产后出血的评估及护理ppt课件
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产后出血的
评估及护理
概论
• 定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml
晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血 • 重要性 – 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高，
城市底。 – 医护人员评估、发现、处理 • 预后 – 失血量、失血速度及产妇体质有关 • Sheehan 综合征 产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死， 继发严重的腺垂体功能减退
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
• 未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导 致短暂但严重的低血压。
• 米索前列醇（PGE2） • 欣母沛（PGF2ɑ）
米索前列醇
• 是前列腺素 E1的类似物，口服后能转化成有 活性的米索前列醇酸。增加子宫平滑肌的节律 收缩作用。5分钟起效，口服30分钟达血药浓 度高峰；半衰期1.5小时，持续时间长，可有效 解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作 用强于催产素。给药方法：在胎儿娩出后立即 给予米索前列醇600μg口服，直肠给药效果更 好。
• 产后24小时内（病房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、尿量：A正常 B少 C无 • 6、血压：A正常 B降低 C测不到 • 7、呼吸：A正常 B加快 C无 • 8、心率：A正常 B快或慢 C无 • 9、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 10、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
• 胎盘因素
• ⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
• ⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
• ⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
凝血功能障碍
• 血小板减少 • 肝脏疾病 • 血友病
晚期产后出血的原因
1、胎盘胎膜残留 2、胎盘附着部位复旧不全 3、剖宫产术后子宫切口裂开 4、其他
预防
产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，
不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避 免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应
• 麦角新碱0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子 宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，根 据需要，每隔2～4 h可重复用药，用药不超过产 后1周。
• 可引起短暂但明显的血压上升，故禁用于高血压、 先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者， 如有心绞痛史及脑血管疾病者。
垂体后叶素
• 使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋平 滑肌并使其收缩的作用。在剖宫产术中胎盘剥 离面顽固出血病例，将垂体后叶素５u(1ml)加 入生理盐水１９ｍｌ，在出血部位粘膜下多点 注射，每点1ml，出血一般很快停止，如再有 出血可继续注射至出血停止，用此方法１０分 钟之内出血停止未发现副作用。
• 输新鲜血或冰冻血浆 • 纤维蛋白原 • 血小板 • 凝血酶原复合物
纤维蛋白原
• 每次2~4g可使血中纤维蛋白原浓度升高 1g/L。纤维蛋白原低于1.5g/L时应使用。
血小板
• 血小板低于50×109/L时应输血小板悬液。 现用机采血小板，一个治疗量200mL， 约处理全血量2500ml，平均含血小板 2.5~3.0×1011个，可提升血小板1020×109/L。
• 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸 展
• 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 • 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 • 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 • 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 • 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。
• 子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。 胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红， 子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。 或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人 有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔 积血。
↓ 给与氧气吸入,保暖，监测生命体征，心理疏导，安抚产妇及家属
↓ 观察宫底高度,阴道流血量，按压宫底、刺激乳房促进子宫收缩
↓ 急查血常规、 凝血四项、 DIC组合、记录出入量阴道流血量
↓ 迅速做好急症手术的准备
↓ 术后按产科术后护理常规护理
• 体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响 呼吸
• 给氧：休克时肺灌注量减少，不能提供足够氧 气，除面罩氧外，必要时气管插管，正压给氧。
病理机制
胎盘剥离面的止血取决于 • 子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交
织，子宫收缩关闭血管及血窦。 • 妊娠期血液处于高凝状态
凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能 障碍的因素均可引起产后出血
产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道 出血，量多，子宫检查的时候，子宫体软轮廓不 清，按摩子宫后出血明显减少
盘剥离或产道有损伤时表现为血不凝不易出血
性出血
• 子宫收缩乏力 75%
– 全身性和局部性因素
• 胎盘因素
15%
• 软产道裂伤
5%
• 凝血障碍
5%
• 宫缩乏力： • ⒈全身性因素 • 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 • 全身急慢性疾病 • 使用镇静剂过多 • 产科手术时深度全身麻醉均可引起 • 试产失败 • 婴儿性别 • ⒉局部性因素
• ⒋子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤， 致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘 与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘
• ⒌挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致 胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少 量的出血。
软产道损伤
• 会阴、阴道裂伤 • 宫颈裂伤
• 血肿
• 胎儿娩出后，阴道流血持续不断， 血色鲜红能自凝。子宫收缩良好， 胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产 道可以明确出血原因。
• 胶体溶液 输晶体溶液1-2L 胶体溶液0.5-1L。
• 血液 原则上Hb50-70g/L
胶体溶液
• 低(中)分子右旋糖酐 • 706代血浆 • 血代、血定安
输新鲜血或冰冻血浆
• 增加血容量，补充凝血因子。新鲜冰冻血 浆每袋除血小板外含全部凝血因子，其浓 度与新鲜全血相似
补充凝血因子和血小板：
注意
1 对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的 工作；
2 实施这些措施，可以减少产后出血量， 尽量避免严重产后出血的发生； 但是不会杜绝它的发生！
谢谢！
2014年8月26日
• 用法：250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分 钟起作用，作用时间可维持2小时，可重复注射。
• 哮喘、心脏病、高血压禁用。
凝血机制障碍
1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血
凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 子宫切除
产后出血预测护理评估表
• 高危因素 • 子娴前期：是 否 • 多胎妊娠：是 否 • 羊水过多：是 否 • 前置胎盘：是 否 • 胎盘早剥：是 否 • 凝血功能异常：是 否 • 剖宫产史：是 否 • 新生儿体重大于或等于4000g：是 否 • 高龄或低龄产妇：是 否 • 多孕或多产：是 否 • 胎盘粘连：是 否 • 胎盘部分残留：是 否
• 产后2小时内（产房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、压痛:A轻 B中 C重 • 6、血压：A正常 B降低 C无 • 7、尿量：A正常 B少 C无 • 8、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 9、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
• 能够选择性的兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收 缩频率及收缩力，有弱的血管加压和抗利尿作用。用 药后3~5分钟起效，半衰期为10~15分钟，作用时间0.5 小时。肌注或缓慢静推10~20u，然后20u静脉点滴。 24小时内用量不超过40u。宫体、宫颈注射、脐静脉 注射等局部用药法效果则更佳。大剂量使用应注意尿 量。
失血性休克的处理
• 体位 • 给氧 • 保温 • 静脉通道 • 尿管 • 床旁监护
补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药 物
• 结果判断参考： • 1、高危因素有1项符合要求要高度警惕 • 2、A属正常 • 3、B有2项即汇报医生 • 4、C有1项符合即组织人助产士对产前有高危因素的孕妇做好全面评估。
• 严密观察产程进展，鼓励孕妇进食及休息。避免 产程延长造成宫缩乏力，密切观察产程，注意异 常产程的识别并及时通知 医生处理。
治疗
• 立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完 整，先按压宫底，压出积血
• 一手在宫底部，另一手置于耻骨联合上 持续15分钟
在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄糖 酸钙10ml静脉注射。
应用宫缩剂
• 催产素 • 麦角新碱 • 米索前列醇 • 垂体后叶素
• 5 00ml乳酸林格液中加入20 U催产素，以 250～500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何 心血管症状，滴注速度可达2 L/h，同时用催产 素 10 U肌注30分钟一次，连用4-6次。
• 保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保 护性反应，不用热水袋保温。
失血性休克病情评估
补充血容量
先多后少、先快后慢、先盐后糖、 总入量大于出量
•
新鲜全血
•
晶体溶液
•
胶体溶液
补充血容量输液速度
• 晶体溶液 最初15-20min ,输入1000ml，第一小时至少2L。 半小时后评价: 休克症状改善,继续1L/6-8h滴注； 休克症状无改善 输血。
早吸吮和乳头刺激
胎儿娩出后刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟
当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可 反射性引起子宫收缩，减少产后出血量及产后出血的 发生率；同时刺激双侧乳头促进乳汁分泌又有利于母 乳喂养。达到双赢。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）
• 常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的 子宫收缩乏力引起的产后出血。
用宫缩剂、按摩乳头
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 早吸吮和乳头刺激 前列腺素（Prostaglandin)的应用 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联 合应用 欣母沛 补充钙剂
• 在活跃期开始时，建立一条静脉通道，维持输液 至产后，留置针留至产后24小时。规范实施助产 士技术，母婴安全。
• 督促尽早排空膀胱，指导产妇产后4小时内排小便。 转出产房前检查膀胱充盈情况。
产后2小时产房内注意按压宫底，每30分钟按压宫 底一次，观察宫缩及阴道流血情况，实时记录。 观察2小时后与病房做好交接工作，报告产后2小 时总出血量。产后区接班后，了解分娩过程，检 查宫缩及阴道流血情况。常规按压宫底每1小时1 次共4次（如：0：00—1：00—2：00—3：00）。 剖宫产者，手术回病房后常规按压宫底8次，观察 出血及宫缩情况（如：0：00—0：30—1：00—2： 00—3：00—4：00—5：00—6：00）
评估及护理
概论
• 定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml
晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血 • 重要性 – 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高，
城市底。 – 医护人员评估、发现、处理 • 预后 – 失血量、失血速度及产妇体质有关 • Sheehan 综合征 产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死， 继发严重的腺垂体功能减退
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
• 未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导 致短暂但严重的低血压。
• 米索前列醇（PGE2） • 欣母沛（PGF2ɑ）
米索前列醇
• 是前列腺素 E1的类似物，口服后能转化成有 活性的米索前列醇酸。增加子宫平滑肌的节律 收缩作用。5分钟起效，口服30分钟达血药浓 度高峰；半衰期1.5小时，持续时间长，可有效 解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作 用强于催产素。给药方法：在胎儿娩出后立即 给予米索前列醇600μg口服，直肠给药效果更 好。
• 产后24小时内（病房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、尿量：A正常 B少 C无 • 6、血压：A正常 B降低 C测不到 • 7、呼吸：A正常 B加快 C无 • 8、心率：A正常 B快或慢 C无 • 9、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 10、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
• 胎盘因素
• ⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
• ⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
• ⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
凝血功能障碍
• 血小板减少 • 肝脏疾病 • 血友病
晚期产后出血的原因
1、胎盘胎膜残留 2、胎盘附着部位复旧不全 3、剖宫产术后子宫切口裂开 4、其他
预防
产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，
不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避 免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应
• 麦角新碱0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子 宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，根 据需要，每隔2～4 h可重复用药，用药不超过产 后1周。
• 可引起短暂但明显的血压上升，故禁用于高血压、 先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者， 如有心绞痛史及脑血管疾病者。
垂体后叶素
• 使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋平 滑肌并使其收缩的作用。在剖宫产术中胎盘剥 离面顽固出血病例，将垂体后叶素５u(1ml)加 入生理盐水１９ｍｌ，在出血部位粘膜下多点 注射，每点1ml，出血一般很快停止，如再有 出血可继续注射至出血停止，用此方法１０分 钟之内出血停止未发现副作用。
• 输新鲜血或冰冻血浆 • 纤维蛋白原 • 血小板 • 凝血酶原复合物
纤维蛋白原
• 每次2~4g可使血中纤维蛋白原浓度升高 1g/L。纤维蛋白原低于1.5g/L时应使用。
血小板
• 血小板低于50×109/L时应输血小板悬液。 现用机采血小板，一个治疗量200mL， 约处理全血量2500ml，平均含血小板 2.5~3.0×1011个，可提升血小板1020×109/L。
• 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸 展
• 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 • 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 • 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 • 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 • 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。
• 子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。 胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红， 子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。 或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人 有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔 积血。
↓ 给与氧气吸入,保暖，监测生命体征，心理疏导，安抚产妇及家属
↓ 观察宫底高度,阴道流血量，按压宫底、刺激乳房促进子宫收缩
↓ 急查血常规、 凝血四项、 DIC组合、记录出入量阴道流血量
↓ 迅速做好急症手术的准备
↓ 术后按产科术后护理常规护理
• 体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响 呼吸
• 给氧：休克时肺灌注量减少，不能提供足够氧 气，除面罩氧外，必要时气管插管，正压给氧。
病理机制
胎盘剥离面的止血取决于 • 子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交
织，子宫收缩关闭血管及血窦。 • 妊娠期血液处于高凝状态
凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能 障碍的因素均可引起产后出血
产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道 出血，量多，子宫检查的时候，子宫体软轮廓不 清，按摩子宫后出血明显减少
盘剥离或产道有损伤时表现为血不凝不易出血
性出血
• 子宫收缩乏力 75%
– 全身性和局部性因素
• 胎盘因素
15%
• 软产道裂伤
5%
• 凝血障碍
5%
• 宫缩乏力： • ⒈全身性因素 • 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 • 全身急慢性疾病 • 使用镇静剂过多 • 产科手术时深度全身麻醉均可引起 • 试产失败 • 婴儿性别 • ⒉局部性因素
• ⒋子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤， 致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘 与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘
• ⒌挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致 胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少 量的出血。
软产道损伤
• 会阴、阴道裂伤 • 宫颈裂伤
• 血肿
• 胎儿娩出后，阴道流血持续不断， 血色鲜红能自凝。子宫收缩良好， 胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产 道可以明确出血原因。
• 胶体溶液 输晶体溶液1-2L 胶体溶液0.5-1L。
• 血液 原则上Hb50-70g/L
胶体溶液
• 低(中)分子右旋糖酐 • 706代血浆 • 血代、血定安
输新鲜血或冰冻血浆
• 增加血容量，补充凝血因子。新鲜冰冻血 浆每袋除血小板外含全部凝血因子，其浓 度与新鲜全血相似
补充凝血因子和血小板：
注意
1 对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的 工作；
2 实施这些措施，可以减少产后出血量， 尽量避免严重产后出血的发生； 但是不会杜绝它的发生！
谢谢！
2014年8月26日
• 用法：250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分 钟起作用，作用时间可维持2小时，可重复注射。
• 哮喘、心脏病、高血压禁用。
凝血机制障碍
1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血
凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 子宫切除
产后出血预测护理评估表
• 高危因素 • 子娴前期：是 否 • 多胎妊娠：是 否 • 羊水过多：是 否 • 前置胎盘：是 否 • 胎盘早剥：是 否 • 凝血功能异常：是 否 • 剖宫产史：是 否 • 新生儿体重大于或等于4000g：是 否 • 高龄或低龄产妇：是 否 • 多孕或多产：是 否 • 胎盘粘连：是 否 • 胎盘部分残留：是 否
• 产后2小时内（产房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、压痛:A轻 B中 C重 • 6、血压：A正常 B降低 C无 • 7、尿量：A正常 B少 C无 • 8、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 9、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
• 能够选择性的兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收 缩频率及收缩力，有弱的血管加压和抗利尿作用。用 药后3~5分钟起效，半衰期为10~15分钟，作用时间0.5 小时。肌注或缓慢静推10~20u，然后20u静脉点滴。 24小时内用量不超过40u。宫体、宫颈注射、脐静脉 注射等局部用药法效果则更佳。大剂量使用应注意尿 量。
失血性休克的处理
• 体位 • 给氧 • 保温 • 静脉通道 • 尿管 • 床旁监护
补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药 物
• 结果判断参考： • 1、高危因素有1项符合要求要高度警惕 • 2、A属正常 • 3、B有2项即汇报医生 • 4、C有1项符合即组织人助产士对产前有高危因素的孕妇做好全面评估。
• 严密观察产程进展，鼓励孕妇进食及休息。避免 产程延长造成宫缩乏力，密切观察产程，注意异 常产程的识别并及时通知 医生处理。
治疗
• 立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完 整，先按压宫底，压出积血
• 一手在宫底部，另一手置于耻骨联合上 持续15分钟
在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄糖 酸钙10ml静脉注射。
应用宫缩剂
• 催产素 • 麦角新碱 • 米索前列醇 • 垂体后叶素
• 5 00ml乳酸林格液中加入20 U催产素，以 250～500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何 心血管症状，滴注速度可达2 L/h，同时用催产 素 10 U肌注30分钟一次，连用4-6次。
• 保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保 护性反应，不用热水袋保温。
失血性休克病情评估
补充血容量
先多后少、先快后慢、先盐后糖、 总入量大于出量
•
新鲜全血
•
晶体溶液
•
胶体溶液
补充血容量输液速度
• 晶体溶液 最初15-20min ,输入1000ml，第一小时至少2L。 半小时后评价: 休克症状改善,继续1L/6-8h滴注； 休克症状无改善 输血。
早吸吮和乳头刺激
胎儿娩出后刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟
当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可 反射性引起子宫收缩，减少产后出血量及产后出血的 发生率；同时刺激双侧乳头促进乳汁分泌又有利于母 乳喂养。达到双赢。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）
• 常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的 子宫收缩乏力引起的产后出血。
用宫缩剂、按摩乳头
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 早吸吮和乳头刺激 前列腺素（Prostaglandin)的应用 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联 合应用 欣母沛 补充钙剂
• 在活跃期开始时，建立一条静脉通道，维持输液 至产后，留置针留至产后24小时。规范实施助产 士技术，母婴安全。
• 督促尽早排空膀胱，指导产妇产后4小时内排小便。 转出产房前检查膀胱充盈情况。
产后2小时产房内注意按压宫底，每30分钟按压宫 底一次，观察宫缩及阴道流血情况，实时记录。 观察2小时后与病房做好交接工作，报告产后2小 时总出血量。产后区接班后，了解分娩过程，检 查宫缩及阴道流血情况。常规按压宫底每1小时1 次共4次（如：0：00—1：00—2：00—3：00）。 剖宫产者，手术回病房后常规按压宫底8次，观察 出血及宫缩情况（如：0：00—0：30—1：00—2： 00—3：00—4：00—5：00—6：00）