心房颤动患者植入冠脉药物洗脱支架不同抗栓方案对比分析
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陈 晖
【 摘要 】 目的
对比心房颤动患者冠脉植入 药物洗 脱支架后 不同抗栓治疗 方案的 临床 效果。方 法
入选 ６ ７
例 郑 州 大 学 附属 郑 州 中心 医 院心 内科 住 院 的 永 久 性 心 房 颤 动 和 新 发持 续 性 心 房 颤 动 患者 ， 住 院期 间 行 冠 状 动 脉 造 影 并 植 入 药物 洗 脱 支架 １ 枚 以上 ， 根据术后服用抗栓 药物分为 三组 ， 比 较 三 组 发 生 支 架 内血 栓 、 缺 血性脑卒 中、 心
栓治疗提供依据。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月永久性 心房
颤动和新发持续性心房颤动患者 ６ ７例 ， 行冠脉介入诊疗植入 １
个 以上 Ｄ Ｅ Ｓ 。手术成功标 准 ： Ｄ Ｅ Ｓ植 入后 残余 狭窄 ＜２ ０ ％、 前
架有着无法替代 的优 势 ， 显著降低 了支 架再狭 窄 的发生 ， 但 由 于 同时潜在 的延迟 内皮愈合 、 晚期和极 晚期支架 内血栓 的问题
也备受关注 。目前指南推荐 Ｄ Ｅ Ｓ术后双联抗血小板至少 １年 ， 而裸支架至少需 １个月 。对 于合并 心房颤 动需要 植入 Ｄ Ｅ Ｓ 的患者 ， 经皮冠状动脉介入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 围术期 抗凝治疗 是 临床 常见的难题 之一 ， 术后双联抗血小板加华法林 或华法林加单 一 抗血小板治疗 又意味着潜在 出血风 险的增加 。 对 于非瓣膜 病的心房颤 动患 者给予华 法林 治疗 可使 卒中
Ｃ Ｈ Ａ ２ Ｄ Ｓ ２评 分 ／ ＞２分 的 中 高危 患者 给 予三 联 抗 血 小板 治 疗 ， Ｃ Ｈ Ａ ２ Ｄ Ｓ ２评 分 为 １ 或 ０分 的低 危 患 者停 用华 法林 ， 应 用 双 联抗 血 小板 治 疗也 是 可行 的 ， 针 对 不 同患 者 的 血 栓 形 成 风 险 选 择 不 同的 抗 栓 治 疗 方 案 。
小板 ， 单一组 给予 华法林 加单 一抗血 小板组 。排除标 准 ： 出血 体质 、 血小板减 少症 ； 氯吡格雷抵抗或阿司 匹林 过敏者 ； 严重 的 肝 肾功能 障碍 ； 心脏换瓣术后必须 口服华法林患者 。 １ ． ２ 观察指标 ： 随访 １ ２个月临床终点 事件。观察疗效 终点包 括血栓栓塞 、 缺 血性 脑卒 中、 支架 内血栓 、 心 肌梗 死 和全 因死 亡 。出血性并发症包 括 ： ① 主要 出血 ， 指任 何颅 内出血 或任何
出血造成血红 蛋 白下 降 ＞５ ０ ｇ ／ Ｌ 并 出现 明显临 床症 状。② 次
【 关键 词】 心房颤动 ； 药物洗脱 支架； 抗栓治疗
心房颤动是临床 中常见 的心律失常 ， 对有较高卒 中风险 的 心房颤动患者应给予 口服抗凝药 以减少血 栓事件 ， 对 于 同时合 并冠心病需要植入 冠脉 药物洗脱 支架 （ Ｄ Ｅ Ｓ ） 的患 者应 给予双
联 抗 血小 板 治疗 以 减 少 支 架 内 血 栓 形 成 。相 对 于 金 属 裸 支 架
・
Hale Waihona Puke ８ ２・ 中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ５年 ２月第 ４ ２卷 第 ４期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． ４
心 房 颤 动 患者 植 入 冠 脉 药 物 洗 脱 支 架 不 同抗 栓 方 案对 比分 析
３ 讨 论
而言 ， Ｄ Ｅ Ｓ显著降低冠脉 再狭 窄和血 管重 建率 ， 却延 长了双联 抗血小板 的时间。心房颤 动患者 植入 Ｄ Ｅ Ｓ后如何抗 栓治疗 仍 是临床上较棘 手的难题 。本研究 对 比心房颤 动患者 植入 Ｄ Ｅ Ｓ 后 ３种 不同抗栓治疗 的获益 和出血风 险 ， 旨在 为此类患者 的抗
例， 轻微出血 １ 例； 单 一组支架 内血栓 １例 ， 心肌梗 死 １例 ， 靶
血管再血管化 １ 例， 轻微 出血 ２例 。
２ ． ２ 有效 性分析 ： 三联组 ： 未发 生支架内血栓 、 缺血性脑卒 中 、 心肌梗死及死亡 等事件 。双联组 ： １年 内言语 不清 、 口角歪斜 １ 例， 左侧肢体突发活动障碍 １例 ， 经头部 Ｃ Ｔ证实均为新发脑 梗 死。１ 例 因前降支近 中段 弥漫性长 病变植入 ２枚 支架 ， 术后第 ４天再发胸痛 ， 紧急造影 示前 降支 血栓形成 ， 虽经抽吸及药物治 疗仍 出现心源性休 克 ， ２ ｄ后死亡 。单一 组 ： 急性支架 内血栓 ｌ 例， 及时返手术室行冠脉抽吸导 管抽 吸血栓 ， 预后较好 。１ 例８ 个月时又 出现 胸 痛 、 胸 闷复 查 造 影 示 支 架 再 狭 窄 达 ８ ５ ％ 一 ９ ０ ％， 再次植入 １ 枚支架。 ２ ． ３ 安全性分析 ： 三组均未发生 主要出血事件 ， 但三联 组轻微 出血事件 ６例 ， 多 于双联组 的 １ 例、 单一组 的 ２例 。
肌梗 死、 死亡及 出血等事件 。结果
出血 ２例 。结 论
随访 １ ２个月， 三联 组次要 出血 １ 例， 轻微 出血 ６例 ； 双联 组缺血性脑卒 中２例 ，
支架内血栓 ｌ 例， 全 因死 亡 ｌ例 ， 轻微 出血 １例 ； 单 一组 支架 内血栓 １ 例， 心肌梗 死 １ 例， 靶 血管再血管化 １ 例， 轻微
向血 流 Ｔ Ｉ ＭＩ ３级 、 无 严 重 并 发 症 。术 后 依 据 抗 栓 方 案 分 为 三 组， 三联 组 给予 华 法 林 加 双 联 抗 血 小 板 ， 双 联 组 给 予 双 联 抗 血
Ｄ Ｅ Ｓ的应用带 来 了冠脉 介 入诊 疗 的新 进展 ， 尤其 在 糖 尿 病、 小血 管病 变 、 多支病变和长病变 的处 理上 ， Ｄ Ｅ Ｓ相对于裸 支
【 摘要 】 目的
对比心房颤动患者冠脉植入 药物洗 脱支架后 不同抗栓治疗 方案的 临床 效果。方 法
入选 ６ ７
例 郑 州 大 学 附属 郑 州 中心 医 院心 内科 住 院 的 永 久 性 心 房 颤 动 和 新 发持 续 性 心 房 颤 动 患者 ， 住 院期 间 行 冠 状 动 脉 造 影 并 植 入 药物 洗 脱 支架 １ 枚 以上 ， 根据术后服用抗栓 药物分为 三组 ， 比 较 三 组 发 生 支 架 内血 栓 、 缺 血性脑卒 中、 心
栓治疗提供依据。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月永久性 心房
颤动和新发持续性心房颤动患者 ６ ７例 ， 行冠脉介入诊疗植入 １
个 以上 Ｄ Ｅ Ｓ 。手术成功标 准 ： Ｄ Ｅ Ｓ植 入后 残余 狭窄 ＜２ ０ ％、 前
架有着无法替代 的优 势 ， 显著降低 了支 架再狭 窄 的发生 ， 但 由 于 同时潜在 的延迟 内皮愈合 、 晚期和极 晚期支架 内血栓 的问题
也备受关注 。目前指南推荐 Ｄ Ｅ Ｓ术后双联抗血小板至少 １年 ， 而裸支架至少需 １个月 。对 于合并 心房颤 动需要 植入 Ｄ Ｅ Ｓ 的患者 ， 经皮冠状动脉介入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 围术期 抗凝治疗 是 临床 常见的难题 之一 ， 术后双联抗血小板加华法林 或华法林加单 一 抗血小板治疗 又意味着潜在 出血风 险的增加 。 对 于非瓣膜 病的心房颤 动患 者给予华 法林 治疗 可使 卒中
Ｃ Ｈ Ａ ２ Ｄ Ｓ ２评 分 ／ ＞２分 的 中 高危 患者 给 予三 联 抗 血 小板 治 疗 ， Ｃ Ｈ Ａ ２ Ｄ Ｓ ２评 分 为 １ 或 ０分 的低 危 患 者停 用华 法林 ， 应 用 双 联抗 血 小板 治 疗也 是 可行 的 ， 针 对 不 同患 者 的 血 栓 形 成 风 险 选 择 不 同的 抗 栓 治 疗 方 案 。
小板 ， 单一组 给予 华法林 加单 一抗血 小板组 。排除标 准 ： 出血 体质 、 血小板减 少症 ； 氯吡格雷抵抗或阿司 匹林 过敏者 ； 严重 的 肝 肾功能 障碍 ； 心脏换瓣术后必须 口服华法林患者 。 １ ． ２ 观察指标 ： 随访 １ ２个月临床终点 事件。观察疗效 终点包 括血栓栓塞 、 缺 血性 脑卒 中、 支架 内血栓 、 心 肌梗 死 和全 因死 亡 。出血性并发症包 括 ： ① 主要 出血 ， 指任 何颅 内出血 或任何
出血造成血红 蛋 白下 降 ＞５ ０ ｇ ／ Ｌ 并 出现 明显临 床症 状。② 次
【 关键 词】 心房颤动 ； 药物洗脱 支架； 抗栓治疗
心房颤动是临床 中常见 的心律失常 ， 对有较高卒 中风险 的 心房颤动患者应给予 口服抗凝药 以减少血 栓事件 ， 对 于 同时合 并冠心病需要植入 冠脉 药物洗脱 支架 （ Ｄ Ｅ Ｓ ） 的患 者应 给予双
联 抗 血小 板 治疗 以 减 少 支 架 内 血 栓 形 成 。相 对 于 金 属 裸 支 架
・
Hale Waihona Puke ８ ２・ 中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ５年 ２月第 ４ ２卷 第 ４期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． ４
心 房 颤 动 患者 植 入 冠 脉 药 物 洗 脱 支 架 不 同抗 栓 方 案对 比分 析
３ 讨 论
而言 ， Ｄ Ｅ Ｓ显著降低冠脉 再狭 窄和血 管重 建率 ， 却延 长了双联 抗血小板 的时间。心房颤 动患者 植入 Ｄ Ｅ Ｓ后如何抗 栓治疗 仍 是临床上较棘 手的难题 。本研究 对 比心房颤 动患者 植入 Ｄ Ｅ Ｓ 后 ３种 不同抗栓治疗 的获益 和出血风 险 ， 旨在 为此类患者 的抗
例， 轻微出血 １ 例； 单 一组支架 内血栓 １例 ， 心肌梗 死 １例 ， 靶
血管再血管化 １ 例， 轻微 出血 ２例 。
２ ． ２ 有效 性分析 ： 三联组 ： 未发 生支架内血栓 、 缺血性脑卒 中 、 心肌梗死及死亡 等事件 。双联组 ： １年 内言语 不清 、 口角歪斜 １ 例， 左侧肢体突发活动障碍 １例 ， 经头部 Ｃ Ｔ证实均为新发脑 梗 死。１ 例 因前降支近 中段 弥漫性长 病变植入 ２枚 支架 ， 术后第 ４天再发胸痛 ， 紧急造影 示前 降支 血栓形成 ， 虽经抽吸及药物治 疗仍 出现心源性休 克 ， ２ ｄ后死亡 。单一 组 ： 急性支架 内血栓 ｌ 例， 及时返手术室行冠脉抽吸导 管抽 吸血栓 ， 预后较好 。１ 例８ 个月时又 出现 胸 痛 、 胸 闷复 查 造 影 示 支 架 再 狭 窄 达 ８ ５ ％ 一 ９ ０ ％， 再次植入 １ 枚支架。 ２ ． ３ 安全性分析 ： 三组均未发生 主要出血事件 ， 但三联 组轻微 出血事件 ６例 ， 多 于双联组 的 １ 例、 单一组 的 ２例 。
肌梗 死、 死亡及 出血等事件 。结果
出血 ２例 。结 论
随访 １ ２个月， 三联 组次要 出血 １ 例， 轻微 出血 ６例 ； 双联 组缺血性脑卒 中２例 ，
支架内血栓 ｌ 例， 全 因死 亡 ｌ例 ， 轻微 出血 １例 ； 单 一组 支架 内血栓 １ 例， 心肌梗 死 １ 例， 靶 血管再血管化 １ 例， 轻微
向血 流 Ｔ Ｉ ＭＩ ３级 、 无 严 重 并 发 症 。术 后 依 据 抗 栓 方 案 分 为 三 组， 三联 组 给予 华 法 林 加 双 联 抗 血 小 板 ， 双 联 组 给 予 双 联 抗 血
Ｄ Ｅ Ｓ的应用带 来 了冠脉 介 入诊 疗 的新 进展 ， 尤其 在 糖 尿 病、 小血 管病 变 、 多支病变和长病变 的处 理上 ， Ｄ Ｅ Ｓ相对于裸 支