磁共振全身弥散加权成像诊断多发性骨髓瘤临床价值

磁共振全身弥散加权成像诊断多发性骨髓瘤临床价值
任进军;韩书明;赵宝宏;郭志军;张玉环;陈艳芳
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2012(027)017
【总页数】3页(P1535-1537)
【关键词】多发性骨髓瘤;磁共振成像;活组织检查
【作者】任进军;韩书明;赵宝宏;郭志军;张玉环;陈艳芳
【作者单位】华北石油总医院放射科,河北任丘062552;华北石油总医院放射科,河北任丘062552;华北石油总医院放射科,河北任丘062552;华北石油总医院放射科,河北任丘062552;华北石油总医院放射科,河北任丘062552;华北石油总医院放射科,河北任丘062552
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）在所有肿瘤中比例为1%，占造血系统恶性肿瘤的10%～15%［1］。

骨骼X线平片、常规CT对诊断早期无阳性体征的MM患者不敏感，往往表现为阴性，易致MM误诊甚至漏诊。

我们旨在观察磁共振全身弥散加权成像（WB－DWI）技术在诊断MM方面的临床应用价值。

1.1 病例选择 2010年5月至2012年5月本院临床怀疑MM后经骨髓穿刺、活检证实的MM患者8例，男5例，女3例，年龄24～67岁，中位年龄42岁。

所有患者同时行X线平片和（或）CT检查。

1.2 扫描方法应用GE 1.5THDe MR系统，采用体线圈对所有患者进行回波平面
成像脉冲序列全身弥散（EPI－DWI）扫描，全身轴位分段扫描参数：回波时间（TR）＝5100ms，重复时间（TE）取最小值，反转时间（TI）＝180ms，视野
40cm×40cm，激励次数12～16次，矩阵96×128，层厚7mm，间隔－1 mm，b值＝500s／mm2。

扫描过程采用多次分段法，共扫描7段。

1.3 图像处理与分析扫描结束后传送到ADW4.4工作站，利用工作软件包将各序
列图像合并到一个序列中，然后再重建三维最大密度投影图像（3DMIP）。

DWI
见高信号病灶（高于背景信号）为阳性，记录不同部位受累情况，包括颅骨、锁骨、肋骨、脊柱、髂骨及股骨，同时与CT及平片比较。

1.4 诊断标准 WB－DWI图像由经验丰富的高年资专业诊断医师阅读。

结合临床、病理资料，观察病灶的形态、部位、信号及数目。

MM在 WB－DWI图像通常表
现为骨髓腔内弥漫或局限性斑片状高信号；CT及平片表现为溶骨性、穿凿样骨破
坏区。

WB－DWI全部显示MM病变，单纯表现肋骨和（或）脊柱高信号3例，呈局限性、斑片状，同时表现锁骨、肋骨、脊柱、髂骨及股骨高信号5例，呈弥漫性、
斑片状（图1，2）。

CT显示脊柱破坏和（或）颅骨局限性骨质破坏2例（图3），X线平片仅显示一侧锁骨局限性骨破坏1例（图4）。

MM临床表现十分复杂，主要有骨痛、贫血、出血、骨折等症状，通过以下特征
可以确立诊断［1］：血浆或尿中检测出M蛋白；骨髓检查发现浆细胞＞15%，
骨骼X线检查发现普遍性骨质疏松或溶骨性破坏。

但是在临床工作许多患者不完
全具备这些典型特征，有时可以没有任何症状，仅在做其他检查时偶然发现。

本组1例MM患者因为外伤行头部CT检查时发现颅骨骨质破坏，后经骨髓穿刺证实。

MM多发生在红骨髓丰富部位，如颅骨、脊柱、肋骨及髂骨、股骨等中轴骨，多
表现为骨质疏松、溶骨性破坏。

在早期仅累及髓腔内骨髓，未累及骨皮质，骨小梁
未发生明显的变化，不能引起X线影像学的改变，因此常规平片及CT很难发现［2］。

即使发现骨皮质破坏时，也不能全面显示病变累及范围。

又由于骨髓病变呈局灶分布，有时骨髓穿刺不易抽到病灶，往往延误诊断和治疗。

WB－DWI技术的出现，采用了全身大范围扫描，在抑制肌肉、脂肪、肝脏等组织背景信号的基础上，突出了病变的显示，该技术能够一次性全身范围成像，能提供全身大范围检查的定量信息，成像效果与正电子发射体层摄影术（PET）相近，又称MR“类PET”技术。

有学者通过 WB－DWI研究后发现 MM的表观扩散系数（ADC）值可以反映骨髓增生活跃情况［1］。

由于本组例数较少，未做相关研究。

本组CT显示侵犯、破坏颅骨、脊柱2例（25.0%，2／8），WB－DWI显示单纯侵犯脊柱、肋骨骨髓3例，同时侵犯锁骨、肋骨、脊柱、髂骨及股骨骨髓5例（62.5%，5／8），显示病变呈高信号，敏感、直观，敏感性100%（8／8）。

本组1例 MM患者，X线平片仅显示一侧锁骨局限性骨质破坏，而WB－DWI除了显示锁骨异常高信号，同时显示全身中轴骨骨髓弥漫浸润情况，给临床提供了有效诊疗依据。

WB－DWl技术受到生理运动（呼吸、心跳、脑脊液等）的影响，图像不可避免地会产生伪影。

由于颅脑脑脊液高信号干扰，WB－DWI对颅骨病变显示不理想，本组2例颅骨破坏均由CT发现。

有学者研究后发现［3］，对于 MM的骨髓浸润分型（局限性和弥漫性）及早期
发现、检出情况，常规MRI高于平片和CT。

也有学者认为MM患者由于骨髓被
浆细胞浸润，弥散受限，WB－DWI技术早期就显示高信号，明显高于常规MRI
的STIR序列，能最大限度检出病变［4］。

本组结果也说明 WB－DWI显示骨髓
浸润病变明显高于X线和CT。

对MM骨髓内和髓外侵犯治疗反应进行监测，WB －DWI也是一种更敏感的检查方法［5］。

对于多发骨骼病变，在不知道原发病灶时，需要和骨转移瘤鉴别，有学者认为通过
ADC值的差异对多发性骨转移瘤和MM可以做出鉴别［6］。

总之，WB－DWI对MM的临床诊断及鉴别诊断提供了一定的参考价值，是目前早期诊断MM较理想的辅助检查技术。

【相关文献】
［1］魏来，管永靖，陈克敏.全身弥散成像对多发性骨髓瘤的诊断价值初探［J］.中国医学计算机成像杂志，2009，15（6）：551－554.
［2］姚树展，侯中煜，周存升.多发性骨髓瘤的影像学诊断［J］.医学影像学杂志，2010，20（6）：905－906.
［3］Baur－Melnyk A，Buhmann S，Dürr HR，et al.Role of MRI for the diagnosis and prognosis of multiple myeloma［J］.Eur J Rradiol，2005，55（1）：56－63.
［4］Pearce T，Philip S，Brown J，et al.Bone metastases from prostate，breast and multiple myeloma：differences in lesion conspicuity at short－tau inversion recovery and diffusionweighted MRI［J］.Br J Radiol，2012May 28 ［Epub ahead of print］.
［5］Horger M，Veisel K，Horger W，et al.Whole－body diffusion weighted MRI with apparent diffusion coefficient mapping for early response monitoring in multiple myeloma：preliminary results［J］.AJR Am J Roentgenol，2011，196（6）：790－795. ［6］刘帅，赵卫东，陈鹏，等.MR全身弥散扫描在多发性骨肿瘤性病变中的应用研究［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（11）：790－793.。