院感基本知识岗前培训培训课件

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▪ 三，无菌技术
▪ （一） 无菌技术的概念
▪ 1.无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过 程中，防止一切微生物侵入机体和保持无 菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和 管理方法。2.无菌物品 经过物理或化学方 法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。3. 无菌区域 经过灭菌处理而未被污染的区域 ，称无菌区域。4.非无菌物品或区域 未经 灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称 非无菌物品或区域。
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▪ （二） 无菌技术操作原则
▪ 1、环境要清洁。
▪ 进行无菌技术操作前半小时，须停止清 扫地面等工作，避免不必要的人群流动， 减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。 防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射 消毒一次，时间20~30分钟即可，也可适当 延长消毒时间。
▪ 2、工作人员进行无菌操作
▪ 4、无菌物品
▪ 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内， 无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期 一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用， 放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下， 可保存7-14天，过期应重新灭菌。无菌物品一经 使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。
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医院感染 工作管理现状分析
▪ 目前，感染性疾病是全球死亡的第二大原 因，如果将医院感染考虑在内，全球范围 的感染性疾病就会成为死亡的第一大原因。 医院感染严重影响到病人的安危、医务人 员的健康，影响医疗高新技术的发展及社 会医疗体系的正常运行。医院感染的预防 与控制涉及多环节、多领域、多学科的特 点，医疗机构必须加强管理，有目标、有 组织、有计划地针对导致医院感染的危险 因素，科学实施控制活动，以达到减少医 院感染和降低医院感染危险性的目的。
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医院感染的临床诊断依据：
1、详细的病史（既往史、现病史） 2、疾病发展过程的记录 3、实验室和影像学的检查结果 4、易感因素 5、流行病学资料 6、入院至发病时间 7、该感染的平均潜伏期
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鉴别诊断
1、发热 2、致病菌与污染菌 3、细菌与病毒 4、输液反应 5、腹泻 6、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿吸 入性肺炎等
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二，我国医院感染管理工作的发展
▪ 我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代， 为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的 阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制定 了相关的法规、规章和规范、标准。以维护人民群众的就 医安全和医务人员的职业安全。2007年卫生部成立卫生 部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定 相关技术性标准，2009年发布了6个标准：《医院消毒供 应中心管理、灭菌、监测标准》（3个），《医院隔离技 术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规 范》。2012年4月5号又发布了新的《医疗机构消毒技术 规范》和《医院空气净化管理规范》，已经于8月1号正 式实施了。
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院感控制面临的形势和存在的问题
▪ 感染控制面临更多挑战： ▪ 1，感染源方面：引起社会性的新、旧传染
病的病原体均可引起医院感染中的外源性 感染。如结核、甲流、SARS、诺瓦病毒感 染等。2，感染途径方面：—侵袭性操作不 断增加；进入人体的诊疗器械越来越复杂 和精密；临床使用药品、血液及血制品； 医务人员的操作特别是手的卫生。。。大 多数可以避免的医院感染起因于不恰当的 医疗护理操作。3，易感人群。
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▪ 1998年深圳妇儿医院发生的龟型分枝杆菌感染暴 发事件，近2个月内292名手术患者中166名发生 感染，主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛 配制错误未达到灭菌效果。再就是近几年发生的 新生儿医院感染暴发，多为护理人员为新生儿洗 澡时散包和打包同用一台、公用物品（护垫、粉 扑、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠彻底，手卫 生不规范，产妇为健康带菌者，通过手污染自己 的婴儿，又通过护理人员的手污染其他婴儿及物 品，环境清洁消毒不彻底等等而造成医院感染暴 发事件的发生。这就说明有些护士对医院感染和 控制工作的认识不足。
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九个部分
▪ 一，医院感染控制的重要性 ▪ 二，我国院感管理工作的发展 ▪ 三，无菌技术 ▪ 四，医院感染诊断标准 ▪ 五，标准预防 ▪ 六，消毒、灭菌 ▪ 七，医务人员的手卫生 ▪ 八，职业暴露 ▪ 九，护士在日常工作中医院感染的具体预防
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一，医院感染与控制工作的重要性
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医院感染与控制工作的重要性
▪ ——根据世界卫生组织的报告： ▪ 全球每年有数以亿计的患者接受医疗服务时发生感染而
使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重， 一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾， 还有些患者因此而死亡。在发达国家，现代化医院的住院 患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家 发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍，在某些发展 中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中 就有一人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有 200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。
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▪ —在我国，医院感染对患者安全带来威胁：
▪ 05年的宿州眼球事件、(2005年12月11号，宿州一 所大医院为10名患者做白内障手术，结果10名患 者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。
原因是：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排除 大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点在
▪ 医院感染关系到患者安全和医疗质量
▪ 大家都知道医疗工作重要，护理工作重要，但是院感工作同样重要， 医院感控工作体现医院的综合管理水平，是医院公立性的具体体现， 有专家称“医院感染管理工作是医院的良心”。加强院感管理是提高 医疗质量和保障人民健康的重要工作，它是一个严重的公共卫生课题， 又是一个重大的医院管理课题，随着现代医学理论和技术的发展，医 院感染问题日益突出，预防和控制院感，是保证医疗质量和医疗安全 的一项非常重要的工作，任何主观、客观上的差错、过失和问题，都 可能导致感染，给患者带来重大损失，（延长病人住院时间，增加医 疗费用），给医院带来影响，引起负面的社会影响。
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医院感染给病人造成的损失
▪ 1，延长病人住院时间： ▪ 据2005年全国医院感染调查显示：肺部感染延长住院日
34.29天；泌尿道感染延长住院日6.92天；颅内感染延长 住院日19.11天。 ▪ 2，增加病人的医疗费用： ▪ 据2005年全国医院感染调查显示：肺部感染增加治疗费 用3.2万元；泌尿道感染增加治疗费用7436元；颅内感染 多花费1.7万元。
▪ 护理人员因职业的特点与患者的家属及其 他医务人员接触最频繁，护理工作贯穿于 患者从入院到出院的全过程，如稍有疏忽， 有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行。 因此，我们都要充分认识到医院感染与护 理工作息息相关。据统计，护理人员医院 感染发生率占医务人员医院感染发生率的 1/2以上，被锐器损伤发生频率较高。
▪ 衣帽穿戴要整洁。发不过肩，口罩须 遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
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▪ 3、物品管理
▪ 无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物 品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌 容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处 理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未 使用，也不可放回无菌容器内。
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感染控制存在的问题
▪ —医院管理者、医务人员的重视程度不够； ▪ —需要进一步完善和落实有关技术性规范、
标准； ▪ —对规范和标准的执行力不够； ▪ —医务人员全员性参与不够； ▪ —医院感染专职人员的知识结构、专业水
平需要提高； ▪ —临床检验、流行病学、药学、医疗、护
理等多学科、多专业的密切合作有待加强。
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▪ (二) 下列情况属于医院感染 ●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的 感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
▪ ●本次感染直接与上次住院有关。 ▪ ●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的
感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 ●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的 感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 ▪ ●本次感染直接与上次住院有关。 ▪ ●在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外 脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又 分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。
▪ ●新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感 染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 ●患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 ●医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学 诊断。
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正确掌握好医院感染诊断标准，发现医院 感染病例，及时送病原检验及药敏试验， 积极治疗病人，如实填表报告，如发现流 行趋势时，及时报告并协助调查，发现法 定传染病，按《传染病防治法》的规定报 告，漏报率低于20% 。
▪ 5、取无菌物
▪ 操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用 无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无 菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出 后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌 包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消 毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
▪ 6、进行无菌操作时
▪ 如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用， 应更换或重新灭菌。
▪ 7、一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使 用，以免发生交叉感染。
▪ 8、任何情况下，不得用嘴吸取菌液
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▪ 四，医院感染诊断标准
▪ （一）、医院感染定义: 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。
包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发病的感染，但不包括入院前已经开始或入院 时已经存在的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属于医院感染。
WHO的医院感染定义：
▪ 病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发 生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时 尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出 院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业 性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在 医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感 染。
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▪ ●新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
▪ ●由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、 TB杆菌等的感染。
▪ ●医务人员在医院工作期间获得的感染。 (三) 下列情况不属于医院感染 ●皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表 现。
▪ ●由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表 现
这间手术室进行了眼科手术，一直持续到下午一点
多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感 染。。。）08年8月---09年3月，西安交大医学院 附属第一医院发生新生儿医院感染暴发事件，9名 新生儿感染，8名死亡。2010年1月26号广东汕头 的一家医院，11名剖宫产妇伤口术后感染，等等还 有很多案例均引起社会各界的关注。
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医院感染直接影响到诊究显示：医院感染会额外增 加4—33%的病死率，病死率最高的是医院 内肺炎；泌尿道感染、导管相关性血流感 染；呼吸机肺炎分别增加病死率5%、25%、 35%。
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护理人员与院感的关系
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五、常见的医院感染
1、肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人
防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻 塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导 管等病人中。判断肺部感染主要依据临床 表现和X线透视或照片，其发生率在医院感 染中约占23.3%~42%。肺部感染对危重病人、 免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的 威胁性大，病死率可达30％－50％。