痴呆-教学课件
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阿尔茨海默病(老年痴呆)课件
老年痴呆症—阿尔茨海默病你了解么？什么是阿尔茨海默病？阿尔茨海默病即所谓的老年痴呆症。
是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。
据中国阿尔茨海默病协会2011年的公布调查结果显示，全球有约3650万人患有痴呆症，每七秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威胁老人健康的“四大杀手”之一。
老年痴呆的十个早期表现：（1）、记忆力减退尤以近事遗忘最为突出，是痴呆早期最常见的症状。
患者对当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记忆不起来，忘记约会、忘记贵重物品放何处。
早期主要是不记得刚发生的事情，常被描述为“丢三落四”、经常失落物品；渐渐地不记得熟悉的人名、电话，地址等，不能完成熟悉的任务甚至连常年养成的习惯和爱好都忘记了。
由于仅记得以前的事情，所以经常反复唠叨往事，给人一种婆婆妈妈的感觉。
错构：对过去经历过的事情，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。
虚构：指患者在回忆中将过去从未经历过的事情当做亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。
(2)、语言障碍词汇的联想和应用出现了问题，语言变得单调而重复，许多物品因为不记得它们的名字，或者无法命名，语言变得很枯燥。
有的独居老人经常被折磨于这种命名，半夜打电话给分散在全国各地的儿女。
可能经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话让人无法理解；叫不上日常物品的名字（如手表）；口语量减少。
(3)、执行能力、判断能力、难以完成熟悉的工作痴呆患者无法完成别人交代的简单指令，如从哪里取东西，然后再放到另外一个地方；煮饭炒菜经常搞错先后次序，或先加盐，后放油；烫完衣服把烫斗放在冰箱里等等。
经常无法判断一些简单的逻辑关系，如“分不清爸爸的哥哥和哥哥的爸爸是不是同一个人”等，不能完成连续口算100－7等。
难以胜任日常家务。
痴呆 ppt课件
辅助检查— CT 、MRI
• 1. 影像学 ➢CT检查见脑萎缩、脑室扩大、 ➢头颅MRI显示颞叶，特别是海马皮质萎缩，
是早期AD最特异和灵敏的指标。 ➢MRI定量技术：测定大脑海马及海马周围皮
质区容积，海马明显萎缩。
辅助检查— CT 、MRI
• --可预测MCI转化为AD可能性的大小。 • --连接海马的颞叶新皮质区或前扣带回萎缩是发
痴呆 (Dementia)
阿尔茨海默病
Alzheimer’s disease, AD
阿尔茨海默病概述
➢ 发生于老年和老年前期的中枢神经系统退行性病 变。
➢ 以进行性认知功能障碍和行为功能损害为特征 ➢ 临床表现为
记忆障碍、 失语、失用、失认、 视空间能力损害、 抽象思维和计算力损害、 人格和行为的改变等。
体显性遗传。一级亲属，尤其是女性危险 性高，常在65岁以前发病。 • 心理社会危险因素、膳食因素与烟酒嗜好、 女性雌激素水平、血胰岛素水平、血管因 素、早期生活质量等与AD有关。 • 其他因素：（1）教育水平：（2）头颅外 伤
AD的组织病理学特征
• 神经炎性斑（NP） • 神经原纤维缠结(NFTs) • 神经元丢失伴胶质细胞增生 • 神经元颗粒空泡变性 • 血管淀粉样变
AD流行病学
➢全球痴呆患者约有2430万（我国500万）； 每年新发病例460万（我国30万）；
➢女性多于男性，大致为2:1。 ➢65岁以上的老年人约有5％患有AD。 ➢至85岁，每三至四位老年人中就有一名罹
患AD。
AD病因和发病机制
• 危险因素： • 家族性AD约占AD患者10%以下，为常染色
辅助检查
• 2、非认知功能的综合评定：是痴呆诊断和痴呆严 重分级的重要内容。（1）日常生活活动能力量表： 评定躯体功能状态；（2）社会功能活动调查 （Pfeffer功能活动调查表）检查较复杂的认知功 能参与社会活动能力；（3）临床痴呆评定量表： 评定痴呆严重程度。
痴呆疾病PPT演示课件
临床表现与诊断
临床表现
痴呆的临床表现包括认知功能下降、记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、计算能力下降、判断力减 退、抽象思维能力丧失等。此外，患者还可能出现行为异常、情感障碍和日常生活能力下降等症状。
诊断
痴呆的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格检查和神经心理评估结果。常用的诊断工具包 括简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。同时，还需要排除其他 可能导致认知功能下降的疾病，如抑郁症、精神分裂症等。
影像学检查
结构性影像学检查
通过CT或MRI等结构性影像学检查 ，观察大脑的结构和形态，了解是否 存在脑萎缩、脑梗死、脑出血等病变 。
功能性影像学检查
利用PET、SPECT等功能性影像学检查 ，观察大脑的代谢和功能活动，了解 是否存在代谢异常或功能减退。
实验室检查
血液检查
通过血液检查了解患者的营养状况、代谢情况、感染情况等，以排除其他可能导 致认知障碍的疾病。
04
痴呆的并发症与风险
行为和精神症状பைடு நூலகம்
焦虑、抑郁
痴呆患者常出现情绪不稳 定，表现为焦虑、抑郁等 情感障碍。
攻击行为
部分患者可能出现攻击行 为，如打人、骂人等，对 他人造成伤害。
睡眠障碍
痴呆患者可能会出现睡眠 颠倒、夜间游荡等行为， 严重影响睡眠质量。
跌倒与骨折风险
平衡能力下降
药物使用不当
痴呆患者由于认知功能下降，可能导 致平衡能力受损，增加跌倒风险。
脑代谢赋活剂
调节谷氨酸活性，用于中晚期患者的治疗， 如美金刚等。
抗抑郁药物
改善患者抑郁症状，提高生活质量，如舍曲 林、氟西汀等。
非药物治疗
运动疗法
痴呆和认知障碍ppt课件
是最常见的痴呆类型，与β-淀粉样蛋 白沉积和神经元死亡有关。
如路易体痴呆、额颞叶痴呆等，也可 能导致认知障碍。
帕金森病
帕金森病患者可能出现认知障碍，表 现为注意力、记忆力、执行力等方面 的减退。
03 痴呆和认知障碍的治疗与 护理
药物治疗
胆碱酯酶抑制剂
如多奈哌齐、卡巴拉汀等，能够提高乙酰胆碱水平，改善认知功 能。
痴呆和认知障碍PPT课件
contents
目录
• 痴呆和认知障碍概述 • 痴呆和认知障碍的病因 • 痴呆和认知障碍的治疗与护理 • 痴呆和认知障碍的预防 • 痴呆和认知障碍的未来研究方向
01 痴呆和认知障碍概述
定义与分类
定义
痴呆和认知障碍是指由于各种原 因导致的脑功能衰退，表现为记 忆力、思维、语言、情感等方面 的障碍。
早期识别与预防策略研究
总结词
早期识别与预防策略研究是痴呆和认知障碍的重要研究方向，旨在通过早期发现和干预 降低疾病风险。
详细描述
早期识别和预防对于痴呆和认知障碍的防治至关重要。研究重点在于寻找敏感的生物标 志物，以便在症状出现前或早期识别出疾病。同时，通过大规模的人群研究，探索遗传、 环境和生活方式等因素对痴呆和认知障碍的影响，制定针对性的预防策略，降低疾病发
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳，增强心肺功能和肌肉力 量。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或消瘦，降低慢性病的风险 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对维护大 脑健康至关重要，避免长期接
触有害物质。
早期筛查与干预
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，早 期发现认知障碍的迹象。
痴呆PPT精选课件
3.体格检查
1.伴贫血、舌炎应考虑维生素B12缺乏所致亚急性联合变性。
(1) 一 般 检 查 2.伴角膜K-F环、肝功能异常体征考虑肝豆状核变性。
3.伴怕冷、体温低、心率慢等低代谢症状和甲状腺增大
4.伴营养不良和肝硬化结合长期酗酒提示慢性酒精中毒。
(2) 神经系统 查体
1.伴神经系统局灶体征（中枢性面舌瘫、肢 体瘫痪、腱反射活跃、病理反射等）提示 血管性痴呆或其他脑部疾病。
厕等，后者包括复杂的日常或社会生活能力，如 出访、工作、家务能力等。
2.评估方法：测定日常能力量表（ADL）、社 会功能（问卷）调查表（FAQ)、痴呆残疾评估 （DAD）、进行性恶化评分（PDS)。
3.目的：确定患者有无认知障碍或痴呆；监测
病情的进展；评价治疗效果；制定或调整护理计
划；了解患者的残存能力；促进残存能力提高生
痴呆的诊治
1
内容大纲
第一章 痴呆概述（定义、分类、诊断流程及标准） 第二章 痴呆的病因、危险因素、病史特点及评估 第三章 痴呆的药物治疗及康复治疗 第四章 常见的各类痴呆
2
第一章 痴呆概述
一、痴呆定义
• 是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性 智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学 习、定向、理解、判断、计算、语言、视空 间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常 生活能力或社会职业功能。
cog)、严重障碍量表（SIB）、严重认知损害
量表（SCIP)。 3.目的：通过评定了解患者的认知状态、
认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断、病因分 析及治疗有重要作用。
12
三、社会日常生活能力评估
1.社会日常生活能力评定包括基本日常能力
（BADL)和工具性日常生活能力（IADL);前者指
痴呆的科普知识PPT课件【24页】
痴呆的社会问题
法律保障：建立相关法律法规 ，保护痴呆患者的权益。
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痴呆的科普知 识PPT课件
目录 什么是痴呆？ 痴呆的诱因和风险因素 痴呆的预防和管理 痴呆的治疗和护理 如何帮助痴呆患者 痴呆患者的心理健康 痴呆的社会问题
什么是痴 呆？
什么是痴呆？
痴呆的定义：痴呆是一种进行性脑 功能损害的疾病，导致思维能力、 记忆能力和日常活动能力受损。 主要症状：记忆力减退、认知能力 下降、情绪不稳定、言语困难等。
痴呆的治疗和护理
家庭护理：提供温暖的家庭环 境、协助患者进行日常活动和 照顾等。
如何帮助 痴呆患者
如何帮助痴呆患者
提供支持和理解：痴呆患者需要情 感上的支持和理解，不要刻意要求 他们回忆过去的事情。 提供安全保障：确保家居环境安全 ，避免潜在危险。
如何帮助痴呆患者
维持社交互动：鼓励患者参与 社交活动，保持人际关系，防 止孤立。
痴呆患者 的心理健
康
痴呆患者的心理健康
正确认识病情：患者和家属要 接受病情现实，并积极调整态 度。 心理支持：提供心理咨询、支 持小组等心理健康的支持手段 。
痴呆患者的心理健康
让患者参与活动：鼓励患者参 与适合他们能力的活动，提升 他们的自尊心。
痴呆的社பைடு நூலகம்会问题
痴呆的社会问题
公众教育：加强对痴呆疾病的科普 宣传，消除对痴呆患者的歧视。 社会支持：增加对痴呆患者的社会 支持和关怀，提供更多的社区服务 。
痴呆的预防和管理
健康生活方式：保持健康的饮食习 惯、适度锻炼、保持良好的睡眠等 。 脑力训练：如读书、学习新技能、 解谜游戏等，有助于保持大脑活跃 。
痴呆的预防和管理
痴呆教学介绍课件
失等。
3
痴呆的病因包括阿
尔茨海默病、血管
性痴呆、路易体痴
呆等。
痴呆的分类
老年痴呆：最常见 的痴呆类型，主要 影响老年人
血管性痴呆：由 脑血管疾病引起 的痴呆
路易体痴呆：与 路易体病相关的 痴呆
额颞叶痴呆：主 要影响额叶和颞 叶的痴呆
帕金森病痴呆：帕 金森病患者中常见 的痴呆类型
其他类型痴呆：如 药物诱导性痴呆、 创伤性痴呆等
定期进行身体检查， 及时发现并处理健 康问题
鼓励痴呆患者参与 社交活动，保持良 好的心理状态
关注患者的情绪变 化，及时提供心理 支持和安慰
痴呆患者的家庭支持
01
02
03
04
家庭成员的关 爱和理解：痴 呆患者需要家 人的关爱和理 解，帮助他们
度过难关。
提供生活照顾： 痴呆患者需要 家人的生活照 顾，包括饮食、 起居、卫生等
痴呆患者的生活质量提升
01
保持社交活动：与家人、朋友保 持联系，参加社交活动
03
认知训练：进行认知训练，提 高认知能力
05
环境调整：调整生活环境，提供 安全、舒适的生活环境
02
保持身体健康：定期进行身体检 查，保持良好的生活习惯
04
心理支持：提供心理支持，帮 助患者适应生活变化
06
康复治疗：进行康复治疗，提 高生活自理能力
脑血管疾病：如脑 梗塞、脑出血等，
可能导致痴呆
环境因素：如长期接 触有毒物质、头部外 伤等，可能导致痴呆
生活方式：如吸烟、 酗酒、缺乏运动等，
可能导致痴呆
痴呆的症状
记忆力减退：忘 记近期发生的事， 难以记住新信息
语言能力下降： 说话困难，理解 力下降，词汇量
3
痴呆的病因包括阿
尔茨海默病、血管
性痴呆、路易体痴
呆等。
痴呆的分类
老年痴呆：最常见 的痴呆类型，主要 影响老年人
血管性痴呆：由 脑血管疾病引起 的痴呆
路易体痴呆：与 路易体病相关的 痴呆
额颞叶痴呆：主 要影响额叶和颞 叶的痴呆
帕金森病痴呆：帕 金森病患者中常见 的痴呆类型
其他类型痴呆：如 药物诱导性痴呆、 创伤性痴呆等
定期进行身体检查， 及时发现并处理健 康问题
鼓励痴呆患者参与 社交活动，保持良 好的心理状态
关注患者的情绪变 化，及时提供心理 支持和安慰
痴呆患者的家庭支持
01
02
03
04
家庭成员的关 爱和理解：痴 呆患者需要家 人的关爱和理 解，帮助他们
度过难关。
提供生活照顾： 痴呆患者需要 家人的生活照 顾，包括饮食、 起居、卫生等
痴呆患者的生活质量提升
01
保持社交活动：与家人、朋友保 持联系，参加社交活动
03
认知训练：进行认知训练，提 高认知能力
05
环境调整：调整生活环境，提供 安全、舒适的生活环境
02
保持身体健康：定期进行身体检 查，保持良好的生活习惯
04
心理支持：提供心理支持，帮 助患者适应生活变化
06
康复治疗：进行康复治疗，提 高生活自理能力
脑血管疾病：如脑 梗塞、脑出血等，
可能导致痴呆
环境因素：如长期接 触有毒物质、头部外 伤等，可能导致痴呆
生活方式：如吸烟、 酗酒、缺乏运动等，
可能导致痴呆
痴呆的症状
记忆力减退：忘 记近期发生的事， 难以记住新信息
语言能力下降： 说话困难，理解 力下降，词汇量
(推荐课件)痴呆(精)PPT幻灯片
12
六.病程
长
13
七.病因病机
关键：髓减脑消，神机失用。
14
病因病机
• 1．脑髓空虚 • 2．气血亏虚 • 3．痰浊蒙窍 • 4．瘀阻脑络 • 5．心肝火旺
15
1．脑髓空虚 • 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓
而通于脑。 • 年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚
则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、 记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝， 发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。
情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火 上炎，或水不济火，心肾不交，心火独 亢，扰乱神明，发为痴呆。
20
八.诊断与鉴别诊断：
21
诊断
• 1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减 退，进而表现为远记忆力减退。
• 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计 划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。
• 其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟 钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭 门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
4
本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世
所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆 痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密 传》中首载“痴呆”病名。《景岳全 书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指 出了本病由多种病因渐致而成，且临床 表现具有“千奇百怪”、“变易不常” 的特点，并指出本病病位在心以及肝胆 二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
23
2．癫病 • 癫病是以情感淡漠、沉默寡言、语无伦次、静而
多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、 痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属 智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临 床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部 分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴 呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床 难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。
六.病程
长
13
七.病因病机
关键：髓减脑消，神机失用。
14
病因病机
• 1．脑髓空虚 • 2．气血亏虚 • 3．痰浊蒙窍 • 4．瘀阻脑络 • 5．心肝火旺
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1．脑髓空虚 • 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓
而通于脑。 • 年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚
则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、 记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝， 发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。
情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火 上炎，或水不济火，心肾不交，心火独 亢，扰乱神明，发为痴呆。
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八.诊断与鉴别诊断：
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诊断
• 1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减 退，进而表现为远记忆力减退。
• 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计 划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。
• 其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟 钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭 门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
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本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世
所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆 痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密 传》中首载“痴呆”病名。《景岳全 书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指 出了本病由多种病因渐致而成，且临床 表现具有“千奇百怪”、“变易不常” 的特点，并指出本病病位在心以及肝胆 二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
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2．癫病 • 癫病是以情感淡漠、沉默寡言、语无伦次、静而
多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、 痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属 智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临 床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部 分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴 呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床 难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。
痴呆PPT精选课件
26
AD病因和发病机制
• 8、钙代谢紊乱学说: 9、其他因素：
• （1）细胞周期调节蛋白障碍 • （2）氧化应激 • （3）炎性机制-病毒感染 • （4）线粒体功能障、 • （5）免疫功能改变 • （6）铝中毒
27
AD病因和发病机制
• 危险因素： • 心理社会危险因素、膳食因素与烟酒嗜好、
女性雌激素水平、血胰岛素水平、胆固醇、 同型半胱氨酸、c-反应蛋白、血管因素、早 期生活质量等与AD有关。 • 其他因素：（1）教育水平：（2）头颅外 伤
M 受体
乙酰CoA
+ 胆碱
AChE =乙酰胆碱酯酶 ChAT = 胆碱乙酰基转移酶 尼古丁受体 M = 毒蕈碱受体
N 受体
AChE 乙酰CoA +
胆碱
N 受体
22
神经炎斑
AD的发病机制
神经纤维缠结
Aβ蛋白 生成和沉积
氧化
认知功能等异常
神
经
元
细
胞
胆碱能传递系统受损
• 2、神经纤维缠结（NFT）： • 是其病理基础和临床病变的基础。实验发现Aβ
（+）的两组小鼠，一组有神经纤维缠结，另一组 无神经纤维缠结，而表现老年斑。结果有神经纤 维缠结组认知功能更差，而无神经纤维缠结组认 知功能相对较好。 •
17
AD病因和发病机制
• AD患者中，由于细胞信号传导通路失控，引起 tau蛋白的高度磷酸化，过度磷酸化的Tau蛋白使 其同微管蛋白结合能力减弱，破坏细胞骨架的稳 定性，导致tau蛋白积聚形成神经元纤维缠结 （NFT) ，破坏神经元及突触的正常功能。
4
表1 不可逆痴呆
原发退行性变 感染性
阿尔茨海默病 路易体痴呆 额颞叶痴呆 亨廷顿病 进行性核上性麻痹 帕金森病 皮质基底节变性 多系统萎缩 CJD 遗传代谢性疾病
AD病因和发病机制
• 8、钙代谢紊乱学说: 9、其他因素：
• （1）细胞周期调节蛋白障碍 • （2）氧化应激 • （3）炎性机制-病毒感染 • （4）线粒体功能障、 • （5）免疫功能改变 • （6）铝中毒
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AD病因和发病机制
• 危险因素： • 心理社会危险因素、膳食因素与烟酒嗜好、
女性雌激素水平、血胰岛素水平、胆固醇、 同型半胱氨酸、c-反应蛋白、血管因素、早 期生活质量等与AD有关。 • 其他因素：（1）教育水平：（2）头颅外 伤
M 受体
乙酰CoA
+ 胆碱
AChE =乙酰胆碱酯酶 ChAT = 胆碱乙酰基转移酶 尼古丁受体 M = 毒蕈碱受体
N 受体
AChE 乙酰CoA +
胆碱
N 受体
22
神经炎斑
AD的发病机制
神经纤维缠结
Aβ蛋白 生成和沉积
氧化
认知功能等异常
神
经
元
细
胞
胆碱能传递系统受损
• 2、神经纤维缠结（NFT）： • 是其病理基础和临床病变的基础。实验发现Aβ
（+）的两组小鼠，一组有神经纤维缠结，另一组 无神经纤维缠结，而表现老年斑。结果有神经纤 维缠结组认知功能更差，而无神经纤维缠结组认 知功能相对较好。 •
17
AD病因和发病机制
• AD患者中，由于细胞信号传导通路失控，引起 tau蛋白的高度磷酸化，过度磷酸化的Tau蛋白使 其同微管蛋白结合能力减弱，破坏细胞骨架的稳 定性，导致tau蛋白积聚形成神经元纤维缠结 （NFT) ，破坏神经元及突触的正常功能。
4
表1 不可逆痴呆
原发退行性变 感染性
阿尔茨海默病 路易体痴呆 额颞叶痴呆 亨廷顿病 进行性核上性麻痹 帕金森病 皮质基底节变性 多系统萎缩 CJD 遗传代谢性疾病
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调密切相关
●
病机转化
二、病因病机 病机
气滞 实 证 痰浊
А
痰瘀互结 清窍被扰 上扰 清窍
B
血瘀 化热
肝火 痰热 瘀热
C
虚实夹杂
耗伤 肝肾 之阴 心脾气虚 心阴虚
神机失用
三、诊查要点
一、诊断依据
二、病症鉴别 三、相关检查
(一) 诊断依据
主证：记忆力减退，近期及远期记事能力减弱，判
定认知人物、物品、时间、地点能力减退，
一、概述
专篇
● ● ● ● ●
文献摘要
1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”
病因病机:由郁结、不遂、思虑、惊恐等积渐而成。
病位:在心以及肝胆二经。 临床表现:“千奇万怪”“变易不常”的特点。 治疗方法:扶助正气 - 七福饮、大补元煎 预后:“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强
弱”
一、概述
二、 治疗原则
治标—— 开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火
治本—— 补虚扶正，充髓养脑
注： 治疗时宜在扶正补虚、填补肾 精的同时，注意培补后天脾胃， 以冀脑髓得充，化源得滋。须 注意在补虚时切忌油腻太过， 以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。
三、 证治分类
1.髓海不足证 2.脾肾两虚证 3.痰浊蒙窍证 4.瘀血内阻证
痴 呆
中老年人多 见
郁 证
青中年女性
2．痴呆与癫证
年龄 病机
特点
痴 呆
属智能活动障碍，是 老年人多 髓 海 不 足 神 以神情呆滞、愚笨迟 机失用 见 钝为主要临床表现的 神志异常疾病 癫证属于精神失常的 成年人多 阴 阳 失 调 ， 疾患，以沉默寡言、 见 神机逆乱 情感淡漠、语无伦次、 静而多喜为特征
3.痰浊蒙窍证
1.症状：表情呆钝，智力减退，或哭笑无常，喃喃 自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹 胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹。 2. 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。
3.证机概要：痰浊上蒙，清窍被阻。
4.治法：豁痰开窍，健脾化浊。
5.代表方：涤痰汤
6.常用药及加减：
活血 祛瘀
先去邪
实
虚 虚
后扶正
化痰 开窍
补肾 填精
临证备要
1.痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下证型：
气阴两虚
• 治宜益气养阴，健脾补肾，方 用六味地黄汤加人参、黄芪 • 治宜益气养血，补髓充脑，方 用当归补血汤或八珍汤加味 • 治宜滋肾清心，交通心肾，方 用交泰丸加味 • 治宜阴阳两补，益肾健脑， 方用左归丸和右归丸
气血两虚
心肾不交
阴阳两虚
2.治疗痴呆常用中药
平肝熄风通络药
天麻、地龙、全蝎等 补益类药
人参、黄芪、山药、何首乌、 当归、白芍、地黄、山萸肉、 女贞子、枸杞子、鹿角胶、 龟版、肉苁蓉、桑椹子、五 味子、刺五加、益智仁冬虫 夏草等
活血化瘀药
常用药
赤芍、丹参、红花、大黄、 桃仁、川芎、三七、葛 根、水蛭、土元等
常用药:
熟地 滋阴补肾 补髓填精
鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓
当归
养血补肝
益气健脾
人参、白术、炙甘草
石菖蒲、远志、杏仁
宣窍化痰
加减：
肝肾阴虚、年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣者，可去 人参、白术、紫河车、鹿角胶，加牛膝、生地、枸杞子、女 贞子、制首乌
注：本证也可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精
2.脾肾两虚证
1.症状：表情呆滞、沉默寡言、记忆减退、失认失 算、口齿含糊、词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩 ，食少纳呆，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按， 鸡鸣泄泻。 2. 舌脉：舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔 少，脉沉细弱，双尺尤甚。 3.证机概要：气血亏虚，肾精不足 4.治法：补肾健脾，益气生津 5.代表方：还少丹 6.常用药及加减：
文献摘要
2.清·王清任《医林改错》
◆ 对脑的认识，提出“灵机记性不在心，在脑”。中医对
精神、意识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐 渐发展为由脑所主。但一般认为，“心主神明”与“灵 机记性不在心，在脑”是并行不悖的。
◆ 谓：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓
渐空。”其指出，小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑 髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证。
预防调护
智能训练
调节饮食起 居
精神调摄 既是预防 措施，又 是治疗的 重要环节
结语
病因：情志所伤、年迈体虚、久病耗损 病位：在脑，与心、肝、脾、肾相关 基本病机：髓减脑消，神机失用
病性：以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证
治疗：通窍活血汤
治疗
清热 泻火
补益 气血 滋阴 温阳
一、概述
文献摘要
中医对神志的认识源远流长 (脑主神明)
◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视
深，精神将夺也。 ◆ 唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所 注，气血精明三百六十五络上归头。 ◆ 明·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。
一、概述
呆”专篇
文献摘要
1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴
计算力与识别空间位置结构的能力减退。
兼证：人格、性格，情感等特征改变。
起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。
病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。
病史：可有中风、头晕、外伤等病史。
(二) 病证鉴别
1．痴呆与郁证
2．痴呆与癫证
3．痴呆与健忘
1．痴呆与郁证
年龄 特点 其心神失常症状不能自行 缓解，并伴有明显的记忆 力、计算力减退甚至人格 情感的变化。病程迁延。 多在精神因素的刺激下呈间 歇性发作，不发作时可如常 人，且无智能、人格、情感 方面的变化
● ●
数日不知饥饿等。
一、概述
文献摘要
中医对神志的认识源远流长 (心主神志)
◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之
志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。
◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明
出焉。
◆ 明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君
主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸， 惟所是命，聪明智慧，莫不由之。
常用药：
熟地、枸杞子、山萸肉 肉苁蓉、巴戟天、小茴香 杜仲、怀牛膝、楮实子 党参、白术、茯苓、山药、大枣 菖蒲、远志、五味子 滋阴补肾 助命火，补肾气 补益肝肾
益气健脾
宣窍安神
加减：
肌肉萎缩，气短乏力较重者，可加紫河车、阿胶、续断、首 乌、黄芪等益气补肾；食少纳呆，头重如裹，时吐痰涎，头晕 时作舌苔腻着，酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、生薏仁、白蔻 仁健脾化湿和胃，也可配伍藿香、佩兰芳香化湿。
痴 呆
河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲
痴 呆
一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语 附 临证备要
一、概述
定义
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异
常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要 临床表现。 轻者— 神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。 重者— 终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言 辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，
癫 证
3．痴呆与健忘
特点 痴 呆 神情呆滞，或神志恍惚，告 知不晓，表现为知前事或问 事不知 记忆力减退、遇事善忘即 “善忘前事” 不伴有智能 减退 预后
差
健 忘
较好
三、 相关检查
1.实验室 检查：生 化、免疫 学。
2.电生 3.影像学 理学检 检查：CT、 查：EEG、 MRI、SPET、 SEPS。 PET。
一、概述
文献摘要
3.清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”
◆ 病因：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃
气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水， 而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不 清，而成呆病矣。”
◆ 病机：“肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使
神明受累，髓减脑消而病。”
◆谓：痴呆证，凡平素无痰而渐致痴呆，言辞颠倒，
举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。 脉必或弦、或数、或大、或小，变易不常。 ◆谓：此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。 ◆谓：但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证， 则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。并指出：此证有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可 急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神 昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。
清热药 黄连、大黄等
开窍药 远志、石菖蒲、郁金、 麝香
常用药：
半夏、陈皮、茯苓、竹茹，枳实 制南星 石菖蒲、远志、郁金 甘草、生姜
理气化痰，和胃降逆 去胶结之顽痰 开窍化浊 补中和胃
加减：脾虚明显者，加党参、白术、麦芽、砂仁等。
头中如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮， 半夏，制南星，并加用莱菔子、全瓜蒌、浙贝母等化痰祛痰 之品。 痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，脉滑数者将制南 星改用胆南星，并加瓜蒌，栀子、黄芩、天竺黄、竹沥。
◆ 治法：“开郁逐痰，健胃通气。” ◆ 方药：洗心汤、转呆丹、还神至圣汤。
一、概述
范 围
老年性痴呆 脑血管性痴呆 混合性痴呆 脑叶萎缩症 正压性脑积水 脑淀粉样血管病 代谢性脑病 中毒性脑病 以成年人痴呆为主
二、病因病机 病因
1.年迈体虚
2.情志内伤
3.久病耗损
二、病因病机 病因
年 迈 肾精亏损 脑髓空虚 气血运行迟缓 郁怒伤肝 七情 所伤 久思积虑 神明失养 髓减脑消 血脉瘀滞，脑络瘀阻 气滞血瘀痰结 脾失 聚湿 健运 生痰 蒙蔽 清窍 神机 失用
●
病机转化
二、病因病机 病机
气滞 实 证 痰浊
А
痰瘀互结 清窍被扰 上扰 清窍
B
血瘀 化热
肝火 痰热 瘀热
C
虚实夹杂
耗伤 肝肾 之阴 心脾气虚 心阴虚
神机失用
三、诊查要点
一、诊断依据
二、病症鉴别 三、相关检查
(一) 诊断依据
主证：记忆力减退，近期及远期记事能力减弱，判
定认知人物、物品、时间、地点能力减退，
一、概述
专篇
● ● ● ● ●
文献摘要
1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”
病因病机:由郁结、不遂、思虑、惊恐等积渐而成。
病位:在心以及肝胆二经。 临床表现:“千奇万怪”“变易不常”的特点。 治疗方法:扶助正气 - 七福饮、大补元煎 预后:“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强
弱”
一、概述
二、 治疗原则
治标—— 开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火
治本—— 补虚扶正，充髓养脑
注： 治疗时宜在扶正补虚、填补肾 精的同时，注意培补后天脾胃， 以冀脑髓得充，化源得滋。须 注意在补虚时切忌油腻太过， 以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。
三、 证治分类
1.髓海不足证 2.脾肾两虚证 3.痰浊蒙窍证 4.瘀血内阻证
痴 呆
中老年人多 见
郁 证
青中年女性
2．痴呆与癫证
年龄 病机
特点
痴 呆
属智能活动障碍，是 老年人多 髓 海 不 足 神 以神情呆滞、愚笨迟 机失用 见 钝为主要临床表现的 神志异常疾病 癫证属于精神失常的 成年人多 阴 阳 失 调 ， 疾患，以沉默寡言、 见 神机逆乱 情感淡漠、语无伦次、 静而多喜为特征
3.痰浊蒙窍证
1.症状：表情呆钝，智力减退，或哭笑无常，喃喃 自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹 胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹。 2. 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。
3.证机概要：痰浊上蒙，清窍被阻。
4.治法：豁痰开窍，健脾化浊。
5.代表方：涤痰汤
6.常用药及加减：
活血 祛瘀
先去邪
实
虚 虚
后扶正
化痰 开窍
补肾 填精
临证备要
1.痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下证型：
气阴两虚
• 治宜益气养阴，健脾补肾，方 用六味地黄汤加人参、黄芪 • 治宜益气养血，补髓充脑，方 用当归补血汤或八珍汤加味 • 治宜滋肾清心，交通心肾，方 用交泰丸加味 • 治宜阴阳两补，益肾健脑， 方用左归丸和右归丸
气血两虚
心肾不交
阴阳两虚
2.治疗痴呆常用中药
平肝熄风通络药
天麻、地龙、全蝎等 补益类药
人参、黄芪、山药、何首乌、 当归、白芍、地黄、山萸肉、 女贞子、枸杞子、鹿角胶、 龟版、肉苁蓉、桑椹子、五 味子、刺五加、益智仁冬虫 夏草等
活血化瘀药
常用药
赤芍、丹参、红花、大黄、 桃仁、川芎、三七、葛 根、水蛭、土元等
常用药:
熟地 滋阴补肾 补髓填精
鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓
当归
养血补肝
益气健脾
人参、白术、炙甘草
石菖蒲、远志、杏仁
宣窍化痰
加减：
肝肾阴虚、年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣者，可去 人参、白术、紫河车、鹿角胶，加牛膝、生地、枸杞子、女 贞子、制首乌
注：本证也可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精
2.脾肾两虚证
1.症状：表情呆滞、沉默寡言、记忆减退、失认失 算、口齿含糊、词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩 ，食少纳呆，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按， 鸡鸣泄泻。 2. 舌脉：舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔 少，脉沉细弱，双尺尤甚。 3.证机概要：气血亏虚，肾精不足 4.治法：补肾健脾，益气生津 5.代表方：还少丹 6.常用药及加减：
文献摘要
2.清·王清任《医林改错》
◆ 对脑的认识，提出“灵机记性不在心，在脑”。中医对
精神、意识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐 渐发展为由脑所主。但一般认为，“心主神明”与“灵 机记性不在心，在脑”是并行不悖的。
◆ 谓：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓
渐空。”其指出，小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑 髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证。
预防调护
智能训练
调节饮食起 居
精神调摄 既是预防 措施，又 是治疗的 重要环节
结语
病因：情志所伤、年迈体虚、久病耗损 病位：在脑，与心、肝、脾、肾相关 基本病机：髓减脑消，神机失用
病性：以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证
治疗：通窍活血汤
治疗
清热 泻火
补益 气血 滋阴 温阳
一、概述
文献摘要
中医对神志的认识源远流长 (脑主神明)
◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视
深，精神将夺也。 ◆ 唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所 注，气血精明三百六十五络上归头。 ◆ 明·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。
一、概述
呆”专篇
文献摘要
1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴
计算力与识别空间位置结构的能力减退。
兼证：人格、性格，情感等特征改变。
起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。
病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。
病史：可有中风、头晕、外伤等病史。
(二) 病证鉴别
1．痴呆与郁证
2．痴呆与癫证
3．痴呆与健忘
1．痴呆与郁证
年龄 特点 其心神失常症状不能自行 缓解，并伴有明显的记忆 力、计算力减退甚至人格 情感的变化。病程迁延。 多在精神因素的刺激下呈间 歇性发作，不发作时可如常 人，且无智能、人格、情感 方面的变化
● ●
数日不知饥饿等。
一、概述
文献摘要
中医对神志的认识源远流长 (心主神志)
◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之
志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。
◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明
出焉。
◆ 明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君
主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸， 惟所是命，聪明智慧，莫不由之。
常用药：
熟地、枸杞子、山萸肉 肉苁蓉、巴戟天、小茴香 杜仲、怀牛膝、楮实子 党参、白术、茯苓、山药、大枣 菖蒲、远志、五味子 滋阴补肾 助命火，补肾气 补益肝肾
益气健脾
宣窍安神
加减：
肌肉萎缩，气短乏力较重者，可加紫河车、阿胶、续断、首 乌、黄芪等益气补肾；食少纳呆，头重如裹，时吐痰涎，头晕 时作舌苔腻着，酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、生薏仁、白蔻 仁健脾化湿和胃，也可配伍藿香、佩兰芳香化湿。
痴 呆
河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲
痴 呆
一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语 附 临证备要
一、概述
定义
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异
常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要 临床表现。 轻者— 神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。 重者— 终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言 辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，
癫 证
3．痴呆与健忘
特点 痴 呆 神情呆滞，或神志恍惚，告 知不晓，表现为知前事或问 事不知 记忆力减退、遇事善忘即 “善忘前事” 不伴有智能 减退 预后
差
健 忘
较好
三、 相关检查
1.实验室 检查：生 化、免疫 学。
2.电生 3.影像学 理学检 检查：CT、 查：EEG、 MRI、SPET、 SEPS。 PET。
一、概述
文献摘要
3.清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”
◆ 病因：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃
气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水， 而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不 清，而成呆病矣。”
◆ 病机：“肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使
神明受累，髓减脑消而病。”
◆谓：痴呆证，凡平素无痰而渐致痴呆，言辞颠倒，
举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。 脉必或弦、或数、或大、或小，变易不常。 ◆谓：此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。 ◆谓：但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证， 则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。并指出：此证有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可 急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神 昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。
清热药 黄连、大黄等
开窍药 远志、石菖蒲、郁金、 麝香
常用药：
半夏、陈皮、茯苓、竹茹，枳实 制南星 石菖蒲、远志、郁金 甘草、生姜
理气化痰，和胃降逆 去胶结之顽痰 开窍化浊 补中和胃
加减：脾虚明显者，加党参、白术、麦芽、砂仁等。
头中如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮， 半夏，制南星，并加用莱菔子、全瓜蒌、浙贝母等化痰祛痰 之品。 痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，脉滑数者将制南 星改用胆南星，并加瓜蒌，栀子、黄芩、天竺黄、竹沥。
◆ 治法：“开郁逐痰，健胃通气。” ◆ 方药：洗心汤、转呆丹、还神至圣汤。
一、概述
范 围
老年性痴呆 脑血管性痴呆 混合性痴呆 脑叶萎缩症 正压性脑积水 脑淀粉样血管病 代谢性脑病 中毒性脑病 以成年人痴呆为主
二、病因病机 病因
1.年迈体虚
2.情志内伤
3.久病耗损
二、病因病机 病因
年 迈 肾精亏损 脑髓空虚 气血运行迟缓 郁怒伤肝 七情 所伤 久思积虑 神明失养 髓减脑消 血脉瘀滞，脑络瘀阻 气滞血瘀痰结 脾失 聚湿 健运 生痰 蒙蔽 清窍 神机 失用