脑卒中吞咽障碍病人的康复护理进展

脑卒中吞咽障碍病人的康复护理进展
发表时间：2019-09-19T11:57:00.610Z 来源：《中西医结合护理》2019年第07期作者：夏晓燕代淑影[导读] 脑卒中后吞咽障碍患者的治疗恢复期间，开展早期康复护理，能够帮助患者尽快克服吞咽障碍，加快其康复进程。

南京医科大学附属苏州医院江苏苏州 215000
摘要：目的探讨脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理方法及护理效果。

方法选取我院2017年10月～2018年8月收治的88例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，分为观察组（早期康复护理）和对照组（常规康复护理）各44例，观察两组患者的护理效果。

结果与对照组相比，观察组患者吞咽功能障碍恢复的有效率（93.18%＞79.55%）、日常生活活动量表（ADL）评分[（70.42±3.82）分＞（57.15±4.04）分]相对更高，差异有统计学意义（P＜0.05），而神经功能缺损程度（NIHSS）评分[（15.16±2.36）分＜（18.42±2.73）分]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[（10.42±1.74）分＜（15.06±2.28）分]相对更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论脑卒中后吞咽障碍患者的治疗恢复期间，开展早期康复护理，能够帮助患者尽快克服吞咽障碍，加快其康复进程。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理
中图分类号：R473 文献标识码：A
引言
脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损的综合征，好发于中老年人群中，具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点，成为影响居民健康的重要疾病之一。

数据报道显示：对于70.0%-80.0%脑卒中患者经治疗后常伴有不同程度偏瘫、失语及吞咽障碍等，导致食物、液体无法顺利经口进入胃里，引起误吸、呛咳、营养不良等，影响患者健康、生活。

临床研究表明：吞咽障碍发生作为造成脑卒中预后不良，亦是患者死亡的独立危险因素，加强患者治疗过程中康复护理对改善患者预后具有重要的意义。

1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象我院2017年10月～2018年8月收治的88例脑卒中后吞咽障碍患者，行分组对照研究（观察组和对照组各44例）。

观察组男24例、女20例，年龄59～77岁，平均（64.59±4.37）岁。

对照组男25例、女19例，年龄61～80岁，平均（65.05±4.53）岁。

两组患者的基本资料对照相仿，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2方法
对照组患者接受常规护理，观察组患者早期康复治疗。

具体措施如下： 1.2.1间接训练
（1)嘴唇运动；用单音词进行康复训练，包括给患者听“a”的声音，让他们两边运动。

然后，可以发出“Wu”音，或者指示患者缩小嘴唇，然后发出“f”音。

吹蜡烛、吹口哨等其他练习方式也能促进嘴唇的运动，从而加强嘴唇的力量。

手指尖或冰块可以促进嘴唇周围、短时间的肌肉拉伸和抵抗运动、按摩和肠梗阻运动，从而促进嘴唇肌肉运动。

（2)颊肌，喉运动；颊肌肉运动方法:向患者张开轻便的嘴，闭上嘴，指导脸颊鼓起，在两个脸颊上填满气体，然后呼气，轻轻吐出。

此外，用手洗涤后，通过做手指吸吮动作或模仿吸吮动作，每天重复脸颊和车轮肌肉收缩2次5次。

喉咙提及训练方法:向前伸展患者的头部，使下巴底部肌肉伸展到2 ~ 3s，然后施加下巴底部压力，指示患者低下头抬起舌头。

换句话说，舌头向上拉到硬腭或辅音的发音训练，提高嗓子入口的闭锁力，扩大咽喉空间，增加食象括约肌开放的手动牵引力。

张海-胡安等将口腔、颈部训练装饰成生动的口腔运动、颈部运动，画成易于理解的漫画图案，适合不同文化水平的康复人口，使患者和家人能够轻松学习，进行健康教育。

1.2.2直接训练
(1)吃饭地点；进食的姿势取决于患者的状态，开始训练时要有补偿效果，采取安全的姿势，能够就位的患者要侧坐，脖子要轻轻向前弯曲。

对不能坐下的患者来说，一般至少要取30°躯干和胃位置，头部前面弯曲，偏瘫侧肩膀用枕头支撑，喂食者位于患者健康的一侧。

这时，为了避免食物从嘴里漏出，训练有助于饮食输送到舌根，还减少倒流到鼻腔或吸错的危险。

颈部前屈曲是预防咽喉的一种方法，俯卧时颈部容易后屈曲，因此与吞咽活动相关的颈椎前部肌肉紧张，颈部上背容易发生污痕。

饭后至少保持原来的姿势30分钟以上，防止食物倒流。

研究结果表明，比90直立饮食提高45，使用床边饮食更好地缓解吞咽障碍的症状，改善吞咽时的错误吸收。

(2)餐具；根据患者的口腔形状，选择手柄长、边缘粗钝、表面浅、大小合适(5 ~ 10毫升)的勺子。

勺子应该能够容易地放在病人的嘴里。

（3）嘴里的食物位置；把食物放在干侧舌头的背面或干侧脸颊上，用勺子轻轻按压舌头，引起吞咽反射，有助于吞食。

(4)食物的形式和数量；理想的食物形状是密度均匀，粘度适中，不容易松动，咽通过时容易变形，不留下，所以在临床实践中喜欢明胶食物。

1嘴的摄入量从少量(约5ml)开始逐渐增加，逐步增加，患者根据吃、嚼和吞咽的速度调节吃饭速度，必须一口吞下下一个食物，这样才能防止下一次摄入打喷嚏和吞咽。

或者，通过体积-粘度测试，判断患者饮食的安全性、效果、饮食风险等，帮助患者选择最适合液体摄入的体积和一致性程度。

1.3统计学方法
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的吞咽功能障碍恢复情况（见表1）。