第五章 正常分娩2
合集下载
正常分娩—第二产程的临床表现及助产经过(助产技术课件)
2.胎头着冠后，宫缩时让产妇稍哈气，宫缩间歇稍用力，使 胎头缓慢娩出，防止过快造成会阴裂伤。
三、接产准备：
1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达 4cm且宫缩规则有力。
2.备皮，冲洗消毒外阴：大小阴唇、阴阜、 大腿内1/3、会阴及肛周。
3.接生者洗手，戴手套及穿手术衣，打开产 包，铺巾。
四、接产：
第五章 正常分娩
第六节 第二产程的临床表现
及助产经过
一、观察产程进展：
1.监测胎心，5～10min听一次。 2.胎心减慢者行阴道检查，尽快结束分娩。 3.第二产程延长者，查找原因，尽快结束分娩 ，胎头也不 再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口。
二、指导产妇屏气：
1.指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩间歇时放 松休息，如此反复直至胎头着冠。
第五章 正常分娩
第六节 第二产程的临床表现
及助产经过
（一）接产注意：
1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达4cm且宫缩规则有力。
2.正确保护会阴。
四、接产：
（一）接产步骤：
1.接生者站在产妇右面，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，会阴 部盖上消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指 分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方 托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头 缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过 久引起会阴水种。
四、接产：
（一）接产步骤：
3.双肩娩出后，松开保护会阴的右手双手协助胎体及下肢以侧位 娩出。
4.记录胎儿娩出时间，胎儿娩出后，在产妇臀下放置弯盘，以计 算阴道流血量。
五、接产注意事项：
1.开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时； 2.目的：使分娩时会阴体不会撕裂； 3.位置：张开手拇指，和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会 阴后联合； 4.用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协 助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出。
三、接产准备：
1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达 4cm且宫缩规则有力。
2.备皮，冲洗消毒外阴：大小阴唇、阴阜、 大腿内1/3、会阴及肛周。
3.接生者洗手，戴手套及穿手术衣，打开产 包，铺巾。
四、接产：
第五章 正常分娩
第六节 第二产程的临床表现
及助产经过
一、观察产程进展：
1.监测胎心，5～10min听一次。 2.胎心减慢者行阴道检查，尽快结束分娩。 3.第二产程延长者，查找原因，尽快结束分娩 ，胎头也不 再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口。
二、指导产妇屏气：
1.指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩间歇时放 松休息，如此反复直至胎头着冠。
第五章 正常分娩
第六节 第二产程的临床表现
及助产经过
（一）接产注意：
1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达4cm且宫缩规则有力。
2.正确保护会阴。
四、接产：
（一）接产步骤：
1.接生者站在产妇右面，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，会阴 部盖上消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指 分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方 托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头 缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过 久引起会阴水种。
四、接产：
（一）接产步骤：
3.双肩娩出后，松开保护会阴的右手双手协助胎体及下肢以侧位 娩出。
4.记录胎儿娩出时间，胎儿娩出后，在产妇臀下放置弯盘，以计 算阴道流血量。
五、接产注意事项：
1.开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时； 2.目的：使分娩时会阴体不会撕裂； 3.位置：张开手拇指，和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会 阴后联合； 4.用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协 助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出。
第5章正常分娩2
• 肛门检查/阴道检查
宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎 膜破否
第二产程临床表现
未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出
产程观察及处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现 胎心减慢，立即行阴道检查，尽 快结束分娩
清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分：
心率——呼吸——肌张力——喉反射——皮肤颜色
0-3分重度窒息 4-7分轻度窒息 8分以上正常新生儿
产程观察及处理
• 协助胎盘娩出 • 检查胎盘胎膜：
﹣ 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 ﹣ 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出
第一产程
最大加速 期
第二产程
宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水 平
4.其他
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破 膜时间
• 精神安慰 • 血压：
﹣ 产程中每隔4～6小时测量一次
• 饮食与活动：
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分
4.其他
• 排尿与排便：
鼓励每2～4小时排尿一次
• 检查软产道：是否有裂伤 • 预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml 产房观察2小时
小结
分娩的临床经过及处理。 产程的分期及临床意义。 胎盘剥离征象 新生儿阿普加评分及处理
胎盘剥离
水中分娩
返回
谢谢！
36
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
胎头下降曲线：
宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎 膜破否
第二产程临床表现
未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出
产程观察及处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现 胎心减慢，立即行阴道检查，尽 快结束分娩
清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分：
心率——呼吸——肌张力——喉反射——皮肤颜色
0-3分重度窒息 4-7分轻度窒息 8分以上正常新生儿
产程观察及处理
• 协助胎盘娩出 • 检查胎盘胎膜：
﹣ 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 ﹣ 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出
第一产程
最大加速 期
第二产程
宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水 平
4.其他
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破 膜时间
• 精神安慰 • 血压：
﹣ 产程中每隔4～6小时测量一次
• 饮食与活动：
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分
4.其他
• 排尿与排便：
鼓励每2～4小时排尿一次
• 检查软产道：是否有裂伤 • 预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml 产房观察2小时
小结
分娩的临床经过及处理。 产程的分期及临床意义。 胎盘剥离征象 新生儿阿普加评分及处理
胎盘剥离
水中分娩
返回
谢谢！
36
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
胎头下降曲线：
2兽医产科学第五章分娩
密切相关。正常分娩之前，胎儿发育成熟，垂体分泌 大量ACTH，使肾上腺皮质醇的含量增多。引起孕酮 分泌减少和雌激素分泌增多。孕酮水平下降，解除了 对子宫的抑制作用。雌激素水平增加，刺激子宫合成 催产素受体和分泌前列腺素。
催产素受体浓度增加，使子宫对催产素的的敏感性 迅速增加，在催产素的作用下子宫开始发生收缩。 前列腺素直接刺激子宫肌收缩，同时还一方面促使 妊娠黄体萎缩，抑制卵巢产生孕酮，另一方面刺激 垂体释放催产素，使子宫肌收缩加强。
1．上位：背荐位，胎儿伏卧于子宫内，背部在 上；
2．下位：背耻位，胎儿仰卧于子宫内，背部在 下；
3．侧位：背骼位，胎儿侧卧于子宫内，背部朝 向一侧。
（三）胎势
胎儿在分娩时的姿势，是伸直的，还是屈曲的。
（四）正常分娩时的胎位、胎向、胎势
1．胎向――纵向：正生，占大多数；倒生。 2．胎位――上位
侧位：看侧转程度，一般小于90度，可以通过 子宫收缩时的矫正及进入产道时的位置改变，转 为上位。大于90度，则难于矫正。 3．胎势：正生――两前肢伸直，头置于两前肢上。
产后期子宫的变化与卵巢机能的恢复有密切 关系，如产后卵巢能速出现卵泡活动，即使不 排卵，也会大大提高子宫的紧张度，促进子宫 的变化；如卵巢机能恢复较慢，又 无卵泡发 育，长期缺乏卵泡活动，尤其在有持久黄体时， 可引起子宫长久弛缓，导致不孕。
２．恶露
产后从母畜子宫内排出的一种污物，在产 后特定时间内称为恶露。
组成：变性脱落的母体胎盘组织，残留在子宫 内的血液、胎水以及子宫腺的分泌物。
颜色：开始时红褐色→变淡→无色透明的 子宫颈、阴道分泌物。
气味：正常：不臭，但有血腥味 异常：腐臭味，表明产后感染。
意义：恶露的排出是一种正常生理现象， 表明子宫的复原过程。
催产素受体浓度增加，使子宫对催产素的的敏感性 迅速增加，在催产素的作用下子宫开始发生收缩。 前列腺素直接刺激子宫肌收缩，同时还一方面促使 妊娠黄体萎缩，抑制卵巢产生孕酮，另一方面刺激 垂体释放催产素，使子宫肌收缩加强。
1．上位：背荐位，胎儿伏卧于子宫内，背部在 上；
2．下位：背耻位，胎儿仰卧于子宫内，背部在 下；
3．侧位：背骼位，胎儿侧卧于子宫内，背部朝 向一侧。
（三）胎势
胎儿在分娩时的姿势，是伸直的，还是屈曲的。
（四）正常分娩时的胎位、胎向、胎势
1．胎向――纵向：正生，占大多数；倒生。 2．胎位――上位
侧位：看侧转程度，一般小于90度，可以通过 子宫收缩时的矫正及进入产道时的位置改变，转 为上位。大于90度，则难于矫正。 3．胎势：正生――两前肢伸直，头置于两前肢上。
产后期子宫的变化与卵巢机能的恢复有密切 关系，如产后卵巢能速出现卵泡活动，即使不 排卵，也会大大提高子宫的紧张度，促进子宫 的变化；如卵巢机能恢复较慢，又 无卵泡发 育，长期缺乏卵泡活动，尤其在有持久黄体时， 可引起子宫长久弛缓，导致不孕。
２．恶露
产后从母畜子宫内排出的一种污物，在产 后特定时间内称为恶露。
组成：变性脱落的母体胎盘组织，残留在子宫 内的血液、胎水以及子宫腺的分泌物。
颜色：开始时红褐色→变淡→无色透明的 子宫颈、阴道分泌物。
气味：正常：不臭，但有血腥味 异常：腐臭味，表明产后感染。
意义：恶露的排出是一种正常生理现象， 表明子宫的复原过程。
第五章正常分娩重点及考点
第五章正常分娩教学大纲重点及常见护士职业资格证考试考点：1、产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
2、宫缩具有三个特点，即节律性、对称性和极性、缩复作用。
是产力的主要力量。
3、腹肌和膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。
4、肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等动作，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。
5、骨盆倾斜度为600，过大影响胎头衔接。
软产道由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成。
临产后初产妇宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇宫颈管消失和宫颈口扩张同时进行。
6、见红是临产先兆，规律宫缩（30”/5-6’）是临产开始的标志。
7、枕先露的分娩机制：衔接（胎头双顶径进入骨盆入口平面，矢状缝在骨盆斜径）、下降（贯穿分娩整个过程，胎头下降程度以两侧坐骨棘连续水平作为标志）、俯屈（胎头由衔接时的枕额径变为枕下前囟径）、内旋转（胎头矢状缝与中骨盆前后径一致）、仰伸（两力的合力作用所致）、复位及外旋转（胎头与胎肩恢复正常关系，复位450，双肩径适应骨盆出口横径，胎头外旋转450）、胎肩及胎儿娩出。
8、掌握产程分期。
第一产程每2-4小时鼓励产妇排尿一次，掌握灌肠适应症及禁忌症。
第一产程每潜伏期0．5～1小时听一次胎心，活跃期15-30分钟听一次胎心在宫缩间歇期听足一分钟；临产初期隔4小时肛查一次，宫缩增强后缩短时间，肛查不清可进行消毒阴道检查。
第一产程末期宫口近开全时胎膜自然破裂，破膜后首要的护理措施是立即听胎心，观察羊水的量、颜色、性状，记录破膜时间。
9．初产妇宫口开至10cm，经产妇宫口3－4cm且宫缩好，可护送产房准备接生10．第二产程5-10分钟听一次胎心，护土的首要护理措施是指导产妇正确使用腹压。
观察剥露和着冠。
12．第三产程切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用力按、下压宫底或牵拉带，以免引起胎盘部分剥离而出血。
胎盘剥离的征象。
第三产程结東后，产妇在产房内观察2小时，每15分钟监测血压、脉博、呼吸一次，注意观察子宫收缩、宫底的高度、阴道流血情况及膀胱的充盈程度。
第五章正常分娩
第四节
临床表现
第一产程的临床经过及处理
1、规律宫缩：持续时间由短（30″） 长 （50~60″）； 间歇时间由长（5~6′） 短 （2~3′）； 2、宫口扩张：潜伏期较慢，活跃期加快； 3、胎先露下降：决定能否从阴道分娩的重要观 察指标。 4、胎膜破裂：多于宫口近开全时自然破裂。 5、高兴、焦虑
莆田学院医学院护理系
第五章
正常分娩
莆田学院医学护理系
2004-8-6
高助生理产科
1
第五章
学习目标
正常分娩
• 掌握三个产程的临床经过及处理。 • 掌握先兆临产、临产诊断、产程分期。 • 熟悉决定分娩的四大因素及其相互关 系。 • 以枕先露为例掌握其分娩机制。 • 对产妇服务周到热情，工作细致，具有 高度责任心。
2004-8-6 高助生理产科
20
2004-8-6
高助生理产科
莆田学院医学院护理系
21
2004-8-6
高助生理产科
莆田学院医学院护理系
22
胎儿电子监护 胎儿头皮血检查 根据需要查血、尿、出凝血时间 护理——导乐分娩 （一）心理护理 1、建立良好护患关系 2、发挥支持系统 （二）一般护理及健康教育
莆田学院医学院护理系
第五节
2004-8-6 高助生理产科
莆田学院医学院护理系
26
2004-8-6
高助生理产科
莆田学院医学院护理系
27
2004-8-6
高助生理产科
莆田学院医学院护理系
28
第六节
临床表现
第三产程的临床经过及处理
1、胎盘剥离征象： （1）子宫变硬呈球形，宫底上升； （2）外露脐带自行下降： （3）阴道少量流血； （4）按压耻联，外露脐带不再回缩
正常分娩 ppt课件
2.宫颈（颈管消失及
颈口扩张）
3.阴道 4.盆底软组织
ppt课件
18
软产道形成一个向前弯的长筒形管状
ppt课件
19
三、胎儿
1.胎儿大小
2.胎方位
3.胎儿有无畸形 脑积水、联体儿
ppt课件
20
第二节 枕左前位的分娩机制
分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎 肩及胎体娩出。
出口横径+后失状径﹥15cm 出口横径+后失状径﹤15cm
(出口狭窄)
ppt课件 15
骨盆轴
连接骨盆各个假想平面中点的曲 线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称 产轴
ppt课件
16
骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面与地 平面所形成的角度。一般为60°。 角度过大，影响胎头衔接
ppt课件
17
（二）软产道 1.子宫下段
ppt课件 12
骨盆入口平面（４条径线）
（1）入口前后径：11cm （2）入口横径：13cm （3）入口斜径：12.75cm
ppt课件
13
中骨盆平面：最小平面 2条径线： （1）中骨盆前后径：11.5cm （2）中骨盆横径：10cm
ppt课件
14
骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线）
（1）出口前后径：11.5cm （2）出口横径：9cm （3）出口前矢状径：6cm （4）出口后矢状：8.5cm
ppt课件
25
ppt课件
26
ppt课件
27
ppt课件
28
ppt课件
第5章正常分娩
第5章正常分娩正常分娩是必需的一个过程，是女性生育一个新生命的自然方式。
本文将介绍什么是正常分娩，分娩的准备工作，分娩的不同阶段以及在分娩中常见的问题及应对方法。
一、什么是正常分娩正常分娩是指母体和胎儿在没有外界干预的情况下完成的分娩过程。
在这个过程中，母体需要经历宫颈开张，子宫收缩，产道扩张，胎儿下降等阶段，最后将胎儿顺利地排出体外完成分娩。
二、分娩的准备工作在准备分娩前，未来母亲需要做好身体和心理的准备，并保证足够的睡眠和营养。
同时，她还需要和产科医生咨询，了解分娩的过程、疼痛缓解方法、分娩后护理等方面的知识，做好充分的准备。
三、分娩的不同阶段分娩是一个由宫缩和产道扩张共同作用的过程，分为宫颈开张期、第一产程、第二产程和胎盘娩出期四个阶段。
宫颈开张期：这一阶段一般在临产前几天或几个小时开始，这时子宫颈会逐渐开张，准备要足够宽敞以便宝宝从子宫顺利通过。
这个过程中，宫缩也会开始，但是这时的宫缩并不规律，也不会太痛。
第一产程：当子宫颈完全开张时，第一产程就会开始。
此时，阵痛会逐渐加强，宫缩也会规律起来。
产妇通常可以在家中比较轻松地处理这个过程，但如果宫缩非常强烈，造成了强烈的疼痛或不适感，可以考虑到医院进行分娩。
第二产程：这一阶段是分娩的最后一步，在这里，宝宝将顺利地从产道中产生。
在这个过程中，产妇需要用力压迫，帮助胎儿顺利地通过产道。
通常，这个过程需要消耗很大的力量，并有可能出现一些恼人的问题，如盆骨疼痛等等。
胎盘娩出期：这个阶段是产妇分娩后最后的部分。
在这个过程中，分娩医生通常会轻轻地拉出母体中剩余的胎盘和胎膜。
在这个过程中，产妇的子宫仍然在收缩。
四、常见问题及应对方法正常分娩也有可能会出现一些问题，如窒息、胎盘过早剥离、胎膜早破等等。
如果产妇在分娩过程中出现一些异常症状，应尽快与医院联系，寻求及时的处理和治疗。
在分娩的过程中，产妇需要维持良好的心态，保持充足的体力和耐性，共同打造健康的生育过程。
正常分娩2
胎儿娩出期， 3个胎时盘期娩。出期，
宫口开全到胎儿 娩出。初产妇
从胎儿娩出到 胎盘娩出。约 需5～15分钟，
＜2小时，
一般不超过30
经产妇＜1小时。
分钟。
第一产程的临床经过及处理
规律宫缩
宫颈扩张 临床表现
胎头下降程度
胎膜破裂
判断产程 进展的重 要标志。
（一）一般处理
入院处理 测量生命体征。血压：每4-6小时测量一次。 备皮及清洁卫生 灌肠 进食进水：少量多次进食。 活动与休息 排尿与排便 精神安慰
妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物 由母体全部娩出的过程。
分娩(de分li娩very)
受孕
流产
早产
足月产 过期产
满28周
满37周
满42周
先兆临产
假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩， 与真临产不同，无规律性宫缩的特点。
胎儿下降感：临产前1～2周。
见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出 的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的 一个比较可靠的征象。
升而外露脐带不回缩。
胎盘娩出后
胎盘开始剥离 胎盘降至子宫下段
新生儿
1.清理呼吸道 2.Apgar评分 3.保暖 4.结扎脐带 5.眼部护理 6.身体评估
处理
母体
1.一般处理 2.观察胎盘剥离征象 3.协助胎盘娩出 4.检查胎盘胎膜、脐带 5.检查软产道 6.测量产时出血量 7.留产房观察2小时 8.精神安慰
切开术。
接生准备
会阴切开
接 生 步 骤
脐带绕颈的处理
第三产程的临床经过及处理
新生儿Apgar评分
体征
0分
心率
0
正常分娩PPT课件(2)
上升而外露的脐带不再回缩
43
第七章
正常分娩
第三产程临床表现
• 根据剥离开始部位及排出方式分两 种：
– 胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先 排出，随后见少量阴道流血。
– 母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎 盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
3
第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
4
第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
– 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角 度，一般为60°
16
第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
17
第七章
正常分娩
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
– 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 – 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时
进行
• 宫口扩张：
– 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经 产妇能容一指
率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好
45
第七章
正常分娩
新生儿阿普加评分
体征
0分
1分
2分
每分钟心率 呼吸
肌张力 喉反射 皮肤颜色
0 0 松弛 无反射 全身苍白
43
第七章
正常分娩
第三产程临床表现
• 根据剥离开始部位及排出方式分两 种：
– 胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先 排出，随后见少量阴道流血。
– 母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎 盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
3
第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
4
第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
– 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角 度，一般为60°
16
第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
17
第七章
正常分娩
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
– 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 – 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时
进行
• 宫口扩张：
– 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经 产妇能容一指
率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好
45
第七章
正常分娩
新生儿阿普加评分
体征
0分
1分
2分
每分钟心率 呼吸
肌张力 喉反射 皮肤颜色
0 0 松弛 无反射 全身苍白
正常分娩2
临产(in labor)的诊断
规律宫缩且逐渐增强； 伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。
总产程
产 第一产程 程 分 宫颈扩张期， 从规律宫缩开 期 始到宫口开全。 初产妇约11～
12小时；经产 妇约6～8小时。
第二产程 即分娩全过程。 第三产程 从规律宫缩开始 至胎儿胎盘娩出 止称。临床上分 胎儿娩出期， 3个时期。 胎盘娩出期，
全身红润
胎盘剥离 1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。 2.阴道少量出血。 3.阴道口外露的脐带自行下降延长。 4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上 升而外露脐带不回缩。
பைடு நூலகம்
胎盘娩出后
胎盘开始剥离 胎盘降至子宫下段
处理
新生儿
1.清理呼吸道 2.Apgar评分
3.保暖
4.结扎脐带 5.眼部护理
6.身体评估
产妇第三产程及产后2小时出血量＜ 500ml。 产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早 吸吮。
听胎心音
宫口扩张 胎先露下降 破膜的护理 测量血压
松驰变软。
（三）听胎心（胎儿监护仪）
（四）肛查
目的：了解产程进展。 时间：每隔2-4小时检查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直肠， 指腹向上。
（四）接生准备
第二产程的临床经过及处理
临床表现： 屏气用力 宫缩增强 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出
接生准备
会阴切开
接 生 步 骤
脐带绕颈的处理
第三产程的临床经过及处理
新生儿Apgar评分
体征 0分 心率 呼吸 肌张力
0 0 松弛
应得分数 1分
<100次 浅、慢、不规则 四肢稍屈
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、临床经过
（1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎先露下降 （4）胎膜破裂
2、护理诊断
（1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关
（2）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣 教课 有关 （3）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、 胎 膜破裂、环境嘈杂有关
3、护理目标
（1）产妇表示不适程度减轻
（2）产妇能主动参与和控制分娩过程 （3）产妇能简述正常分娩过程及其如 何配合的知识
3、预期目标
（1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩 过程 （2）产妇及新生儿没有产伤
4、护理措施
（1）心理护理 （2）密切监测胎心 （3）指导产妇屏气 （4）接生准备 （5）接生
（4）接生准备
①产妇的准备
②物品准备 ③接产者的准备
外阴冲洗及消毒顺序
外阴冲洗及消毒顺序
（5）接生
①产妇配合
②会阴侧切 ③协助保护会阴，娩出胎儿
旋转45° 胎头于第一产程末完成内旋转动作。
胎头内旋转
5 仰伸
胎头枕骨下部达耻骨联合下缘
以耻骨弓为支点，使胎头顶、
额、鼻、口、颏相继娩出。
胎头仰伸
6 复位及外旋转
胎头娩出后，胎头枕部向左回转45°， 使胎头与肩部恢复正常关系，称为复 位。
此时，胎儿前肩向前向中线旋转45°， 带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋 转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关 系，称为外旋转。
2. 下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，
是胎儿娩出的首要条件。
临床上常以胎先露部下降程度作为
判断产程进展的重要标志。
3.
俯屈
呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头 枕部遇肛提肌阻力俯屈 俯屈的结果： 胎头以最小径线枕下前囟径（9.5cm）继续 下降。
俯屈
4 内旋转
枕左前位的胎头向母体骨盆右前方
胎头外旋转
7 胎儿娩出
二、 先兆临产
先兆临产:分娩发动前,出现的预示孕 妇不久将临产的症状. 1 、假临产
2、胎儿下降感 3、见红
三、临产的诊断
规律性宫缩︰持续30秒或以上， 间歇5-6分钟，且逐渐增强，为 临产开始的标志。 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
四、总产程及产程分期
1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫
②产妇能概述正常分娩过程及各产程的 配合方法 ③产妇能积极参与和控制分娩过程，配 合检查，适当休息活动
二、第二产程护理
1、临床经过
（1）宫缩增强 （2）胎儿下降及娩出 产妇屏气 胎头拔露 胎头着冠 胎儿娩出
2、护理诊断
（1）焦虑 与缺乏顺利分娩信心和担心 胎儿健康有关
（2）有受伤的危险 与会阴保护不当， 接生手法不当有关
一、分娩机制Βιβλιοθήκη 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的
不同形态，被动地进行一系列适应 性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。现以临床最常见的枕左前 位为例说明分娩机制。
1、
衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅
骨最低点接近或达到坐骨棘水平， 称为衔接。 初产妇可在预产期前1-2周内衔接。 经产妇多在分娩开始后胎头衔接。
4 、护理措施
1.心理护理 2.减轻疼痛 3.清洁卫生 4.活动与休息 5.饮食 6.排尿.2-4小时排尿1次 7.血压 8.观察产程
8.产程观察
①观察宫缩 ②宫口扩张和胎先露下降 ③胎心音 ④破膜 ⑤阴道检查
产程图
胎头高低的判定
5、护理评价
①产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，
保持适当的摄入和排泄
缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需 11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：又称胎儿娩出期。从子宫颈
口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小 时，经产妇约需数分钟至1小时。
3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩
出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超 过30分钟。
一 、第一产程妇女的护理
④断扎脐带
5、护理评价
（1）产妇没有会阴撕裂
（2）新生儿没有头颅水肿、锁骨骨折等 产伤
（3）产妇正确使用腹压，积极参与控制 分娩过程
（1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎先露下降 （4）胎膜破裂
2、护理诊断
（1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关
（2）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣 教课 有关 （3）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、 胎 膜破裂、环境嘈杂有关
3、护理目标
（1）产妇表示不适程度减轻
（2）产妇能主动参与和控制分娩过程 （3）产妇能简述正常分娩过程及其如 何配合的知识
3、预期目标
（1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩 过程 （2）产妇及新生儿没有产伤
4、护理措施
（1）心理护理 （2）密切监测胎心 （3）指导产妇屏气 （4）接生准备 （5）接生
（4）接生准备
①产妇的准备
②物品准备 ③接产者的准备
外阴冲洗及消毒顺序
外阴冲洗及消毒顺序
（5）接生
①产妇配合
②会阴侧切 ③协助保护会阴，娩出胎儿
旋转45° 胎头于第一产程末完成内旋转动作。
胎头内旋转
5 仰伸
胎头枕骨下部达耻骨联合下缘
以耻骨弓为支点，使胎头顶、
额、鼻、口、颏相继娩出。
胎头仰伸
6 复位及外旋转
胎头娩出后，胎头枕部向左回转45°， 使胎头与肩部恢复正常关系，称为复 位。
此时，胎儿前肩向前向中线旋转45°， 带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋 转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关 系，称为外旋转。
2. 下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，
是胎儿娩出的首要条件。
临床上常以胎先露部下降程度作为
判断产程进展的重要标志。
3.
俯屈
呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头 枕部遇肛提肌阻力俯屈 俯屈的结果： 胎头以最小径线枕下前囟径（9.5cm）继续 下降。
俯屈
4 内旋转
枕左前位的胎头向母体骨盆右前方
胎头外旋转
7 胎儿娩出
二、 先兆临产
先兆临产:分娩发动前,出现的预示孕 妇不久将临产的症状. 1 、假临产
2、胎儿下降感 3、见红
三、临产的诊断
规律性宫缩︰持续30秒或以上， 间歇5-6分钟，且逐渐增强，为 临产开始的标志。 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
四、总产程及产程分期
1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫
②产妇能概述正常分娩过程及各产程的 配合方法 ③产妇能积极参与和控制分娩过程，配 合检查，适当休息活动
二、第二产程护理
1、临床经过
（1）宫缩增强 （2）胎儿下降及娩出 产妇屏气 胎头拔露 胎头着冠 胎儿娩出
2、护理诊断
（1）焦虑 与缺乏顺利分娩信心和担心 胎儿健康有关
（2）有受伤的危险 与会阴保护不当， 接生手法不当有关
一、分娩机制Βιβλιοθήκη 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的
不同形态，被动地进行一系列适应 性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。现以临床最常见的枕左前 位为例说明分娩机制。
1、
衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅
骨最低点接近或达到坐骨棘水平， 称为衔接。 初产妇可在预产期前1-2周内衔接。 经产妇多在分娩开始后胎头衔接。
4 、护理措施
1.心理护理 2.减轻疼痛 3.清洁卫生 4.活动与休息 5.饮食 6.排尿.2-4小时排尿1次 7.血压 8.观察产程
8.产程观察
①观察宫缩 ②宫口扩张和胎先露下降 ③胎心音 ④破膜 ⑤阴道检查
产程图
胎头高低的判定
5、护理评价
①产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，
保持适当的摄入和排泄
缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需 11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：又称胎儿娩出期。从子宫颈
口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小 时，经产妇约需数分钟至1小时。
3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩
出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超 过30分钟。
一 、第一产程妇女的护理
④断扎脐带
5、护理评价
（1）产妇没有会阴撕裂
（2）新生儿没有头颅水肿、锁骨骨折等 产伤
（3）产妇正确使用腹压，积极参与控制 分娩过程