弥散成像和血流灌注成像磁共振诊断急性缺血性脑血管病的意义

急性缺血性脑血管病是一种发病速度快，发病率高、死亡率高的疾病。

随着时代发展，该病已经是我国各地区常见病之一，随其发病率和病死率有逐渐増高的趋势，逐渐进入公众的视线并被公众重视[1]。

如何对急性缺血性脑血管病早期诊断，能够最大程度在发病时减少缺血性坏死的范围，并对其进行及时有效的治疗，成为人们当前普遍关注的问题。

随着科学技术的发展，神经影像技术得到了极大的进步，终于使急性缺血性脑血管病能够在早期就被诊断出来。

传统的CT 检测无法确定患者具体的病变部位、病变部位大小情况。

近年来，随着磁共振技术的发展，医疗人员能够对缺血性脑血管病患者进行超早期并准确的诊断，并提供影像学诊断资料。

本院于在诊断急性缺血性脑血管病时，利用弥散成像和血流灌注成像磁共振进行检测，取得了良好的效果，现报道如下。

1.
资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2016年12月本院收治的急性缺血性脑血管病患者203例，随机分成两个组，其中对照组101例，研究组102例。

对照组男性62例，女性39例，年龄
跨度为56~78岁，平均年龄为（62.3±2.2）岁，既往有高血压34例，糖尿病16例，在3h 内发病为11例，3~6h 发病为13例，6h 到12h 发病为38例，12h 到24h 发病39例；研究组男性58例，女性44例，年龄跨度为58~81岁，平均年龄为（64.1±1.8）岁，既往有高血压，41例，糖尿病12例，在3h 内发病为10例，3h 到6h 发病为14例，6~12h 发病为38例，12h 到24h 发病40例。

两组患者在年龄、性别以及病情等方面的差异无统计学意义（p >0.05）。

1.2方法
对照组采用西门子SOMATOM Spirit 单双排CT 机，对患者进行常规脑部CT 进行检测。

常规CT 诊断包括对患者脑部进行平扫CT 或者进行脑池造影CT 。

对患者进行平扫CT ，通常做法为横断面扫描，以听眦线为基线，然后依次向上或向下对患者的脑部进行连续扫描。

脑池造影CT 通常是经枕大池穿刺，对患者脑部注入非离子型造影剂或者造影气体，使准备检查的患者脑池充盈。

研究组采用应用西门子Vision 型1.5 T 超导磁共振扫描仪进行弥散成像和血流灌注成像磁共振对患者进行检测。

通常采用1.5 T 核磁共振设备，造影剂选用磁显葡胺，并结合普通头部线圈进行检测。

弥散成像和血流灌注成像磁共振采用平面回波技术成像，全部检查时间最长为20min ，
弥散成像和血流灌注成像磁共振诊断急性缺血性脑血管病的意义
方明 南昌市第三医院神经内科 （江西 南昌 330009）
文章编号：1006-6586(2017)01-0035-02 中图分类号：R743.3 文献标识码：A
内容提要： 目的：探讨弥散成像和血流灌注成像磁共振诊断急性缺血性脑血管病的意义。

方法：选取2016年1月
~2016年12月本院收治的急性缺血性脑血管病患者203例，随机分为两组，其中对照组101例，研究组102例。

对照组患者使用常规脑部CT 诊断，研究组患者使用弥散成像和血流灌注成像磁共振诊断，对比两组患者诊断急性缺血性脑血管病的临床效果。

结果：研究组患者的急性缺血性脑血管病诊断结果明显好于对照组（p <0.05）。

结论：对急性缺血性脑血管病患者采用弥散成像和血流灌注成像磁共振进行诊断，可以提高急性缺血性脑血管病的检测准确率。

关 键 词： 弥散成像 血流灌注成像 磁共振 常规脑部CT 急性缺血性脑血管病
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临床应用研究
Clinical Application Research
而最短只需要10 min[2]。

方法为首先对患者进行常规轴位扫描，经肘静脉内施行18G静脉插管，采用50 mL非离子型造影剂对患者进行推注，并选取底节层面或者选取放射冠层面进行检测。

由于弥散成像磁共振能够检测患者身体组织中水分子的随机运动，因此在患者脑部急性缺血发生并且较严重时，细胞能发生代谢障碍，细胞膜钠、钾泵功能障碍，ATP减少，钠水进入细胞内，从而使患者的细胞肿胀而产生细胞毒性水肿。

在磁共振表现为弥散系数值下降，并形成高信号。

当患者至脑梗死后几个小时，弥散系数值显示明显下降。

血流灌注成像磁共振能够利用造影剂使患者缺血低灌区组织异常成像，采用注射顺磁性造影剂的方法。

医生可用血流灌注成像磁共振法描绘出患者相应的脑灌注图，如TTP、MTT 图。

脑灌注成像可以有效地区分中心性梗死区及缺血半暗带。

CTP和DSC灌注成像可通过分析TTP、MTT等参数确定血管是否再通及再通发生时间，有效评价脑梗死后的缺血范围和缺血程度；ASL能够发现CBF变化的多种方式，提示缺血症状的不同病因学基础，有助于进一步诊断和治疗。

1.3判定标准
观察对照组患者进行常规CT的报告，以及观察研究组进行弥散成像和血流灌注成像磁共振的报告，并将两者进行对比。

1.4统计学方法
检测数据用SPSS18.0分析，用x±s表示，采用t检验，p<0.05为有统计学意义。

2.结果
在两种诊断方式的检出结果，对照组利用常规CT进行检测，研究组利用弥散成像和血流灌注成像磁共振进行检测，两者差异明显（p<0.05），具体结果见表1。

3.讨论
急性缺血性脑血管病能够被成功治疗，取决于能否在超早期及时被发现。

传统CT检测、核磁共振检测都不能在超早期确定病灶的部位和范围，使临床诊断困难[3]。

急性缺血性脑血管病早期、正确的诊断，对于制定治疗方案、推测病情发展及预后有重要意义。

急性缺血性脑血管病最常用的检查是头部CT，在有24 h医生值班的医院，患者随时可以进行检查。

但是脑部CT在实践当中，非常容易形成漏检。

弥散成像和血流灌注成像磁共振对急性缺血性脑血管病患者的早期甚至超早期诊断都具有非常高的检出率，非常敏感，在诊断结果上要远远超过常规脑部CT 检测。

弥散成像影像异常区域是患者梗死核心组织或者患者严重缺血组织。

临床上脑缺血患者发病后仅仅1h就能够通过弥散成像而被发现。

血流灌注成像同样可以超早期显示患者脑部的缺血低灌区域，急性脑缺血患者通过血流灌注成像检测准确判断缺血脑组织实际供血情况从而可以得出结论，而如果通过常规CT以及动脉造影却不能及时检测出来。

因此血流灌注成像是脑梗死急性期比较可靠的血流动力学检测方法[4]。

弥散成像和血流灌注成像的联合运用对超早期明确梗死范围及缺血半暗带有重大意义。

弥散成像能显示出不可逆的梗死灶，而血流灌注成像显示的是脑组织中低灌注区域。

进行PWI和弥散成像检查可以推测是否有缺血半暗带的存在[5]。

该模型也一样存在着一些不足：首先有些低灌注的脑组织并没有梗死的情况；其次弥散成像的异常地方并不一定都发展成为梗死。

磁共振弥散加权成像是在转换基础上进行试验的，在一定射频条件下组织中的蛋白质或者肽中的氨基团发生相应的磁化，因此造成了磁化质子之间的饱合，之后再传给水质子，并且通过敏感机制测到微小的变化[6]。

对急性缺血性脑血管病患者采用弥散成像和血流灌注成像磁共振进行诊断，诊断结果好于常规脑部CT检测诊断，
可以提高急性缺血性脑血管病的检测准确率。

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测的当天禁止剧烈的运动，监测有效以监测次数>80%为准。

1.3观察指标
夜间平均舒张压及收缩压，昼间平均舒张压及收缩压，24h 平均舒张压及收缩压。

收集血压的标准：舒张压40mmHg~150mmHg ，收缩压70mmHg~260mmHg ，脉压差20mmHg~50mmHg 。

1.4统计学分析
由第一作者用SPSS17.0统计软件分析，率的比较应用x 2检验，计数资料组间比较比较采用t 检验，统计学软件来源于网络资源，p <0.05为差异有显著性意义。

2.
结果
两组患者24h 血压监测情况比较，观察组夜间平均舒张压（84.9±9.5）mmHg 及收缩压（137.4±10.1）mmHg ，下降率明显小于对照组夜间平均舒张压（77.4±8.5）mmHg 及收缩压（131.5±10.6）mmHg ，比较差异有统计学意义（p <0.05）；观察组昼间平均舒张压（95.1±10.3）mmHg 及收缩压（151.0±12.9）mmHg 明显高于对照组昼间平均舒张压（91.3±7.3）mmHg 及收缩压（142.3±10.9）mmHg ，比较差异有统计学意义（p <0.05）。

观察组24h 平均舒张压（94.3±9.7)mmHg 及收缩压为（144.5±11.9)mmHg 明显高
于对照组（82.3±9.2)mmHg ，（133.5±10.5)mmHg ，比较差异有统计学意义（p <0.05）。

观察组24h 舒张压总负荷（35.5±11.5)mmHg ，收缩压为（50.5±9.8)mmHg 明显高于对照组24h 舒张压总负荷（48.2±12.5)mmHg ，收缩压为（56.5±10.1)mmHg ，比较差异有统计学意义（p <0.05）。

3.
讨论
1966年，Bevan 首先采用便携式血压记录仪测定24h
血压。

以后随着仪器的不断改进，24h 动态血压监测已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中[3]。

动态血压检测由于在血压日常活动中的个体化准确测量，被认为对于预测心血管系统疾病的发病率和病死率具有重要意义。

冠心病是高血压引发症状是内科疾病之一。

可能引发患者心肌梗死，心肌缺血，常表现的临床症状为乏力和胸痛等，严重者可能导致心功能严重衰竭。

如果不能及时处理将会影响生命健康，通过控制患者的血压可以降低高血压并发症的发生率[4]。

本研究24h 动态血压监测观察组夜间，昼间，24h ，平均舒张压收缩压均高于对照组，差异均有统计学意义（p <0.05）。

24h 动态血压检测仪应用在冠心病合并高血压患者中，可以准确的测量出患者的血压变化的情况，可为后期医生制定治疗方案提供依据[5]。

（上接第36页）
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