慢病接诊记录模板

接诊记录表
姓名：翟银蝉编号：001-01404
就诊者的主观资料：患者无头痛、头晕、恶心呕吐、口干、多饮多尿、四肢麻木等症状。

患者高血压病19年，平素规律服用硝苯地平缓释片Ⅰ，一日二次，一次10mg，吲达帕胺片一日一次，一次2.5mg ，酒石酸美托洛尔片，一日二次，一次2.5mg，血压控制基本正常。

无高血压病糖尿病家族史。

就诊者的客观资料：神清语利，体型超重。

测血压：130/72mmHg，心律：72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

肺腑（—），双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

BMI:27.12g/m2。

评估：1、原发性高血压1级中危
处置计划：1、继续规律用药，定期监测血糖、血压。

2、合理饮食减少食盐的摄入量，<6g/日。

3、进行规律的有氧运动。

4、平衡心理，保持乐观的心理状态。

5、生活规律，避免过度劳累。

医生签字：
接诊日期：2016年9月1日。