌ ５０ ｍ 冲洗 吸附 器
１３ １ 生 理盐水组 ． ．
率； 体外循环凝血发生率。
１５ 统计学方法 ． 采用 Ｐ ＭＳ３ １ 计学软件进行 分析 ， Ｅ ． 统 两
和血管路后 再用 ５ ０ｍ 生理盐 水冲洗并充满 吸附器和管路 ， ０ ｌ 连接艾贝尔透析用双腔导管动 、 静脉端 ， 转动血泵 引血 开始血
液灌流。 １３ ２ 右旋糖酐组 ．． 用肝 素生理盐水 ２ ０ ｌ ００ ｍ 冲洗 吸 附器
均为 ２ｈ 。
表 ２ 两种预冲方法血液灌流前、 治疗过程、 血液 灌流后血压比较 （ Ｈｇ ± ） ｍｍ 。 ｓ
１４ 观察指标 ．
（） １ 血压。血液灌 流开始前测量 血压 １ ； 次
灌流开始 ０— ０ｍｎ为治疗 前段 ， ５ ｒｎ测量 １次 ， ３ ｉ 每 ｉ ａ 取平 均
值为治疗前段血压 ；１ １０ｍｎ为治疗后 段 ， １ ｍｎ 量 ３ — ２ ｉ 每 ５ ｉ测 １ ， 次 取平均值为治疗后段血 压 ， 液灌流结束 后测量 血压 １ 血
・
２ ・ ２
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ３期 （ 上半月版
右旋糖酐 预冲液 在血液灌流中的应用研究
杨 雪群
摘 要
钟
秋
梁业梅
目的 ： 探讨右旋糖酐 ４ 葡萄糖 （ ％） 冲液在血液灌流中预防低血压 等并发 症的有效性 。方法 ： ７ ｏ ６ 预 将 ２例血液灌流患者 随机分 为右旋
ｍＨ ｍ ｇ以下。② 收缩压在 ９ ０～１０ ｍ ｇ 出现 明显 的头 昏 、 ０ ｍＨ ，
心慌 、 出冷汗 、 恶心 、 呕吐等 低 血 压症 状。 （ ） 流量 不 足 。 ３血
均为 １ ） ２Ｇ 和一次性金宝血路管 ； 流器采用 Ｈ ２０型树脂 吸 灌 Ａ３ 附器 ； 生理盐水 ５０ｍ／ ， ０ ｌ瓶 右旋糖酐 ４ ｏ葡萄糖 （ ％ ）０ ｌ ６ ５０ｍ／ 瓶， 肝素 １ ０ ／ ｌ心 电监护使用 Ｐ ＩＩＳ患者监护仪。 ２５０Ｕ ２ｍ ， Ｈ ＬＰ
糖酐预冲组和生理盐水预 冲组 ， 观察两种预 冲方法血液灌 流前、 、 后 过程中的血压 ； 记录其血流量不足 、 体外循环凝血发生例数 。结果 ： 旋糖酐 右 预 冲组各时段血压 自 配对 的两两对 比无统计学差异 （ Ｐ＞ ． ５ ， 身 均 ０ ０ ） 治疗过程血压稳定 ； 生理盐水预冲组治疗前段血压、 治疗后段舒张压明显 降低 ， 与治疗前血压 比较有 统计学差 异（ ０ ０ ） 与生理盐水预 冲组相 比较 ， Ｐ＜ ．５ ； 右旋糖酐预冲组血液灌流前 收缩压和舒张压无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ０ ） 治疗前段发生低血压显著降低（ Ｏ０ ） 治疗后段及治疗结束发生低血压无显著差异（ ０ ０ ） 血流量不足事件显著降低（ ０ ０ ） 体 ．５ ； Ｐ＜ ． 、 ５ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜ ． ， ５ 外循环凝血事件两组 比较无统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 ： 右旋糖酐 ４ 葡萄糖（ ％ ） Ｏ ６ 预冲液能有效预防血液灌 流过程低血压 、 流量 不足 的发 血
次 。如患者 出现 不适 ， 随时 测量 。（ ） 血 压 诊 断标 准 ｊ ２低 。
①平均动 脉压 比灌 流前 下 降 ３ ｍ ｇ 收缩 压 下 降至 ９ ０ｍ Ｈ 或 ０
作者单位 ： ７ ０ 广西玉林市第一人 民医院血透 室 ５ ００ ３ 杨雪群 ： ， 女 大专 ， 主管护师
生情况 ， 与生理盐水预 冲后 的血液 灌流并 发症发 生情况进 并
行 了对 比分析 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法 １１ 临床资料 ． 选取 ２０ ０ ７年 ３月 一 ０ ９年 ２月入住 我院的 ２０
浆 。传统应用生理盐水预 冲体外 循环 系统 ， 患者 在血液灌 流 治疗过程 中极易发生低血压 ， 用全血 或血浆 预冲能保持术 中 血压稳定 ， 费用 昂贵 、 但 有输血传播性疾病感染的危险 。为保 证血液灌流术 的安全和降低 费用 ， 我们观察 了采用右旋糖 酐 ４ 萄糖 （ ％） ０葡 ６ 预冲后血液灌流治疗 中低血压等 并发症的发
急性药物 、 物或农 药中毒行血 液灌流治 疗的 ７ 食 ２例患 者 ， 按 随机数字 ， 分为右旋糖 酐预 冲组和生 理盐 水预 冲组 ， 每组 ３ ６ 例 。两组患者一般资料 比较无显著性差异 ， 见表 １ 。
表 １ 两组患者一般资料 比较
１２ 材料 ．
血管通路采用艾贝尔透析用双腔导管 （ 腔腔径 两
生 ， 持血液灌流过程血压稳定 。 保
关键词
右旋糖酐 ； 预冲 ； 血液灌流 ； 低血压
ｄ ｊ ０ ３ ６／ ． ｓ．６ ２ ９ ７ ．０ ２ ０ ． １ ｏ： ．９ ９ｊｉ ｎ １７ － ６ ６２ １ ．３０ ２ １ ｓ
血液灌流是治疗急性 药物 、 食物 、 农药 中毒 的重要治 疗 手段之一 ， 常用 的体外循 环 预冲液 有生理 盐水 、 血或 血 其 全
种预冲方法血液灌流前 、 治疗过 程、 血液灌流后血 压 比较采 用 重复测量资料的方差分析 ， 低血压 、 血流量不足 、 体外循 环凝 血
发生率的比较采用两独立样本的 检验 ， 检验水准 ｄ＝ ．５ ００。 和管路后 ， 再用右旋糖酐 ４ ｏ葡萄糖 （ ％ ） ０ ｌ ６ ５ ０ｍ 与血管路 动 ２ 结 果 脉端连接 ， 冲洗并充满吸附器 、 血管路 ， 然后血管路动 、 静脉 端 ２ １ 两种预 冲方法血 液灌 流前 、 ． 治疗 过程 、 液灌流后 血 压 血 分别连接艾贝尔透析用 双腔导管动 、 静脉端 ， 转动血泵引血 开 比较 （ ２ 表 ） 始血液灌流。 两组治疗过程 中血 流量均在 １０— ０ ｌｍｉ， ５ ２０ｍ／ ｎ 治疗 时间