肝脾损伤护理查房PPT课件

抽出液为不凝血
肠破裂或挫裂伤、肠穿孔、穿孔性 阑尾炎
抽出液为淡黄或土黄色混浊液
十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡 抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细
穿孔、胆囊及肝总管穿孔
胞少并可有食物残渣
出血坏死性胰腺炎
.
穿刺液呈洗肉水样，镜检有脓细胞、红
细胞，用穿刺液行血清淀粉酶检查示其
增高
2020/7/27
27
非手术治疗
.
2020/7/27
29
手术治疗
• 手术指征： • ④红细胞计数进行性下降者； • ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休
克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； • ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液
.
2020/7/27
30
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
.
2020/7/27
31
• 术前护理
.
16
肝脾损伤
• 2、脾破裂
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴 力很容易使其破裂引起内出血，是腹腔脏器中最容易受 损伤的器官。已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、 疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂病因 中外伤性破裂占绝大多数，自发性破裂极少见。
.
17
病因
• 开放性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，
202072827肝脾腹内血管破裂抽出液为不凝血肠破裂或挫裂伤肠穿孔穿孔性阑尾炎抽出液为淡黄或土黄色混浊液十二指肠损伤胃十二指肠溃疡穿孔胆囊及肝总管穿孔抽出液为草绿色镜检有脓细胞红细胞少并可有食物残渣出血坏死性胰腺炎穿刺液呈洗肉水样镜检有脓细胞红细胞用穿刺液行血清淀粉酶检查示其增高2020728入院时患者神志清楚能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查
.
2020/7/27
43
并发症的观察与护理
1.腹腔内出血 2.血栓形成
.
44
【护理措施】
• （三）健康指导（肝损伤） • 1.注意劳逸结合，避免过度劳累，避免剧烈运动，避免意外损伤
的发生。 • 2.进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以保护肝功
能。如有发热、厌油、食欲不振、腹痛、黄疸等症状，应立即到 医院就医。 • 3.患者住院2～3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱病人每月复 查1次，直至肝损伤愈合、肝脏恢复原形态。 • 4.普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或 自救。
.
2020/7/27
8
治疗
• 止血：生长抑素、酚磺乙胺、维生素K1 • 制酸：埃索美拉唑、磷酸铝凝胶 • 补液：钠钾镁钙、脂溶性维生素
.
2020/7/27
9
术后治疗
• 术后予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰索拉唑抑酸及醋酸去氨加压素止血、护肝、补 液、对症支持治疗，注意观察生命体征、双套管冲洗及引流情况。
【护理措施】
• （一）非手术治疗及手术前护理 • 3.一般护理
• （1）绝对卧床休息，协助病人取舒适体位，休克时取中凹卧位。 • （2）嘱患者禁食，放置鼻胃管及尿管，协助患者更换手术衣、作好各项实验
室检查、心电图等。
.
2020/7/27
35
【护理措施】
• （一）非手术治疗及手术前护理 • 4.改善和维持营养状况
.
2020/7/27
3
病例简介
• 患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于2004年9月13日急诊入 院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部， 即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛， 以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提 示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。入 院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹 腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*1.5cm 横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm*3.0cm， 1.0cm*2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝 置管左上腹引流分层关腹。
• 8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双套管持续冲洗，予其雾化吸入， • 8月28日予其停保留导尿管， • 目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，补液治疗，半流质饮食。
.
2020/7/27
10
• 生命体征：T • 腹部情况 • 伤口情况 • 饮食情况 • 引流情况
查体
Bp P R
.
2020/7/27
.
2）手术后护理 • 1.密切观察生命体征变化：
• 按时监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向,注意腹部体征的变化。
.
2020/7/27
38
【护理措施】
• （二）手术后护理 • 2.体位：
• 全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压平稳，病人情况允许可采取 半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般要卧床休息10-14天。
.
2020/7/27
21
临床表现
• 2.开放性损伤
胸部或上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口 也可在背部或腹部的其他部位。如肋骨骨折、胸 膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等， 因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克， 死亡率极高。
.
2020/7/27
22
检查
• 1.腹部X线检查 • 2.超声波检查 • 3.CT检查 • 4.实验室检查 • 5.诊断性腹腔穿刺术
.
5
非手术治疗
• 非手术治疗的指征： • ③无腹膜炎体征。 • ④B超或CT检查确定损伤为轻度。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。 • ⑥非老年患者，年龄≤55岁
.
2020/7/27
6
辅助检查
• 全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 • 胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。
2.右肺纤维化病灶。 3.双侧胸腔少量积液。 • 心电图示：窦性心律 • 实验室检查： 血常规：白细胞16.47（正常值：3.5-9.5） 血生化：总蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5
【护理措施】
严格观察生命体征 留置胃管、导尿管 迅速补充血容量 交叉配血试验
行急诊手术
.
32
【护理措施】
• （一）非手术治疗及手术前护理 • 1.病情观察
• （1）定时观察和记录脉搏、呼吸、血压、体温等，必要时记录液体出入量。 • （2）观察腹痛的性质、程度、持续时间等，腹痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛剂。
往往伴有其他内脏的损伤。
• 闭合性损伤 • 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用
于上腹而造成。 • 脾损伤较肝损伤更为常见。
.
2020/7/27
18
病因
.
19
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
.
真性破裂
2020/7/27
20
临床表现
1.闭合性损伤 a.腹部疼痛： b.内出血症状： c.腹膜刺激征：
.
4
体格检查
• 生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压132/89mmHg
• 入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧 张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，移动性浊音阴 性，
• 肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
.
2020/7/27
23
• 诊断性腹腔穿刺术：
疑有脾破裂时，可在左下腹做穿 刺，如抽出不凝血，结合病史可诊 断。 • 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连 线的中、外1/3交界处或经脐水平线 与腋前线相交处。
.
2020/7/27
24
延伸学习——腹腔穿刺
• 诊断性腹腔穿刺是协助诊断急腹症的最常用的方 法，简便、快捷，易掌握，诊断准确率高达90% 以上
.
2020/7/27
45
【护理措施】
• （三）健康指导（脾损伤）
• 1.病人住院2-3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查 1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。
• 2.嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧， 及时到医院检查治疗。
• 3.继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动， 如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。
• 禁食禁饮，病情平稳后根据医嘱给予流质或半流质饮食，疑有空腔脏器损伤 时行胃肠减压。
.
2020/7/27
36
【护理措施】
• （一）非手术治疗及手术前护理 • 5.心理护理
• 做好心理护理，减轻恐惧心理。对病人耐心做好心理安抚，让患者知道手术的 目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，使病人有充分的思想准备，积极 主动配合抢救和治疗
• 非手术治疗的指征： • ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和
配合进行体格检查。 • ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于
100次/分。
.
2020/7/27
28
手术治疗
• 手术指征： • ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； • ② 肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； • ③ 全身情况有恶化趋势；
.
25
延伸学习——腹腔穿刺
• 操作方法：
• 病人向穿刺侧卧位，在局麻下，选择脐和髂前上 棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前 线相交作为穿刺点，缓慢进针，刺穿腹腔后有突 破感，随即抽吸一般来说，只要腹腔内有200 ml 液体，腹腔穿刺即可呈阳性。
.
26
损伤部位
对穿刺液的一般分析
穿刺液
肝、脾、腹内血管破裂
（正常值：45-55）
.
7
检查
腹腔彩超：左下腹实性低回声包块，病理性质待查。
CT：左下腹肿块，性质待查：间质瘤？肝脏右叶致密影：钙化灶可能：肝右叶小 囊肿。
（术后10天立位腹平片：考虑不完全性肠梗阻
• 异常生化检查：术后WBC:18.51中性粒百分比95.6 白26.3
白蛋
• 术后10天 WBC22.8中性粒百分88.2 Na132）
.
2020/7/27
39
【护理措施】
• （二）手术后护理 • 3.管道护理：
• 正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持 引流通畅，观察及时记录各引流液的性状、 色泽、量。
• 各种静脉导管的护理。
.
2020/7/27
40
【护理措施】
• （二）手术后护理 • 4.改善机体状况，给予营养支持：
• 4.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。
.
2020/7/27
46
【护理措施】
• （三）健康指导（脾损伤） • 1.脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进
入拥挤的公共场所。 • 2.坚持锻炼身体，提高机体免疫力, • 3.术后定期复查血小板计数及凝血功能,按需口服抗凝药物。 • 4.并不建议随便食用补品(现在市面上补品良莠不齐)。 • 5.生活规律，睡眠充足，每天至少有八小时的睡眠时间。 • 6.定期门诊随访如出现腹痛腹胀及其他不适及时就诊。
肝脾损伤护理查房
普外一科 吴荣华
查房目的
• 1. 掌握、了解本病，能针对性做好术前护理 • 2. 掌握本病术后护理及观察要点 • 3. 介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理 • 4.了解腹腔穿刺相关知识
.
2020/7/27
2
查房内容
• 1. 病例介绍 • 2. 肝脾破裂治疗方案介绍 • 3. 肝脾破裂术前术后护理要点 • 4. 延伸介绍——腹腔穿刺术
.
14
脾脏的功能
• （1）造血功能 • （2）免疫功能 • （3）过滤血液的作用
.
15
肝脾损伤
• 1、肝破裂
• 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为 多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或 锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受 外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克 ，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染
11
肝脏
• 解剖位置 : 肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器,
肝脏主要位于右季肋部和上腹部（见图）。肝上界与膈穹隆一致， 成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓 所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁， 所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。
.
12
生理功能：
• 观察期间特别注意：
① 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。
.
2020/7/27
33
【护理措施】
• （一）非手术治疗及手术前护理 • 2.补液治疗
• 维持体液平衡，建立通畅的输液通道、根据医嘱快速补液、配血、交叉配血、 输血。
.
2020/7/27
34
• 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。 • 禁食期间，遵医嘱给予静脉营养。
.
2020/7/27
41
【护理措施】
• （二）手术后护理 • 5.禁食、胃肠减压 ：
• 肛门排气后给予饮食指导。
.
2020/7/27
42
【护理措施】
• （二）手术后护理 • 6. 鼓励病人早期活动 ，预防肠粘连，预防血栓形成。
• 术后心理护理
• （1）代谢功能 • （2）分泌和排泄胆汁的功能 • （3）解毒功能 • （4）有关血液方面的功能
.
13
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官。它被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方。 与第九到十一肋相对应，长轴与 第十肋一致，正常情况在左肋弓 下缘不能触及。
虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂 引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏 器损伤的首位。