术前讨论制度

术前讨论制度
术前讨论是对患者即将实施手术及高风险重大有创操作前的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。

一、术前讨论的形式
（一）科内术前讨论是指由主管医师提出，由科主任或主任（副主任）医师主持。

病例选择：
1.三级及以上手术均应进行术前讨论
2.疑难、复杂、重大等手术，病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；
3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；
4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；
5.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；
6.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；
7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；
8.有教学、科研意义的手术；
9.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。

（二）院内术前讨论是指需 3 个或以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务部派人参加，由科主任召集相关学科医师进行术前
会诊，确定手术方案。

二、术前讨论完成的时限
（一）科内的术前讨论至少应于患者手术前 1 天完成，具体时间由科室自定。

（二）院内术前讨论一般应于术前 2 天进行。

三、术前讨论程序
（一）科内术前讨论
1．参加人员：科主任或主任（副主任）医师主持，相关人员参加，手术医师、责任护士必须参加，特殊病例请麻醉医师参加。

2．主管医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。

汇报病历时指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。

3．讨论内容包括：进一步明确诊断、手术适应症、术式、麻醉方法、术中可能遇到的困难、围手术期的监护、支持、治疗、各项并发症的预防及治疗、需重点关注事项等。

4．主持人总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。

5．主管医师将讨论内容及时详细记载于科内的《病例讨论记录本》中，并请主持人审阅、签字。

（二）院内术前讨论
1．院内术前讨论是院内会诊的一种形式，主管科室至少提前 2 天向医务部递交书面的院内会诊申请单，医务部审批同意后，由医务部通知相关科室医师参加术前讨论。

2．参加人员：提请讨论的科室由科主任主持，患者所在科室医师、相关医师、麻醉医师。

3．主管医师汇报病例，上级医师补充，并提出目前诊治上的难点和诊疗意见，相关科室医师就本学科情况发表意见，应明确手术前需要解决的问题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。

主管医师将各学科意见详细记载于科内的《病例讨论记录本》中，请主持人审阅、签字。

同时，将会诊结果简要记录于病历中，主持人审阅。

4．急诊手术涉及多个科室时，由首诊科室请相关科室会诊，必要时请医务部或医院总值班予以协调。

四、术前医患沟通问题
（一）术前讨论结束，拟出综合意见，由主管医师或科主任向家属交代病情治疗方案。

（二）交代治疗方案需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，并配合治疗。