瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果

论著·临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 近年来，腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、恢复快、并发症少的特点被广泛应用于各类胆囊疾病的治疗中[1]。

麻醉是腹腔镜胆囊切除术的关键环节，麻醉的质量与效果直接关系着手术的效果，是保证患者手术顺利进行的前提条件[2]。

因此提高麻醉的效果对患者有着重要意义，本文对瑞芬太尼、丙泊酚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果进行观察分析，具体报告如下。

资料与方法2015年9月-2016年9月收治行腹腔镜胆囊切除术患者50例，按照入院的先后顺序分为两组。

观察组25例，男15例，女10例；年龄24～65岁，平均(38.2±2.6)岁。

对照组25例，男14例，女11例；年龄25～65岁，平均(38.7±2.1)岁。

两组患者在一般临床资料方面进行对比，P ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

方法：①对照组患者采用瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉，具体方法：为患者开放静脉通路，连接心电监护，采用瑞芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚2mg/kg，同时辅助咪达唑仑0.06mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg 静脉注射进行麻醉诱导，进行气管插管后采用2.4%的异氟醚持续吸入进行麻醉维持，间断性的静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵0.03mg/kg，手术完成后停止吸入异氟醚，手术中密切关注患者的心率、动脉压、心电图等情况。

②观察组患者采用瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉。

具体方法：诱导麻醉方法与对照组一致，在手术过程中持续静脉滴注瑞芬太尼与丙泊酚，剂量控制在瑞芬太尼0.15μg/(kg ·min)左右，丙泊酚75μg/(kg ·min)左右，手术过程中注意观察患
者的反应，根据麻醉的深浅，适当地调整静脉滴注的速度。

观察指标：观察记录两组患者的自由呼吸恢复时间以及清醒时间，记录两组患者手术前、插管后的心率、血压情况。

统计学处理：采用SPSS 17.0软件处理试验数据，计量资料使用(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料使用χ2检验。

P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者不同时间的心率、血压情况：手术前两组患者的心率、舒张压、收缩压对比，P ＞0.05，差异无统计学意义；插管后两组患者的心率、舒张压、收缩压均有一定程度下降，且对照组患者的心率、舒张压、收缩压低于观察组，P ＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

两组患者自由呼吸恢复时间以及苏醒时间情况：观察组患者自由呼吸恢复时间(9.41±2.8)min，苏醒时间(14.4±3.5)min；对照组患者的自由呼吸恢复时间(12.02±2.3)min，苏醒时间(17.1±3.1)min；观察组患者的自由呼吸恢复时间和苏醒时间均短于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义。

讨论
近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术已逐渐取代传统的开腹手术，成为临床治疗胆囊相关疾病的主要手段之一。

但手术均需要在麻醉下进行，麻醉的效果会影响手术的质量，因此提高麻醉的质量有着重要意
义。

瑞芬太尼与丙泊酚都是临床麻醉常用药物。

瑞芬太尼是一种μ型阿片受体激动剂，在人体内1min 左右就可以迅速
使血脑达到平衡，起效快，但作用仅能维持5～10min；丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药物，调整非常方便，连续输注时可以保持血药浓度的稳定性，因此与瑞芬太尼合用时可以起到较为理想的镇静效果[3]。

此次研究的结果也显示，
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.05.016
摘要目的：探讨瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果。

方法：将腹腔镜胆囊切除术患
者50例分为两组。

对照组(25例)患者采用瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉，观察组(25例)患者采用瑞芬太尼与丙泊酚
全凭静脉麻醉，比较麻醉效果。

结果：两组患者手术前心率、血压情况比较，P ＞0.05，差异无统计学意义；插管后
两组比较，P ＜0.05，差异有统计学意义。

两组患者自由呼吸恢复时间以及苏醒时间情况比较，P ＜0.05，差异有统计
学意义。

结论：采用瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉是较为理想的方式，患者血压波动小、稳定性高，可以缩短患者
的自由呼吸恢复时间以及苏醒时间，值得临床推广。

关键词芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；临床效果
瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果崔德龙姜君玲
265141海阳市徐家店中心卫生院
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第5期此外，采取自体鼻中隔软骨移植术后具有比较逼真的手感，且可塑性比较高。

耳软骨则是适宜予以鼻头填充的理想材料之一，能够将鼻尖提高[5，6]。

此文指标表明，试验组鼻尖部矫正成功总计算率相比于对照组相关数据值无差异(P ＞0.05)，未体现指标数据间统计学意义；试验组矫正效果满意总计算率相比于对照组相关数据值更优，P ＜0.05，差异有统计学意义；试验组并发症总计算率相比于对照组相关数据值更低，P ＜0.05，
差异有统计学意义。

提示：将自体鼻中隔软骨和耳软骨移植方法运用在鼻尖部整形手术中有优势。

综上所述，在鼻尖部整形手术中采用自体鼻中隔软骨和耳软骨移植方法呈现较优的临床矫正效果，可以明显提升患者的鼻尖部矫正成功情况，提升患者的矫正效果满意状况，且并发症相对较少，安全性高。

参考文献[1]尹卫东,王金波,李成龙,等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(1):79-81.[2]文科,虞冬梅,刘漪伦,等.膨体聚四氟乙烯与自体耳软骨在鼻部整形中的联合应用
[J].中国美容医学,2017,26(3):22-24.[3]熊俊文,徐文捷.鼻中隔软骨联合耳软骨在东方人鼻尖中的应用及疗效[J].中国医疗美容,2016,6(9):20-22.[4]张新成.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植在鼻尖部整形手术中的应用研究[J].现代医
药卫生,2017,33(10):1518-1520.[5]金铭,张正文,戴传昌,等.自体鼻中隔软骨联合耳软骨在鼻尖整形术中移植填充效
果观察[J].中国医疗美容,2018,8(8):26-29.
[6]刘照文.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻
尖部整形手术128例分析[J].浙江创伤外
科,2017,22(4):691-692.
吐，增加患者满意程度，并在术后维持数小时的镇痛，提升麻醉质量。

传统手术存在损伤性大、出血量多、术程长、瘢痕明显的特点。

对麻醉耐受性较弱老年人，插管、拔管应激刺激及术中大量使用麻药，均对呼吸循环产生严重影
响，使老年人的健康受到威胁。

而微创因其小切口、小损伤、恢复快的优势被大家接受[6，7]。

因此，肩关节镜从诊断渐变成一种新型治疗肩关节损伤疗法。

臂丛神经阻滞可有效缓解肩部手术疼痛，但单纯用致阻滞不全且特殊体位时麻醉师对患者呼吸管理变得更加麻烦。

本研究结果显示，与对照组相比，治疗组患者的拔管时间、术中收缩压及舒张压、心率等指标水平改善均较好，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)，且治疗组患者满意度程度明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。

这提示臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜术中效果明显，可有效改善患者生活质量水平。

参考文献[1]江琦,翟中云,杨进辉,等.神经刺激器引导臂丛两点阻滞在肩关节镜手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):85-86.[2]孟斌,李丹.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(4):385-386.[3]韩彬,贾东林,于琳琳,等.臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2011,11(12):1108-1110.[4]思虹,丁杰,李方祥.神经阻滞在运动员肩关节镜手术中的应用[J].中国运动医学杂志,2014,33(12):1196-1198.[5]黄文凤,向文奎,李琼,等.臂丛神经阻滞复
合丙泊酚静脉麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].现代医药卫生,2014,30(6):880-881.[6]李露,李秋军,周海滨,等.全身麻醉复合臂丛神经阻滞提高肩关节镜术的麻醉质量[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(3):
230-233.
[7]李旭洋.超声引导下神经阻滞复合全麻在肩关节镜手术中的应用[D].长春:吉林大学,2014:1-33.
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采用全凭静脉麻醉比静吸复合麻醉效果更好，患者心率、血压更平稳。

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉是较为理想的方式，患者血压波动小、稳定性高，可以缩短患者的自由呼吸恢复时间以及苏醒时间，值得临床推广。

参考文献[1]朱艳丽,武家平,王敏.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果对比[J].临床合理用药杂志,2016,25(1):54-55.[2]李庆春.瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术42例临床效果对比[J].临床合理用药杂志,
2013,20(8):64-65.[3]徐永庆.瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术临床效果比较[J].现代诊断与治疗,2013,23(11):4147-4148.(上接第28页)
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