甲亢性心脏病疾病查房
甲状腺亢进的护理查房
甲状腺亢进伴肝硬化腹水的护理查房主要内容：汇报病情：1606床，圣忙莲，女性，72岁，因“反复心悸30年，加重伴乏力半月余”入院，患者30年前出现心悸，手抖，体重减轻，伴有出汗增多，在我院内分泌科确诊为：甲亢，甲亢性心脏病，平时口服丙基硫氧密定50mg bid,症状有所好转。
30年来患者反复心悸发作住院治疗，末次住院时间为2016年3月，诊断为“甲状腺亢进症。
甲亢性心脏病，心房颤动，心功能3级”经过治疗后好转出院，目前服用甲锍米唑5mg qd,优甲乐12.5ug qd,呋塞米2片bid，氢氯噻嗪1片bid。
半月前患者受凉后出现心悸症状加重，胸闷，乏力明显，伴有腹胀不适，现为进一步收住入院，近期无视物模糊，无发热，偶有咳嗽，睡眠一般。
既往史：有房颤病史数年，曾服药氯吡格雷抗栓治疗，后自停服药，有肝硬化病史，否认高血压，糖尿病史，否认食物过敏史，体格检查：BP110/50mmhg,神志清，精神一般，发育正常，体型中等，甲状腺2度肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率77次/分，心率绝对不齐，无压痛，反跳痛，辅助检查：腹部B超：肝硬化伴大量腹水，脾肿大。
实验室检查：电解质：血钾：2.90mmol/l,血钠134.79mmol/l,氯92.7mmol/l，肾功能：尿酸789.4umol/l甲状腺功能测定：FT3游离三碘及甲状腺原氨酸3.37pg/ml，T4游离甲状腺素0.63ng/dl，TSH促甲状腺素1.76665IU/ml.其他未见明显异常。
目前给予补钾，输蛋白，利尿，营养心肌及对症治疗。
那么，大家可以提出哪些护理诊断呢？（1）体液不足：与肝硬化，腹水及腹泻有关护理措施：1、限制水和钠的摄入，控制每天进水量不超过1000毫升，钠不超过1.2—2g每天。
2、从饮食方面，宜进食高蛋白的食物，特别是植物蛋白，像豆制品，牛奶，鱼肉，鸡肉，瘦肉，还有维生素类的，忌食动物内脏。
3、使用利尿剂注意水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，观察腹围变化、下肢水肿情况，记录出入量等。
甲亢心护理查房
(1)抑制甲状腺激素合成
(2)PTU可抑制外周T4转变为T3
适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者
(2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、
肝、肾疾病不能手术者
(3) 术前准备
(4) 术后复发而不宜用131I治疗者
(5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗
➢总疗程约1.5-2.5年
注k
甲亢药物治疗ATD：
TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 甲减 亚临床甲减
注k
垂体性甲减
甲亢心治疗：
甲亢治疗
心脏病治疗
注k
甲亢治疗：
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
简便安全有效 甲减发生率高
疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高
治愈率高 并发症多
注k
甲亢药物治疗ATD：
➢甲巯咪唑：他巴唑（MMI） ➢丙基硫氧嘧啶（PTU） 作用机制：
胺碘酮分子式
注k
甲亢心治疗：心力衰竭
➢甲亢治疗 ➢强心：注意剂量及毒性反应 ➢利尿 ➢扩管 ➢肾上腺皮质激素 ➢新活素、左西孟旦
注k
甲亢心治疗：心绞痛
➢甲亢治疗 ➢控制心室率 ➢钙离子拮抗剂 ➢抗凝 ➢他汀类
冠脉痉挛的原因： 神经因素 体液因素：前列环素、 5-羟色胺、钙离子增多 血管内皮因素
甲亢性心脏病护理查房
定义：
➢甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺 激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功 能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病
注k
流行病学：
➢目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％ ➢仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病 ➢男女甲亢发病比例为1∶6，其中80％患者为中青年女性 ➢甲亢心发生率为10-15% ➢甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，40岁以上发病
甲亢心护理查房
发宣传手册，病室设宣传栏，对患者及家属 行饮食指导，避免进食辛辣等对胃有刺激的 半流或软食。 护理评价：患者大致掌握疾病的基本知识。
健康宣教
知识宣教 教会病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保 护方法使病人学会自我护理 饮食指导 给予高热量.高维生素.高蛋白.富含磷的 饮食 用药指导:用药时间一般为1年半-2年，疗程中除非 有较严重的反应，一般不宜中断，定期复诊观察其 治疗个副作用。其主要的副作用为粒细胞减少，如 白细胞低于3 ×10°/L则应考虑停药，试用升白细 胞药如复合维生素B、鲨肝醇、利血生等，若伴有 发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须立即 停药并进行对症处理。故用药期间，初始宜每周复 查一次血象，以后每2~4周复查一次。 心理护理：指导病人使用自我调节的方法，保持最 佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。 预防甲状腺危象：嘱患者避免甲亢危象的诱因，如 感染，劳累，精神创伤等，加强自我心理调节，保 持心情愉快，按时服药。
查房种类：临床个案病例查房 查房内容：甲亢性心脏病 查房目的：学习甲亢性心脏病患者的护理
六月份护理查房
陈小玲
Байду номын сангаас
患者，男，71岁，患者主诉易饥、多食、心悸、胸闷 20余年，加重伴咳嗽咳痰1月，恶心、呕吐10余天。 入院诊断: 1.甲状腺功能亢进症:毒性结节性甲状腺肿\甲亢性心脏 病\心房颤动(心房纤颤)\心脏扩大 心功能IV级 2.社区获得性肺炎 3.全血细胞减少查因甲亢？ 血液系统疾病？ 4.营养不良症 5.肝功能受损查因 甲亢？ 药源性？ 6.胸腔积液 7.腹腔积液
体温：36.5℃，脉搏：64次/分，呼吸：24次/分， 血压：110/72mmHg，身高：168cm，体重41kg， BMI14.5kg/m2。发育正常，神志清楚，精神差， 自动体位，查体合作，急性重病容。全身皮肤粘膜 未见黄染，双侧颈前、腋窝可触及散2mm*2mm大 小淋巴结，质软，边缘清楚，活动度可，无压痛。 甲状腺II度肿大，质地中等，无血管杂音，气管居 中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，胸骨上窝 及肋间隙凹陷，双侧呼吸动度对称，语颤正常，呼 吸稍促，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及 中量中细湿啰音，双肺可闻及少量哮鸣音。心前区 无隆起，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线内 0.5cm处，可触及细震颤，心界扩大，心率96次／ 分，房颤律，脉搏短促，心音增强，呈抬举样搏动， 二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。
甲亢甲心病患者的护理查房
皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，防止压疮。 （4）病室环境安静舒适，避免各种刺激，绝对卧床休息 （5）观察尿量，遵医嘱用药，根据病情调整输液速度，记录24小时出入量。 （6）及时、准确、合理、按医嘱用药，服用碘剂，剂量要准，注意观察中毒或过敏反应：口腔黏
阳性体征：查体：入室时意识模糊，呼吸急促，口唇紫绀，四肢冰冷， 结膜轻度水肿，双侧瞳孔圆形等大，颈静脉怒张，HR134次/分， 双下肿肢凹陷性浮肿。
阳性体征：
凝血酶原（TNR)时间 2.32s↑,凝血酶原 （TP)时间27.3s↑， APTT70s↑.氯 113.08mmol/L↑,尿素 8.28mmol/L↑，直接 胆红素100.1mmol/L↑， 间接胆红素 157.2mmol/L↑
转入诊断：
2、慢性心力衰 竭急性加重、
心功能Ⅳ级
1、甲状腺功能 亢进症、甲状腺 功能亢进性心脏 病、
3、两侧胸 腔积液、代 谢性酸中毒
4、Ⅰ型呼 吸衰竭
治疗计划及过程：
1、治疗计划：镇静、利尿、改善循环、减轻心脏负荷、抗感染、制酸护胃、 护肝、营养心肌、适当补液、对症支持治疗。
治疗过程
入室时查血气分析示严重低氧血症，即予床边行气管插管术，予气管 插管接呼吸机辅助呼吸。复查血气缺氧有所改善。血压低，予应用 升压药，行右颈内静脉穿刺置管术：持续CVP监测；穿刺动脉留置 针：持续IBP监测。床边胸片示两侧胸腔积液，予行右侧胸腔闭式 引流术，术毕接无菌水封瓶引出黄色液体。多次抽血化验检查结果 反复提示电解质紊乱，高乳酸及高胆红素，予行左股静脉双腔置管 术床边行CRRT；患者意识昏迷，皮肤、巩膜黄染逐渐加重，严重凝 血功能紊乱,PT、APTT延长、FIB下降，血小板下降，转氨酶升高， 胆红素升高，谷丙转氨酶升高等，急请血液内科及肾内科会诊，诊 断患者出现多器官功能衰竭，DIC，经输注冷沉淀、血浆、机采血 小板、白蛋白、血浆置换治疗后效果无明显好转，病情恶化，XX日 自动出院。
甲亢
临床表现：
心慌、心动过速、 怕热、多汗、 食欲亢进、消瘦、体重下降、 疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不 集中 眼球突出、手舌颤抖、 甲状腺肿或肿大、 女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房 发育等。
甲亢心临床表现：
心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收 缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中 最常见者为房颤。
5、提供心理支持，多和病人交流，鼓励病人表达 自我感受，恰当修饰，鼓励病人改善自我形象
护理措施
6、外出戴深色眼镜，经常以眼药水浸润眼睛，眼 睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼，勿用 手揉眼睛，睡觉休息时抬高头部，减轻球后水肿 ，限钠盐，定 期眼科检查以防角膜溃疡造成失明
7、甲状腺危象处理 （1）避免诱因感染、严重精神刺激、创伤等 （2）监测生命体征，观察病情变化。原有甲亢症状加重 ，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、 心悸、心率达140次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等 应警惕发生甲亢危象 （3）紧急处理 1）卧床休息，吸氧，建立静脉通道 2）及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、β肾 上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品 3）准确记录出入量，观察神志变化 4）对症护理 如体温过高物理降温，躁动不安使用床拦，昏迷者加强皮 肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生
心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞 肥大、心肌纤维间隙增宽
典型病例：
1.病史：王经云，女，44岁。因怕热，多汗，多 食，消瘦7年余入院
2.查体 ：
体温36.0℃，呼吸19次/分，血压135/80mmHg，心率 78次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下 腹膨隆，无压痛及反跳痛。
护理查房
内分泌甲亢并发甲亢心护理查房PPT课件
.
6
2.甲状腺肿
多数病人有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫 性，对称性肿大，质地不等，无压痛
3.眼征
单纯性突眼和浸润性突眼
Байду номын сангаас
.
7
病例汇报
姓名：刘某某
性别：女
年龄：56岁
出生地：陕西省
职业：农民
婚姻状况：已婚
入院时间：1988年12月17日
.
8
病例汇报
主诉：心慌、多汗、乏力6年，加重半月。
现病史：6年前无明显诱因出现心慌、多汗、乏力伴易饥、 多食、头晕，伴颈部紧缩感，吞咽困难伴手抖、消瘦，体
护理诊断 焦虑
评估时间 2016-12-13
护理措施
评价时间
1.向病人解释 2016-12-18 病情，安慰、 鼓励病人表达 自身感受和学 会自我放松的 方法。 2. 为病人提 供舒适、安全 的环境。 3.鼓励家属和 朋友给予患者 关心和支持， 使其积极配合。
效果评价 焦虑有所缓解。
.
18
护理问题及措施
.
16
护理问题及措施
护理诊断 活动无耐力
评估时间 2016-12-12
护理措施
评价时间
（1）休息与 活动，活动时 以不感疲劳为 度，适当增加 休息时间。 （2）保持病 室环境安静， 避免嘈杂，保 持病室室温恒 定。
2016-12-17
效果评价
能耐受日常活 动，生活自理， 活动耐量增加。
.
17
护理问题及措施
②用药指导 向病人解释坚持服药的重要性，告知病人遵医嘱 用药，不可随意减量或停药，服用抗甲状腺药物开始三个月， 每周查血项1次，每个1-2个月做甲状腺功能测定；
甲亢护理查房
情绪调节指导
向患者介绍情绪调节的方法，如放松训练、音乐疗法等，以帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
06
甲亢护理研究进展
药物治疗进展
1 2
抗甲状腺药物
硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物是治疗甲亢的基础 药物，能够抑制甲状腺激素合成和释放，缓解甲 亢症状。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系，了 解其心理状况。
鼓励患者表达自己的感受，及时 解决心理问题。
提供心理支持，帮助患者树立信 心，积极面对疾病。
04
甲亢并发症预防与处理
甲状腺危象
定义
甲状腺危象是指甲亢患者在某些 诱因作用下，出现高热、大汗、 心跳加快、烦躁不安、恶心呕吐 、嗜睡等严重症状，甚至昏迷。
甲亢护理查房
汇报人： 2023-12-02
• 引言 • 甲亢基础知识 • 甲亢护理常规 • 甲亢并发症预防与处理 • 甲亢患者管理 • 甲亢护理研究进展 • 总结与展望
01
引言
查房目的
01
02
03
04
评估患者的病情和心理状态
指导患者合理用药和饮食
提高患者及其家属的护理技能 和知识
发现并解决潜在问题，预防并 发症
查房预期结果
患者病情得到有效控 制，心理状态良好
提高患者及其家属的 自我护理能力和生活 质量
患者及其家属对甲亢 的护理有更深入的了 解和掌握
02
甲亢基础知识
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致的全身代谢亢进综合征 ，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。
甲亢性心脏病护理查房
甲亢性心脏病的发病机制
01
02
03
甲状腺激素的作用
甲状腺激素可直接或间接 作用于心脏，导致心肌肥 厚、心脏扩大和心力衰竭 。
自主神经功能紊乱
甲亢时自主神经功能紊乱 ，引起心脏传导系统异常 ，导致心律失常。
免疫机制
甲亢性心脏病可能与自身 免疫有关，患者体内存在 针对心肌抗原的抗体。
甲亢性心脏病的临床表现
甲亢性心脏病的诊断主要依据患者的症状、体征以及实验 室检查，治疗主要包括控制甲状腺功能亢进和针对心脏疾 病的治疗。
甲亢性心脏病的预防与保健
预防甲亢性心脏病的关键在于早期发现和治疗甲状腺功能 亢进，同时保持良好的生活习惯和心态。
生活方式指导
饮食调整
建议甲亢性心脏病患者保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯，多食 用新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物。
甲亢性心脏病护理查房
• 甲亢性心脏病概述 • 甲亢性心脏病的护理评估 • 甲亢性心脏病的护理措施 • 甲亢性心脏病的健康教育 • 出院指导与随访
01
甲亢性心脏病概述
定义与特点
定义
甲亢性心脏病是指在甲状腺功能 亢进时，心脏受到损害，导致一 系列心脏功能异常的临床综合征 。
特点
甲亢性心脏病通常表现为心律失 常、心脏扩大、心力衰竭等症状 ，且常伴有甲亢的其他表现，如 高代谢症候群、甲状腺肿大等。
运动与休息
适当运动有利于身体健康，但甲亢性心脏病患者应根据自身情况选 择合适的运动方式，避免剧烈运动，同时保证充足的休息时间。
戒烟限酒
吸烟和饮酒对甲亢性心脏病患者不利，应尽量避免或限制。
心理支持与疏导
情绪管理
甲亢性心脏病患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题，应学会积极应对和管理自己的情绪。
2024年老年甲亢性心脏病护理查房PPT
分析反馈意见：对收集到的反馈意见进行分析，找出存在的问题和改进空间
反馈结果：将分析结果反馈给护理团队，以便改进护理工作，提高护理质量。
改进措施与建议提出
定期对护理效果进行评估，发现问题及时改进
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平
加强与患者及家属的沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务
建立护理质量管理体系，确保护理服务质量和效果
心悸、心慌、胸闷、气短
甲状腺功能亢进，如甲状腺肿大、眼球突出
情绪激动、失眠、焦虑
肌肉无力、疲劳、头晕
心率加快、心律失常
食欲亢进、体重下降
皮肤潮红、多汗、发热
女性月经紊乱、男性性功能减退
护理评估
评估结果：确定护理重点和护理措施
评估内容：患者病情、心理状态、家庭支持等
评估方法：询问病史、观察病情、检查体征等
评估频率：根据病情变化和护理需求调整评估频率
护理诊断
甲状腺功能亢进：患者出现心悸、出汗、体重下降等症状
心脏功能异常：患者出现心律失常、心绞痛等症状
心理压力：患者出现焦虑、抑郁等心理问题
生活质量下降：患者出现睡眠障碍、食欲不振等症状
护理目标
提高患者生活质量
改善患者心理状态
提高患者自我管理能力
预防并发症
单击添加项标题
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物
单击添加项标题
保持患者情绪稳定，避免情绪波动过大
单击添加项标题
保持患者睡眠充足，避免熬夜或失眠
单击添加项标题
保持患者个人卫生，避免感染或皮肤病
心理护理与支持
鼓励患者参与社交活动，增强自信心
提供家庭支持，帮助患者适应家庭生活
倾听患者心声，了解其心理需求
甲亢性心脏病护理查房
监测患者体温， 及时发现感染
迹象Leabharlann 提高患者依从性建立良好的护患关 系，加强沟通与交
流
提供详细的疾病知 识教育，帮助患者
了解病情
制定个性化的护理 计划，满足患者的
需求
鼓励患者参与护理 过程，提高自我管
理能力
定期评估患者的依 从性，及时调整护
理策略
提供心理支持，帮 助患者克服心理障 碍，增强治疗信心
辅助检查和处理要点
甲状腺功能检查
01
甲状腺激素水平 检测：T3、T4、
TSH等
02
甲状腺抗体检测： T P O A b 、 Tg A b
等
03
甲状腺超声检查： 观察甲状腺形态、
大小、血流等
04
甲状腺核素扫描： 了解甲状腺功能 状态和病变情况
05
甲状腺激素水平 动态监测：了解 甲状腺功能变化
趋势
06
甲状腺激素替代 治疗：根据检查 结果调整药物剂
量和种类
07
甲状腺功能异常 处理：针对异常 结果进行针对性
治疗
08
定期复查：监测 甲状腺功能变化，
调整治疗方案
心电图检查
1
心电图检查是 诊断甲亢性心 脏病的重要手 段之一
2
心电图检查可 以发现心律失 常、心肌缺血 等异常情况
3
心电图检查可 以帮助医生判 断病情的严重 程度和治疗方 案
出汗等
监测甲状腺功能， 如T3、T4、 TSH等指标
监测心电图，了 解心律失常、心
肌缺血等情况
05
监测肝肾功能， 了解药物副作用
情况
06
监测电解质，预 防低钾血症等并
发症
07
甲亢性心脏病疾病查房
甲亢性心脏病护理疾病查房ICU 洪书忆一、简要病史：患者1床徐秀芬，女性，53岁，因“发热4天”于2011年8月26日入本院普内科，8月28日夜间因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，血压测不到，两150bpm R能性大。
2011年7月7日邵逸夫医院食道超声示：1、左心扩大，左室舒张功能减退，提示甲亢性心脏病，2、重度二尖瓣关闭不全，考虑瓣环扩大所致，3、左心耳、左房、主动脉内云雾状，未见明显血栓形成，4、胸主动脉壁增厚伴多发斑块形成，5、房间隔膨出瘤。
2011年8月27日本院TPO/TGAb+甲功五项：甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)>1000IU/ML，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)>1000IU/ML，总三碘甲状腺原氨酸（T3）0.71ug//L，甲状腺素（T4）<0.02mIU/L。
入科后查血气分析示PH 7.16 HCO3- 6.3mmol/L PCO2 18.5mmHg Lac19mmol/L。
1胸闷气促较前好转，双肺呼吸音对称，皮肤干燥，出汗症状消失，血乳酸明显下降，微循环改善。
18：00遵医嘱改鼻导管吸氧，呼吸平稳，节律规则，口唇无绀，咳嗽咳痰畅，进食后无腹痛、恶心呕吐情况。
8月30日查血常规示白细胞14.7*10^9 /L、嗜中性粒细胞90%、血小板86*10^9 /L，血生化示谷丙转氨酶2692 IU/L、谷草转氨酶4315 IU/L、乳酸脱氢酶3415 IU/L、肌酸激酶同工酶30.2 IU/L，尿素氮23.54 mmol/L、肌酐154 umol/L，凝血常规-D二聚体示D-二聚体1913 ug/L，心标两项示肌钙蛋白I 0.44ng/ml、肌红蛋白144.8ng/ml，查BNP 3150.2pg/ml。
遵医嘱继续抗感染、护肝、营养心肌等对症处理。
8月31日患者神志清，精神软，鼻导管吸氧下呼吸平稳，节律规则，自觉无。
P11、2、3、严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律，有创血压监测，如有异常及时汇报医生。
甲亢性心脏病甲亢危象护理查房PPT
病因
➢激素分泌过多（65%） ➢心律失常（10%）
甲状腺激素 分泌过多
临床表现
2.甲亢与心脏增大
久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩 大，心脏重量增加，心肌细胞肥大，心肌纤维间隙增宽，这些改变 在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。
临床表现
3.甲亢与心衰
据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁， 病程长者更易发生，心衰的发生与以下因素有关：
护理措施
一． 一般护理 1 环境：保持病室的清洁、安静、舒适、适宜的湿度和温度，消除患者
的紧张情绪。 2 休息：嘱多卧床休息，避免剧烈活动。 3 饮食：制定全面的饮食营养计划，为其提供高热量、高蛋白、富含维
生素低碘食物并增加饮食的品种，少量多餐。 4 心理护理：积极安抚患者情绪，保持良好稳定的情绪，做护理操作前
①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增 大，心输出量增加;
②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍; ③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降。
临床表现
4. 心绞痛和心肌梗死
甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸 前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛，微循环障 碍和血液流变学异常有关。
病史摘要
（4）病情进展：12月6号 17:50患者突发病情变化神志由清醒变为昏睡，立即通 知医生于生命体征监测，多参数监护，测PE ：P:86次/分R: P:18次/分BP： 90/58mmHg、SpO2 :92%。急查血气分析示PH：7.22、PaCO2 ：139mmHg、PaO69 mmHg 诊断为肺性脑病Ⅱ型呼衰 医嘱于纳洛酮0.8mg静推并与呼吸兴奋剂静滴运 用2小时后神志变为嗜睡医嘱于呼吸兴奋剂继续缓慢滴注，同时医嘱于病危，叩诊呈浊音立即行导尿术引出 800ml淡黄色尿液后暂夹闭尿管，予20:45患者神志清醒后精神烦躁不予配合要求 拔出尿管，并自行将尿管拔出，后密切关注患者排尿情况，未发生尿潴留现象。 12月7日13:15患者小便不能自控医嘱于保留导尿，引出500ml淡黄色尿液。
甲亢教学查房
（五）总结
Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80％-85％。西方国家报告本病的患病率为1.1％-1.6％，我国学者报告是1.2％，女性显著高发（女：男＝4～6：1），高发年龄20～50岁。通过以上的分析我们明确了该病的临床主要表现为：（1）甲状腺毒症；（2）弥漫性甲状腺肿（3）眼征（4）胫前粘液性水肿。并了解了甲亢引起的相关系统的损害、甲亢的鉴别诊断、治疗原则及甲亢危象的诊断及治疗。ATD最严重的副作用是粒细胞缺乏，所以在服用的同时可加用Vit B4、鲨肝醇等促进白细胞生成，同时需定期监测血常规，嘱患者如出现发热、咽痛、胸痛及粒细胞减少须立即就诊，并暂时停用ATD。
（三）教学查房内容
1、提问实习医师：请归纳该患者的病例特点及Graves病的诊断要点？
解答：该患者病理特点为：老年女性，亚急性起病。因“进行性消瘦伴心悸、手颤1月”入院。伴胸闷、多汗、暴躁易怒、睡眠障碍等症状。体查体型消瘦，营养欠佳。有甲状腺肿大，突眼征，双上肢平举见震颤。实验室检查TT3、TT4、FT3、FT4均异常升高，TSH下降。Graves病的诊断：（1）甲亢成立；（2）甲状腺弥漫性肿大；（3）突眼征；（4）胫前粘液性水肿；（5）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。其中（1）（2）为诊断必备条件，余为辅助条件。
2、Graves病要与哪些病进行鉴别？
3、除甲状腺外Graves病还会引起哪些器官、系统的损害？
4、甲亢的治疗？
5、甲亢危象的诊断及、病房内
1、顺序进入病房，开始查房。
2、听取实习医师汇报病历，同时检查病历，询问补充病史。
3、指导进行重点专科体格检查
4、询问患者治疗配合情况，饮食控制及对目前病情控制满意程度。
甲亢性心脏病-李婷婷
甲状腺解剖
甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈 前部，紧贴在喉与气管上端。肉眼观呈 红褐色，分左右两叶，中间与峡部相连， 状似蝴蝶。峡的上缘偶有一向上延伸的 椎体叶。
甲亢的病因
甲亢的发病机理在遗传的基础上，由于 感染、应激，诱发体内免疫功能紊乱， 导致甲状腺自身免疫性反应。 1、遗传因素:甲亢有明显的家族遗传性。 患甲亢的母亲，其子女的甲状腺对甲亢 病原体的易感性比其他人高。此外，有 家族史的甲亢患者，甲亢发病率也很高。 这也属于甲亢病因。
个人社会心理史
出生于湖南张家界，其他，高中学历， 成长于湖南省张家界，居住较长的地区 浙江省玉环县，时间有2年。否认疫区 居留史。否认冶游史。否认饮酒习惯。 否认吸烟习惯。否认长期工业粉尘、毒 物及放射性物质接触史。5-6年，曾服 用“甲硫咪唑”，近1年停药。患者过去体质 一般。有心脏病史为心房扑动， 甲亢5-6年； 结扎术后。否认高血压史、糖尿病史、肾病 史；否认肺结核史、病毒性肝炎史、其他传 染病史；否认食物药物过敏史；否认重大外 伤史；否认输血史；否认中毒史；否认长期 用药史；否认可能成瘾药物。疫苗接种史不 详。
怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。
2．精神神经系统 多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆 力减退，手和眼睑震
颤。
3．心血管系统 心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低， 脉压增大。合并甲状
腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。 以心房颤动等房性心律失常多见，偶 见房室传导阻滞。
6． 造血系统 循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可 以伴发血小板减少
性紫癜。
7． 生殖系统 女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。
甲亢查房总结记录
甲亢查房总结记录一、患者基本信息病案号：XXXXX姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX科室：XXX二、主诉患者主诉XXX。
三、既往病史患者无重要既往病史。
四、现病史患者于XXXX年X月X日出现XXXX症状，经过XXX治疗后稍有缓解，但近期出现复发。
五、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，面色潮红，精神状况良好。
2.皮肤：患者皮肤湿润，无黄染。
3.心肺：心率XXX次/分钟，呼吸平稳，无异常啰音。
4.淋巴结：无明显肿大。
5.甲状腺：颈部可见甲状腺肿大，质地较硬，有一定程度的压痛。
6.其他系统检查：无明显异常。
六、辅助检查1.甲状腺功能检查：TSH < 0.1mIU/L，FT3 > 8.0pmol/L，FT4 >40.0pmol/L。
2.抗甲状腺抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
3.其他相关检查：XXX。
七、诊断根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，确诊患者患有甲状腺功能亢进症（甲亢）。
八、治疗方案针对患者的甲亢病情，制定以下治疗方案：1.药物治疗：患者口服甲状腺抑制剂，如硫脲类药物，用于抑制甲状腺功能亢进。
2.甲状腺切除术：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除甲状腺部分或全部组织。
3.放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进严重的患者，可考虑放射性碘治疗，通过摄取放射性碘，破坏甲状腺组织，减少甲状腺功能。
九、随访计划根据患者病情和治疗效果，制定以下随访计划：1.每周复查甲状腺功能和相关指标，观察治疗效果。
2.注意观察患者的身体状况和副作用，及时调整治疗方案。
3.根据患者的具体情况，调整随访频率和时间。
十、教育指导1.认真遵医嘱，按时服药，不要随意更改剂量。
2.定期复查甲状腺功能和相关指标，及时调整治疗方案。
3.注意休息，合理饮食，避免过度劳累。
4.如出现不良反应或病情加重，应及时就诊。
以上是本次甲亢查房的总结记录，仅供参考。
具体治疗方案和随访计划请遵医嘱操作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲亢性心脏病护理疾病查房
ICU 洪书忆
一、简要病史：
患者1床徐秀芬，女性，53岁，因“发热4天”于2011年8月26日入本院普内科，8月28日夜间因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，血压测不到，两肺可闻及湿罗音，考虑心衰、心源性休克所致，内科给予抗心律失常、强心、利尿治疗后胸闷气促症状未见明显好转，于8月29日凌晨转入ICU进一步治疗。
既往有甲亢病史37年。
二、入科查体
患者神志清，精神软，鼻导管吸氧，SP02：测不出，T：不升HR：150bpm R：30bpm BP：96/62mmHg（多巴胺维持下），颈静脉怒张，两肺可闻及湿罗音，心律不齐，床边心电监护提示房颤心律，患者自觉腹痛，腹部平软，剑突下及右上腹轻压痛（+），无反跳痛，入科后呕吐两次胃内容物，四肢皮肤湿冷，双下肢无明显水肿。
三、实验室及辅助检查
2011年6月29日邵逸夫医院心电图示：心房颤动伴缓慢心室率，完全性左束支传导阻滞，甲状腺B超示：甲状腺轻度增大伴多发片状低回声，考虑炎性可能性大。
2011年7月7日邵逸夫医院食道超声示：1、左心扩大，左室舒张功能减退，提示甲亢性心脏病，2、重度二尖瓣关闭不全，
考虑瓣环扩大所致，3、左心耳、左房、主动脉内云雾状，未见明显血栓形成，4、胸主动脉壁增厚伴多发斑块形成，5、房间隔膨出瘤。
2011年8月27日本院TPO/TGAb+甲功五项：甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)>1000IU/ML，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)>1000IU/ML，总三碘甲状腺原氨酸（T3）0.71ug//L，甲状腺素（T4）<0.02mIU/L。
入科后查血气分析示PH 7.16 HCO3- 6.3mmol/L PCO2
18.5mmHg Lac 19mmol/L。
四、主要诊断
1、甲亢性心脏病（二尖瓣重度关闭不全）、心律失常（房颤，完全
性左束支传导阻滞）、急性心衰、心源性休克；
2、甲状腺功能亢进；
3、低钾血症；
4、发热待查：败血症？尿路感染？
5、右肾囊肿。
五、治疗护理经过
入科后给予ICU全套监护，无创正压通气，完善各项检查，遵医嘱予多巴胺维持血压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、地高辛强心、赛治纠正甲亢、华法林防止血栓形成、护肝护胃、抗感染、利尿、营养心肌等对症处理。
8月29日下午在多巴胺维持的基础上、经补充血容量后，患
者血压较前上升，117/60mmHg，心率逐渐减慢至80~90bpm，仍为房颤心律，无创正压通气下自觉胸闷气促较前好转，双肺呼吸音对称，皮肤干燥，出汗症状消失，血乳酸明显下降，微循环改善。
18：00遵医嘱改鼻导管吸氧，呼吸平稳，节律规则，口唇无绀，咳嗽咳痰畅，进食后无腹痛、恶心呕吐情况。
8月30日查血常规示白细胞14.7*10^9 /L、嗜中性粒细胞90%、血小板86*10^9 /L，血生化示谷丙转氨酶2692 IU/L、谷草转氨酶4315 IU/L、乳酸脱氢酶3415 IU/L、肌酸激酶同工酶30.2 IU/L，尿素氮23.54 mmol/L、肌酐154 umol/L，凝血常规-D二聚体示D-二聚体1913 ug/L，心标两项示肌钙蛋白I 0.44ng/ml、肌红蛋白144.8ng/ml，查BNP 3150.2pg/ml。
遵医嘱继续抗感染、护肝、营养心肌等对症处理。
8月31日患者神志清，精神软，鼻导管吸氧下呼吸平稳，节律规则，自觉无胸闷气促情况，房颤心律，多巴胺随血压调节将血压控制在正常范围，体温正常，血气分析示PH 7.54 HCO3-
31.6mmol/L ，复查血常规、血生化，白细胞和嗜中性粒细胞比例
无明显下降，肝功能较前有所好转，AL T 2883IU/L，AST 2015IU/L。
经家属同意下午转往心内科继续治疗。
六、该患者存在的护理问题以及相应的护理措施：
P1、心输出量减少、组织灌注量不足/与心房颤动、心力衰竭导致有效循环血量减少等有关
护理措施：
1、绝对卧床休息，限制探视，保持病室安静，以保证病人得到充
分的休息，减轻心脏负担。
2、正确处理并执行医嘱，遵医嘱予多巴胺维持血压、地高辛强心、
脱水剂减轻心脏负荷、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等对症处理，合理控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。
3、严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律，有创血压
监测，如有异常及时汇报医生。
4、观察患者神志、皮肤温度湿度、每小时尿量等组织灌注情况。
5、记24小时出入量，如有异常及时汇报医生。
P2、气体交换受损/与肺循环淤血导致肺有效循环血流减少、肺顺应性降低等有关
1、取半卧位，床头抬高30—45度。
2、及时评估患者的肺部体征、呼吸形态、呼吸音、氧合情况。
3、采取合适的给氧方式，氧合不能维持则遵医嘱给予无创机械通
气，定时监测血气分析，观察无创机械通气疗效及预防并发症
（胃肠胀气、气压伤、面罩漏气、面罩压迫、口咽分泌物干燥、误吸、排痰障碍、呼吸困难加重等）发生，根据血气分析及时
调整呼吸机参数。
4、保持呼吸道通畅，做好气道湿化、及时清除气道分泌物。
5、遵医嘱给药，纠正心力衰竭、心源性休克，以改善肺顺应性。
6、病情许可时，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳
嗽。
P3、营养失调低于机体需要量/与甲亢时基础代谢率显著增高、恶心呕吐、限制饮食等有关
1、给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素无碘饮食。
适
当增加矿物质供给，尤其是钾、钙、磷。
对于粗纤维应适当限
制。
平时不宜喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。
患者基础代谢率高，除正常三餐外，可根据病情，另加副餐2—3次，每日热量供给
3000—3500Kcal。
患者出汗多，应保证足够的供水量。
2、如出现呕吐指导患者头偏一侧，防止呕吐物误吸，防止窒息，
稳定后做好口腔护理。
3、患者禁食期间，遵医嘱供给足够的肠外营养。
4、定期监测患者的营养状况，如臂围、腹部脂肪厚度、体重、血
常规、血生化等。
P4、恐惧/与患者极度呼吸困难、无创机械通气、ICU陌生的环境等有关
1、向患者介绍科室环境、医务人员、ICU探视制度等，减少陌生
坏境带来的恐惧。
2、做好心理护理，时刻守候在病人床旁，做到有效沟通，减轻患
者恐惧心理。
3、向患者讲解无创机械通气的目的、配合方法及注意事项，以取
得患者的配合。
4、向患者讲解疾病相关知识，以及治疗护理的目的、注意事项等。
5、操作动作轻柔，语言亲切和蔼，不在患者面前讨论负面的病情。
P5、潜在并发症：甲状腺危象/与感染、应激、不适当停用碘剂药物等有关
1、掌握甲状腺危象的临床表现（心率>120次/分,体温>39度，大
汗，烦躁不安，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，重者出现心力衰竭、肺水肿，外周血T3、T4升高），密切观察病情变化，如有异常及时汇报医生。
2、避免引起甲状腺危象的诱发因素，如感染、术前准备不充分、
应激、情绪激动、不规范停药等。
3、如出现甲状腺危象，应配合医生迅速控制甲亢症状，①甲硫氧
嘧啶或丙硫氧嘧啶口服，以抑制甲状腺素合成；②复方碘剂，抑制甲状腺素分泌；③抗交感药物：利血平，降低周围组织对甲状腺素的反应。
4、为拮抗应激反应遵医嘱给予氢化可的松300—500mg静滴，每日
一次，病情好转后逐渐减量。
5、如有高热应行物理降温或药物降温，必要时人工冬眠疗法，严
密监测体温变化。
6、如有呕吐腹泻出汗等症状应落实相关护理措施。
7、神志不清或昏迷时，需加强皮肤护理，预防压疮发生。