新农合住院费用控制制度

新型农村合作医疗制度对医疗费用控制的作用机制研究

ＫｅｒＮｅｒｒｏｐｒｔｅＭｅｉａｙｔｍ，ｏｔｃｎｒ１ｍｅｈｎｓｙｗｏｄｗａＣｏｅａｉｄｃｌＳｓｅｃｓｏｔｏ．ｃａｉｍｕｌｖ
新农合实施以来，需求释放导致定点监督和管理机制。医疗机构参合农民的年门诊、住院次均费
ｃｎｒｌｍｅｈｎｓｂｓｄｏｈｏｔｏｔｌｍｅｈｎｓｏｅｍｅｉａｎｕａｃ，ｎｌｄｎｅｐｙｎｃａｉｍｆｒｖｄｒｏｔｏｃａｉｍａｅｎｔｅｃｓｃｎｒｃａｉｏｍｆｔｄｃｌｓｒｎｅｉｃｕｉｇｔａｍｅｔｈｉｈｍｅｈｎｓｏｏｉｅｓｐ
的趋势得不到遏制，ห้องสมุดไป่ตู้有限的新农合基金将是支付机制中的重要组成部分。支付时行为和医疗费用的支出水平。不堪重负而出现危机，民即使参合，农从机也将对提供者是否有控制费用的动机（）５监督和管理机制。大量实践已证新农合获得的医疗费用补偿收益也将被产生影响，即对提供者费用的支付是采取明，督和管理机制在医疗保险运行与医监
，
。
ｔｅｒｓ ’ｈｒｎｃａｉｍ，ｅｃｓｌｂｌｙｃｎｔａｎｓａｄｉｃｎｉｅｃａｉｍ，ｈｏｅｉｏｃａｉｍｆｐｏｉｅｓｔｈｋｓａｇｍｅｈｎｓｔｏｔｉｉｔｏｓｒｉｔｎｎｅｔｓｍｅｈｎｓｔｅｃｍｐｔｉｎｍｅｈｎｓｏｒｖｄｒｈｅｉｉｈａｉｖｔｓｐｒｉｉｎａｄｍａａｅｎｃａｉｍ．ｏｒｓｏｄｎｒｐｓｌｆｉｒｖｎｈｃａｉｍｆｃｎｒｌｎｄｃｌｃｓｏｅｕｅｖｓｎｎｇｍｅｔｍｅｈｎｓＣｒｅｐｎｉｇｐｏｏａｓｏｍｐｏｉｇｔｅｍｅｈｓｏｏｔｌｇｍｅｉａｏｔｆｔｏｎｏｉｈＮＲＣｒｒｐｓｄＭＳａｅｐｏｅ．ｏ

医院医保新农合管理制度(3篇)

医院医保新农合管理制度一、前言新农合是中国农村居民医疗保障制度的一种形式，是实行“大病保险、小病统筹”相结合的医疗保障模式，旨在解决农民看病以及大病医疗费用过高的问题。

医保新农合管理制度是指医院针对新农合参保人员的收费、结算、报销等方面的管理规定和操作流程。

本文将从医院的角度，详细介绍医院医保新农合管理制度。

二、收费规定1.门诊收费医院门诊针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的门诊诊疗项目进行计费；（2）参保人员凭新农合卡进行刷卡结算，个人按照规定的支付比例支付自费部分；（3）根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。

2.住院收费医院住院针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的住院诊疗项目进行计费；（2）住院期间的费用按照医院规定的标准进行计算；（3）住院期间的费用根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。

三、结算规定1.门诊结算医院门诊针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）门诊诊疗结束后，由医保经办机构负责提供结算材料；（2）参保人员通过刷卡进行结算，个人支付自费部分；（3）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

2.住院结算医院住院针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）住院结束后，由医保经办机构提供结算材料；（2）医院根据提供的结算材料进行费用清单打印；（3）参保人员根据规定的支付比例支付自费部分；（4）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

四、报销规定1.门诊报销门诊费用报销的规定如下：（1）门诊结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。

2.住院报销住院费用报销的规定如下：（1）住院结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。

五、管理流程1.门诊管理流程门诊管理流程如下：（1）挂号：参保人员持新农合卡到挂号处进行挂号；（2）就诊：按照医生的诊疗要求进行诊疗；（3）结算：参保人员凭借新农合卡刷卡进行结算，医保经办机构提供结算材料；（4）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

三甲医院新型农村合作医疗管理制度

三甲医院新型农村合作医疗管理制度为进一步加强我院新型农村合作医疗管理，规范医疗服务行为，确保我院在诊治过程中做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的原则，最大限度地维护参合患者的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，根据新农合相关文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

一、建立管理体系，抓好基础管理1、成立以院长为主任的覃塘区人民医院医保管理委员会，在院长的领导下，全权负责人我院新农合的管理工作。

2、成立医保办。

在分管副院长的直接领导下，负责新农合管理的具体工作。

3、设专职财务人员，负责为参合患者医疗费用的审核、核算。

并及时让参合患者了解治疗期间所产生的医疗费用，对参合患者医疗服务信息和费用结报信息要及时上传。

二、培训宣教接受上级主管部门的业务培训，组织开展院内培训宣教工作，使管理人员及医护人员熟练掌握新农合相关政策和业务知识。

三、规范我院就医管理，保障参合患者权益1、工作人员应该热情接待参合患者就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合患者就医与咨询。

2、入院1）参保患者入院时，住院收费工作人员要认真审核合作医疗证、户口本或身份证，与所填写内容是否一致，核实无误后，予办理入院相关手续。

接诊护士，应再次核对医疗证、户口本或身份证。

如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时报告医保办，杜绝冒名顶替住院。

2）工作人员要熟悉覃塘区新农合政策，有义务向来就诊的新农合患者提供政策宣传及咨询服务，对患者所提出的咨询耐心解答。

3、出院1）非覃塘区参合的新农合患者出院时,我院主动为患者提供住院发票原件、费用清单、入院记录、出院记录、疾病证明、门诊病历等，方便患者回当地合管办报销。

2）在覃塘区参合患者，审核员应认真审核患者的医疗证、户口本或身份证与病历是否一致，确认无误后方可报销,并收回发票原件、疾病证明书原件，装订好报销所需的各种资料交覃塘区覃塘镇合管办。

4、住院收费处按广西贵港市覃塘区新型农村合作医疗管理规定要求，及时准确填好各种报表交覃塘区覃塘镇合管办，并每月定期公示参合患者的报销费用。

医院新农合住院患者自费药品费用控制考核标准

新农合住院患者自费药品费用控制考核标准（修订）（2013年）为加强新农合住院患者自费药品费用控制管理，进一步强化临床合理用药，规范医疗服务行为，根据《南昌市第九医院新农合住院患者自费药品费用控制管理规定（暂行）》，特制定新农合住院患者自费药品费用控制考核标准。

一、临床科室新农合传染病专科自费药品比超过22%标准、ICU超过36%标准，扣科室绩效考核4分。

二、新农合专科自费药品占比超过22%标准1个点、ICU超过36%标准1个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数的30%，扣医生单元绩效奖总额的10%。

三、新农合专科自费药品占比超过22%标准2个点、ICU超过36%标准2个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数的50%，扣发医生单元当月绩效奖总额的30%。

四、新农合专科自费药品占比超过22%标准3个点、ICU超过36%标准3个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数，扣发医生单元当月绩效奖总额的50%。

五、新农合专科自费药品占比超过22%标准4个点以上、ICU超过36%标准4个点以上，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数，扣发医生单元当月绩效奖总额的100%，对科主任进行诫勉谈话。

六、新农合管理机构对自费药品费用超标扣款，经管医生承担80%，科主任承担20%；经管医生对新农合住院患者住院期间开门诊处方取药使用或院外购药，应承担相应处方费用的50%。

七、非专科自费药品比例超过15%标准的，按照本考核标准第1至第5条的规定执行。

八、新农合住院患者自费药品费用比按月核算，每月通报一次，按季度累计平衡一次，达目标者给予扣款全额补还，仍超标者跨期不补回。

药品比核算期限按年度累计计算。

九、对医保办的考核对新农合住院患者自费药品费用控制指标，未按规定要求，每周进行预警提示，每次扣1分；每月未通报扣2分；每季度未及时评价扣2分；医院新农合住院患者自费药品费用与药品总费用比大于22%、非专科自费药品比例超过15%标准,扣3分；未落实减扣登记及统计工作或漏登记扣1分。

医保费用控制制度

医保费用控制制度一、目的为了加强医院内涵建设、规范医疗服务行为，切实保障我院医保资金的合理使用及医保工作的规范有序开展，现制定医保控费管理制度，请各科室遵照执行。

二、医院实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。

在医院医疗保险管理委员会的指导下，医保办作为牵头单位，联合相关职能部门及医、药、护一线医务人员，实行综合性控制措施。

三、医务人员在诊疗过程中应自觉规范医疗行为，严格执行疾病诊疗常规，严格履行医保服务协议和执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。

遵守《病历书写规范》，真实、规范地书写医保病人病历,不准伪造、虚构医疗文书；严格执行知情同意签名确认制度。

四、医务部负责制定医院内部年度医疗费用控制指标、临床路径，并组织相关职能部门对运行病历进行检查，发现问题及时向各科室反馈，通过数据分析了解科室各项控制指标的现状，并作出相应的调整。

五、财务经管部门负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范收费行为，加强对各临床科室的业务指导。

组成收费检查小组，密切监控异常收费，注重加强费用管理环节，将检查发现的问题直接反馈给相关科室，并限期整改。

六、药学部建立处方点评制度和药品使用排名公示制度,加强对不合理用药情况点评，有针对性采取措施并加强医保病人用药管理。

七、医保办负责合理控制的组织实施和管理工作。

定期或不定期进行医保管理知识培训，及时普及医疗保险政策和控费技巧。

对重点指标实行动态监管，定期将全院医保数据分析及时反馈到科室负责人，从而可以更合理地控制费用。

八、实行严格的管理奖罚制度，对违反医保管理制度造成经济损失的，根据《医院奖惩管理办法》给予相应的处罚。

新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则

新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则一、总则1.1 目的为提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理和服务水平，确保医疗资源合理分配，减轻农民医疗负担，特制定本实施细则。

1.2 适用范围本细则适用于所有参与新农合的医疗机构和参保农民。

1.3 管理原则遵循公平、公正、公开的原则，确保单病种定额付费制度的顺利实施。

二、单病种定额付费的定义和分类2.1 定义单病种定额付费是指对特定病种的住院治疗费用设定一个固定的支付标准。

2.2 分类根据病情的严重程度和治疗难度，将病种分为不同类别，每个类别设定不同的支付标准。

三、定额付费的标准制定3.1 标准制定依据定额付费标准应根据医疗服务成本、医疗资源消耗、治疗效果等因素综合制定。

3.2 标准调整机制定期对定额付费标准进行评估和调整，以适应医疗技术发展和物价变动。

四、参保农民的住院治疗4.1 住院申请参保农民因病需要住院时，应向定点医疗机构提出申请。

4.2 病种确认医疗机构根据参保农民的病情，确定适用的单病种定额付费类别。

4.3 费用结算住院治疗结束后，按照确定的定额标准进行费用结算。

五、医疗机构的责任5.1 提供医疗服务医疗机构应按照医疗服务规范，为参保农民提供必要的医疗服务。

5.2 费用控制医疗机构应合理控制医疗成本，确保不超过定额付费标准。

5.3 信息公开医疗机构应公开单病种定额付费的相关信息，接受社会监督。

六、监督管理6.1 监督机构由新农合管理部门负责对单病种定额付费制度的实施进行监督管理。

6.2 违规处理对于违反单病种定额付费管理规定的医疗机构和个人，将依法依规进行处理。

6.3 质量评估定期对医疗机构的服务质量和定额付费制度的执行情况进行评估。

七、附则7.1 实施时间本实施细则自发布之日起实施。

7.2 解释权本实施细则由新农合管理部门负责解释。

7.3 修改和补充根据实际情况，新农合管理部门可对本实施细则进行修改和补充。

新型农村合作医疗报销的范围和比例有哪些

新型农村合作医疗报销的范围和⽐例有哪些新型农村合作医疗，即“新农合”，是由政府组织、引导、⽀持，农民⾃愿参加，个⼈、集体和政府多⽅筹资，以⼤病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

农村合作医疗报销范围及政策主要是针对的是门诊、住院和⼤病三块的保障。

事实中，最重要的是门诊⽅⾯的补偿，因...想要了解更多关于新型农村合作医疗报销的范围和⽐例有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

新型农村合作医疗，即“新农合”，是由政府组织、引导、⽀持，农民⾃愿参加，个⼈、集体和政府多⽅筹资，以⼤病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

农村合作医疗报销范围及政策主要是针对的是门诊、住院和⼤病三块的保障。

事实中，最重要的是门诊⽅⾯的补偿，因为住院和⼤病这两项在⽇常⽣活中发⽣率不⾼。

门诊在新型农村合作医疗保险报销范围的具体规定主要体现在医疗机构档次不同，报销的⽐例也不同。

具体的报销范围和⽐例如下：⼀、门诊报销⽐例1、村卫⽣室(社区卫⽣服务站)门诊报销⽐例为25%。

2、乡镇卫⽣院门诊报销⽐例为40%。

3、县级医院门诊报销⽐例为30%。

4、县外门诊(特定慢性病门诊除外)和有价疫苗不予报销。

⼆、住院报销⽐例1、乡镇卫⽣院住院0-300元报销⽐例为40%，300元以上报销⽐例为55%2、县级医院住院0-300元报销⽐例为30%，300元以上报销⽐例为40%。

3、县外医院住院0-20000元报销⽐例为20%，20000元以上报销⽐例为354、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院⽐例报销。

报销⾦额低于200元的，补偿200元。

未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。

5、Ⅱ期以上⾼⾎压病(含Ⅱ期)、⼼脏病合并⼼功能不全、饮⾷控制⽆效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性⽀⽓管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的⾎液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再⽣障碍性贫⾎、⽩⾎病等11种特定慢性病⼈在村级直接报销点报销。

6、年度个⼈补偿总⾦额封顶线为6万元。

新型农村合作医疗住院费用控制策略研究

ＮｉｇＳｎ－ｕ／ｈｎｓｒｒａｔａｅ２１，５１）３２ｎ，ＵＮＤｏｇｙｅＣｉｅｅＰｉｙＨｅｌＣｒ，０１２（０：２－４／ｍａｈ
ＡｂｔａｔＯＢＥＩＥｏｄｓｒｂｈｈｎｉｇｆａｕｅｏｅＮｗｕａｏｐｒｔｅＭｅｉａＳｈｍｅＮＣｓｒｃＪＣＴＶＴｅｃｅｔｅｃａｇｎｅｔｒｆｔｅＲｒｌＣｏｅａｉｄｃｌｃｅ（ＭＳ）ｄｃ１ｈｓｉｌａｉｎｉｈｖｍｅｉａｏｐｔｉｔａｚｏ
ｅｐｎｅｎＢｉｎｉｒｔａｈｃｕｌｃｓ，ｅｐｏｅｓａｅｉｓｏｏｔｌｎｄａｘｅｓｓｘｅｓｓｉｅｉｇＳＤｓｃｓｔｅａｔａａｅｘｌｔｔｅｆｃｎｒｌｇｍｅｉｌｐｎｅ．ＭＥＨＤｓｇｄｓｒｔｅｊｔｉｒｒｇｏｉｃｅＴＯＳＵｉｅｃｅｓＳｈｏｏｅｌｄｉｉｒｉ，ａｉｌｄｃｌｎｖｒｉ。ｅｉｇｌ０６，ｈｎｉｓｕｈｒＳｄｒｓｃｏｌｆａｔＡｍｎｓａｏＣｐａＭｅｉｉｓｙＢｉｎ，００９Ｃｉ — ＨｈｔｔｎｔａＵｅｔｊａ
中初卫保０１０第２卷Ｏ总１期新型农村合作医疗国级生健２年１月５第１期（第３）１０
新型农村合作医疗住院费用控制策略研究
张柠① 孙冬悦 ① ．
摘要目的以北京市Ｓ区为例，描述新型农村合作医疗住院费用的变动特征，探寻控制医疗费用上涨的策略。方法采用描述统计方法分析住院医疗费用在医疗机构间的分布，构建线性回归模型，定量分析各因素对次均住院费用的影响。结果

新型农村合作医疗制度

新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度「篇一」为执行关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。

一、基础管理（一）组织机构：成立育才妇产医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。

（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。

（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。

（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。

（五）各项制度健全，并得以落实。

（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。

二、农合目录管理（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行《医疗服务项目收费标准》。

（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。

（三）药品管理：新农合病人的用药参照《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。

（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。

三、新农合病人诊疗管理制度（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。

（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。

（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。

主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。

（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。

（五）合理用药：参照《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。

河南新农合实施总额预付制度拒绝乱花钱

河南新农合实施总额预付制度拒绝"乱花钱"我省新农合住院费用支付制度将改革总额预付,不准医生过度用药、过度检查控制转诊转院，到省级医院住院需开证明阅读提示对患者过度用药、过度检查，新农合资金的使用效率随之降低。

今后，这种情况将得到遏制。

4月7日，省卫生厅召开全省实施新农合支付制度改革动员大会，在省、市、县、乡医疗机构全面实施新农合住院费用总额预付，约束过度医疗行为。

我省是全国率先全面铺开新农合支付制度改革的省份。

5月1日，县、乡医疗机构“总额预付”正式开始实施；6月1日，省、市医疗机构也将全面启动支付制度改革。

【问题】过度医疗等致新农合基金使用率降低据统计，目前全省参合人员达7965万人，参合率97.65％，居全国前列。

我省参合人员住院费用补偿封顶线达15万元，居全国第一。

“随着医改的不断深入，一些新情况、新问题日益显现。

”省卫生厅厅长刘学周表示，首先，医疗需求增长与保障供给不足并存。

特别是今年以来，我省参合人员住院人次急剧增长，1-2月份比去年同期增长26.67%，但统筹基金的增长幅度仅为17.12%。

与此同时，新农合基金总量有限，但“小病大治、没病也治”的现象造成卫生资源浪费，过度医疗、过度用药、过度检查等趋利现象普遍存在。

此外，分级医疗制度未形成，造成病人流向不合理。

刘学周说，实施以总额预付为主要内容的新农合支付制度改革，就是让“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束。

【新规】推行总额预付制度，管住医院“钱袋子”什么是总额预付？省卫生厅农卫处处长王耀平介绍说，就是根据当年新农合统筹基金总量，测算年度统筹基金预付总额，以收定支。

实行“按月预拨、年终结算”的方式支付，每月初按当月预付额的90%预拨医疗机构。

若实际发生费用超支，超支部分由统筹基金按不高于30%的比例承担，其余由医院自己承担。

原则上，市级医疗机构预付总额增长幅度控制在10%以内，县级医疗机构控制在20%以内，乡级医疗机构则控制在15%以内。

新农合医疗费用控制研究——针对医疗机构角度

制，但在实际操作中仍存在诸多问题。（）医疗机构的选择不够合理，一定点监管不到位
对定点医疗机构的选择范围过于狭窄，同一地区内
同级别的定点医疗机构过少，而变相形成垄断，反医疗机构缺乏危机感，缺乏市场竞争意识，不利于医疗技术水平和医疗服务质量的提高。同时定点医疗机构中主要
按服务项目支付是指合作医疗管理机构根据医院
４
的倾向。医疗机构通过增加服务项目和服务量，延长住
院时间，争先购置先进诊治设备，开贵重的进口药品等
方法获取更多的费用偿付，造成卫生资源的浪费。同时，因为医疗费用Ｆ第ｊ方保险机构事后支付，｝１所以医院与病人都不关心费用问题，难以有效控制医疗费用的浪
是公立医院，旧的管理体制尚未完全调整过来，能适不应现代市场管理体的医疗机构监督管理不到位，致使部分医疗机构不履行新农合医疗服务要求，同时又没有相应的约
为了规范就医，限制无资质无诚信的医疗机构随意提供医疗服务，维护参加合作医疗农民的健康权益，保障新型农村合作医疗制度的健康发展，经医疗机构申请，新农合管理机构的严格审核，确定为合作医疗农民
新农合医疗费用控制研究
— —
针对医疗机构角度
褚志亮
摘要：新农合医疗费用支出正呈现逐年上升的趋势，遏制医疗费用的不合理增长成为新农合医疗可持续发展的重点。在此背景下，研究农村合作医疗费用控制问题，具有重要意义。本文从医疗机构的角度对农村合作医疗费用控制问题进行分析，以促进新农合医疗管理健康发展。关键词：新农合；医疗费用；控制

新型农村合作医疗次均费用控制制度

新农合、医保医疗费用控制制度武安华夏医院为了控制医疗费用增长，确保基金安全，规范医疗行为，特制订制度如下。

一、严格掌握入、住院指征。

医务人员应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合、参保病人，否则将追究其责任。

二、规范诊疗行为，合理用药。

医务人员应当严格执行《河北省新型农村合作医疗基本药品目录》、《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定(试行)、《河北省医疗保险基本药品目录》、《河北省医疗保险诊疗项目补偿规定(试行)》和抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物，开大处方，不得开人情方，开“搭车”药。

重度感染的参合、参保病人住院期间，临床联合使用抗生素一般不得超过两种抗菌药物，抗生素临床使用应根据医师级别、权限进行分类管制处方。

对参合、参保病人的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当先告知病人或其家属，并经其签字同意，对超出新型农村合作医疗、医疗保险基本药品目录之外的自费实行限额，不得超过药品费用的5%。

三、进一步健全网络信息，入、出院实时监控机制。

医院每天入、出院病人的病情、用药、检查、收费、住院时间等基本情况必须实时输入上传合作医疗、医疗保险网络管理系统。

四、加强对医院入、出院病人的动态观察与监督。

坚持每周对入、出院参合、参保病人情况通报，每月抽查部分参合、参保住院病历审阅，对查阅的病历，所发现的疑点和问题，处罚细则严肃处理。

五、严格控制医疗费用增长，控制门诊病人纳入住院补助。

门诊病人不得收治住院纳入合作医疗、医疗保险补助，有并发症较严重确需住院的，必须进行申报批准后方可按程序办理住院手续。

六、成立控费领导小组：院长任组长，其他相关人员为组员。

控费领导小组组长：组员：武安华夏医院。

新型农村合作医疗费用控制研究

均按当年价格计算，０３０９年全国卫生２０ —２０
总费用年均增长１．６，过同期国内生产总７３超值１．６的年均增长幅度和农民１．２的年６２２１
均收入增长幅度。卫生总费用的增长幅度超过同
一
期国内生产总值的增长幅度，明卫生费用收入说弹性大于１。纽豪斯（ｗｈｕｅ认为，Ｎｅｏｓ）收人弹性
是诱导住院。２０ — ２００３０９年全国医疗机
大于１的产品或劳务属于豪华奢侈品，是生活不必需品，至少其中有一部分是豪华奢侈品［。新２］
２１００年，民住院按政策补偿之后，人自付的农个住院医疗费用年次均不但没有减少反而提高到ｌ７０５元。但２０ —２１，合农民人均年６．５０６００年参筹资标准从５Ｏ元提高到１０，５元而农民住院次均
农合定位给农民提供基本医疗服务，费用达到而提供豪华奢侈或部分豪华奢侈医疗服务的水平，说明当前的医疗费用增长过快。
１２医疗费用的过快上涨使新农合对减轻农民．疾病经济负担很有限
构住院人数年均增长１．７，２７比新农合推行前
的１９ —２０９８０３年６３的年均住院人数增长速．Ｏ度提高了６４个百分点。假设每年多增加的．７６４％的住院者中，Ｏ是城镇职工和城镇居民，．７４６是参合农民；０属于需要住院的，Ｏ属于Ｏ８２不需要住院而住院的。最保守的估算，０４２０ —

新农村合作医疗报销指南门诊费用与住院费用的报销比例区分

新农村合作医疗报销指南门诊费用与住院费用的报销比例区分随着农村综合医改的深入推进，新农村合作医疗的覆盖范围和报销比例也得到了提高和调整。

新农合的报销比例对于农村居民来说至关重要，尤其是门诊费用和住院费用的报销，对于患者的经济负担有着直接的影响。

本文旨在详细介绍新农村合作医疗对门诊费用和住院费用的报销比例区分情况。

一、门诊费用的报销比例区分根据新农村合作医疗政策规定，门诊费用的报销比例是根据医疗机构的等级和费用项目来区分的。

具体的报销比例如下：1. 一、二级医疗机构门诊费用报销比例根据医疗机构的等级，一、二级医疗机构门诊费用的报销比例有所不同。

一级医疗机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，一般门诊费用的报销比例为70%；而二级医疗机构如县级医院、地市级医院等，门诊费用的报销比例可达到80%。

2. 三级医疗机构门诊费用报销比例三级医疗机构如省级医院、市级医院等的门诊费用报销比例相对较高，一般在90%左右。

3. 特定门诊费用的报销比例有些特定的门诊费用，如特殊病种的治疗费用、特殊检查费用等，新农合的报销比例可能会有所不同。

需要根据具体情况在合作社提供指南中查询。

二、住院费用的报销比例区分新农村合作医疗对住院费用的报销比例也有一定的区分标准，主要是根据医疗机构的等级和住院费用的具体项目来确定的。

以下是住院费用的报销比例区分情况：1. 一、二级医疗机构住院费用报销比例对于在一、二级医疗机构住院的患者，新农合一般可以报销70%的费用。

2. 三级医疗机构住院费用报销比例在三级医疗机构住院的患者，新农合的报销比例相对较高，一般可达到80%左右。

3. 特殊病种的住院费用报销比例对于一些特殊病种的住院费用，新农合的报销比例可能会有所不同。

需要根据具体情况在合作社提供指南中查询。

需要注意的是，对于因病种转诊而导致的住院费用报销比例变化，患者需要在转诊前与合作社进行沟通和了解，以避免因转诊而造成的报销比例变化不利。

总结：新农村合作医疗对门诊费用和住院费用的报销比例进行了区分，主要根据医疗机构的等级和费用项目来确定报销比例。

医疗费用控制制度

医疗费用控制制度 Jenny was compiled in January 2021
水富云水医院新农合住院医疗费用控制制度
为加强医院管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，特制定费用控制制度如下：
一、提高认识、强化管理。

充分认识定点医疗机构在新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为参合农民提供质优价廉的服务，是促进新农合制度可持续发展的关键。

二、严格执行新农合药品目录。

为控制医药费用的不合理增长，必须严格执行云南省新型农村合作医疗基本药物目录，用药目录外药品的费用不得超过药费总额的10%。

三、规范诊疗行为。

严格执行诊疗、护理规范和出入院标准，严格遵循用药规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。

参合农民的年住院次均费用增长幅度控制在10%以下。

严格控制出院带药，急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超15天量，中草药处方不超过7剂，每剂单价不高于40元。

四、坚持公示告知制度。

对目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。

使用自费药品、自费材料、自费检查、自费治疗项目等需事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

五、积极推行单病种限价付费制度，对个别病种住院手术治疗实行限额收费及定额补助，最大程度减少参合农民费用负担。

六、严格奖罚制度。

对群众举报或检查中发现乱开大处方、乱检查、乱用药的医务人员按有关规定处理。

对工作中积极开展便民、利民活动，控制费用增长成效显着的个人，年终给予表彰奖励。

医院控制新农合出院病人次均费用相关指标规定

医院控制新农合出院病人次均费用相关指标规定1. 引言医院控制新农合出院病人次均费用是指对于参加新型农村合作医疗保险的病人，在出院时医院所收取的费用平均值。

为了保障农村居民的基本医疗需求，规定相应的指标可以引导医院合理定价，并对医疗资源的配置进行调节和优化。

本文将对医院控制新农合出院病人次均费用相关指标进行详细解读。

2. 指标定义医院控制新农合出院病人次均费用相关指标主要包括以下几个方面的内容：2.1. 出院病人次均费用出院病人次均费用是指在一定时间段内，医院所收取的所有参加新农合的病人住院期间和出院时的全部费用总和除以病人的总次数。

通过计算出院病人次均费用，可以对医疗费用进行平均化的评估。

2.2. 医疗服务项目费用医疗服务项目费用是指在病人住院期间，医院提供的各项医疗服务所对应的费用。

这些费用包括但不限于药费、手术费、检查费等。

医疗服务项目费用涉及病人的具体治疗情况和医院提供的服务水平。

2.3. 医疗材料费用医疗材料费用是指在病人住院期间，医院所使用的各种医疗材料所对应的费用。

这些费用包括但不限于医用耗材、手术器械等。

医疗材料费用一般是根据病人所接受的治疗和手术的具体情况来确定的。

3. 相关规定为了控制医院新农合出院病人次均费用，有关部门制定了一系列的相关规定，以指导医院的费用定价和医疗资源的合理配置。

3.1. 费用控制上限根据国家相关政策，设定了对于不同种类的医疗服务项目和医疗材料的费用控制上限。

医院在制定服务项目价格和材料费用时，不能超过这个上限。

这样可以避免医院定价过高，造成病人负担过重。

3.2. 医疗服务评价指标对于医院的医疗服务质量，相关部门还制定了一系列的医疗服务评价指标。

医院在提供医疗服务时，应当合理安排医生、护士的工作时间和工作负荷，提高服务效率，降低服务成本。

3.3. 费用明细公示要求为了提高费用透明度，相关规定要求医院在出院时向新农合参保人员提供详细的费用明细。

这样可以让参保人员更加清楚地了解自己所支付的费用项目和金额，防止费用的不合理收取。

住院病人次均费用管理办法

新农合医疗费用控制管理规定为切实减轻新农合病人医药费用负担，有效控制医药费用不合理增长，现根据XX省卫生厅X卫农［2011］XX号《关于控制新农合定点医疗机构住院医药费用增长的意见》文件精神，结合医院实际情况，就新农合费用控制管理工作规定如下：
一、核定各科室新农合病人次均费用标准：
针灸科4250 内科3250骨科5400
外科3250 妇产科2950
各科室新农合病人的次均费用不得超过上述标准。

二、不纳入科室次均费用计算的情况：
有下列情形之一的，各科室每月报医院合作医疗办公室审核后，可不纳入科室次均费用计算：
1、因治疗需要住院2个月以上的患者。

2、需特殊用药的患者（如肿瘤化疗用药）。

3、报医务科批准开展高难度新手术、新治疗方法的。

三、奖惩规定：
1、各科室出院病人次均费用每超过规定标准1%，扣发科室劳务奖1%，每低于规定标准1%，奖科室劳务奖1%；
2、为促进临床合理用药，控制不合理费用的增长。

科室药品比例、抗生素使用率超过规定标准时不予奖励；
3、全年次均费用、出院病人药品比例均未超出规定标准，但年内有少数月份因次均费用超标扣发劳务奖的，所扣劳务奖年终返还科室。

四、监督与管理：
医院将“出院患者次均费用”纳入科室综合目标考核，由财务科、医务科每月进行考核。

各科室应采取措施降低药品使用比例、降低抗生素使用比例。

能用国产药品则不用进口药品，能用价格低的药品则不用价格高的药品。

所有在住院期间的外出检查和治疗，应事先征得病人签字同意，并报医务科批准。

要通过加强合理用药、合理治疗、合理收费，有效控制医疗费用不合理增长。

新农合单病种质量控制与付费制度效果评价指标

三、运行效果评价
7.住院患者在各级医院分布情况
8.补偿费用分布情况
9.住院疾病实际补偿比（％）
10.单病种病例比重（％）
期内省（州、县、乡）医疗机构报销人次数/同期全县报销住院费用人次数
期内省（州、县、乡）医疗机构补偿费用/同期全县住院补偿总费用
期内单病种（或非单病种）疾病补偿费用/单病种（或非单病种）住院总费用×100％
卫生统计报表或单项调查
二、单病种费用控制评价
4.超限额单病种比重（％）
5.单病种疾病次均费用
6.次均住院费用增长率
期内超出费用最高限额的单病种病例数/同期单病种疾病出院人次×100％
期内单病种疾病总费用/同期单病种住院人次
（评价期内次均住院费用－基期次均住院费用）/基期次均住院费用
卫生统计报表或单项调查
单病种病例数/总出院人次×100％
卫生统计报表或单项调查
附件：
新农合单病种质量控制与付费制度效果评价指标
评价
内容
评价指标
计算方法
资
2.出院病人平均住院日
3.重复住院率（％）
治愈（好转）病人数/出院人数×100％
期内出院病人占床总日数/期内出院病人总数
期内因同一疾病而重复住院的患者数/期内总住院人次×100％