儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症PPT学习教案
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
针炙和推拿 也可采用，针炙可安眠，内关、大椎等穴位。 其他治疗 如有其他躯体疾病应及时治疗。发作可以持续好几年，当这些症
状持续到青春期，或者成年期，就应考虑有没有潜在精神疾病。
第25页/共26页
第23页/共26页
异食症
药物治疗 效果目前尚不确定。 发作频繁者，可用小剂量镇静剂，或有生
活上剂量的三环类药物，可试用阿普唑仑， 每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西泮1-2mg,每 晚睡前口服，或者丙咪嗪12.5-25mg，或卡 马西平50-100mg，每晚睡前口服。
第24页/共26页
夜惊症
第12页/共26页
治疗流程
定义
病因
•心理与行为障碍 •生理障碍 •临床分型
临床表现
诊断 标准
治疗
第13页/共26页
夜惊症
第14页/共26页
夜惊症
定义：
夜惊症（night terrors)又称睡惊症，是指一种常见于幼 儿的睡眠障碍，主要表现为睡眠中突然惊叫、哭喊、 伴有惊恐表情和动作和心跳加快、呼吸急促、出汗、 瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。
第8页/共26页
三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点
（一）非快速眼动睡眠变化 1、新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等，此时非
快速眼动睡眠四期之间界限模糊，出生后第六周才出现第二期睡 眠。 2、新生儿睡眠和清醒时的脑电图无大差别，2岁时睡眠纺缍波才 发育成熟。 3、新生儿非快速眼动睡眠占50%，至青少年时期占每日睡眠总量 的80%。
二、正常的生理睡眠
（三）生理睡眠周期 正常成人入睡后在几分钟之内即进入非快速眼动睡眠第一期和第二期，一般
在入睡30-45分钟后进入第三、第四期睡眠。由于年龄不同，慢波睡眠可持续 几分钟至1小时不等，然后睡眠变浅，又返回到第二期睡眠。在开始入睡后的 75-90分钟，出现第一次快速眼动睡眠，此时伴有快速眼球运动和肢体转动， 一般持续5-10分钟，又进入非快速眼动睡眠第二期，约90分钟以后，又出现第 二次快速眼动睡眠，如此周而复始，快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠交替出 现。
意识呈现朦胧状态，对周围事物毫无反应，呼之不应，极难唤醒。发作时伴 有呼吸急促、心跳加快、瞳孔扩大、出汗等自主神经症状。
严重时患儿可以一夜发作数次。一般发作待续1-10分钟后又复入睡，次日早 晨对发作往往不能回忆。
第18页/共26页
夜惊症
• 诊断（CCMD-3）
1. 反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持 适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进 （如心动过速、呼吸急促及出汗等），持续1-10分钟，通常发生 在睡眠初1/3阶段。
2. 对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是 出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。
第19页/共26页
夜惊症
诊断（CCMD-3） 3. 事后遗忘，即使能回忆，也极有限。 4. 排除器质性疾病（如痴呆等）导致的继性
夜惊发作，也需提成除热性惊厥。 5. 睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症
会计学
1
儿童睡眠障碍的治疗
第一节 概述 第二节 夜惊症 第三节 梦魇 第四节 睡行症 第五节 失眠症 第六节 嗜睡症
第1页/共26页
第一节概述
一、睡眠的生理解剖 二、正常的生理睡眠 三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点 四、睡眠障碍分类
第2页/共26页
一、睡眠的生理解剖
消除影响睡眠的不良因素。 夜惊发生时，父母及时安慰，使患儿重新入睡。 对频繁发作者，可在入睡后1小时左右叫醒患者，可能改变其睡眠
结构，消除发作。
第22页/共26页
夜惊症
心理治疗 主要是帮助患儿找出发病的原因，解决紧
张情绪，特别是夜惊影响到正常的生活及 学习时，患儿往往产生烦恼的情绪反应， 此时夜惊更易发作。心理治疗对解除患儿 的烦恼情绪相当有益。
心理因素
睡前听了紧张、兴奋的故事，看了惊险的电影 等会诱发本病发生有关。
家庭气氛紧张和意外生活事件也可引起夜惊。
第17页/共26页
夜惊症
临床表现
夜惊症常发生在非快速眼动睡眠第三四期，一般在入睡后的半小时到两小时 这内出现。
患儿在睡眠中突然哭喊、惊叫、惊起，两眼直视或紧闭，手足乱动、坐于订 上或跳至床下，表情十分惊恐，气急颤抖。
并易被唤醒，故又称为活动睡眠期。 此相的脑电图与非快速眼动睡眠一期相似，但对环境刺激的阈值很高，因此
也有反常相之称。此期，全身肌肉松弛，但眼睑和眼外肌听不到快速收缩。 健康成人的快速眼动睡眠占20%-25%，所需要时间因人而异，差异很大。一
般来说，儿童长一些，随着年龄的增长而缩短。
第6页/共26页
长期以来，医学家们探讨睡眠均从寻找睡眠中枢开始。
经大量的刺激和破坏性实验证明，下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关， 当这些部位病变时，将出现持续性昏睡，出现觉醒——睡眠周期缺失的非生理性睡眠现 象。
近些年来的研究还表明，与睡眠有关的解剖结构相当广泛，它至少包括额叶底部、脑部 皮质、视交叉上核、中脑被盖的巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构及网状上行激 活系统等。其中视交叉上核及其相关联的视网膜-下丘脑束在觉醒-睡眠周期中有自身节 律性活动的功能。
三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点
（三）正常睡眠模式的建立
新生儿时期睡眠时间有个体差异，平均每日睡眠为16-17小时，睡眠和觉醒周 期相对短。
3个月婴儿睡眠量略减，但周期较长些。3个月婴儿70%夜间能顺利入睡，至6 个月时，85%入睡顺利。
1岁儿童中约有10%每晚有夜醒，此时大多数儿童已建立了较稳定的睡眠模式， 即长时间夜间睡眠和早、午小睡模式，但随着年龄的增加，逐渐过渡为一个 夜间睡眠周期而无白天小睡的睡眠模式，直至儿童末期或少年期。
正常的生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。例如，脑桥缝际核破坏则慢 波睡眠将消失；蓝斑是众所周知的去甲肾上腺素能神经元集中地，该区受到破坏也可使 快速眼动睡眠消失。因此不同脑区的病损将产生不同的病理性睡眠。
第3页/共26页
二、正常的生理睡眠
根据脑电脑发生的一系列变化，睡眠可分为非快速眼动（non-rapid eye movement, NREM）睡眠和快速眼动（rapid eye movement, REM） 两相，在睡眠的过程中两者交替进行。
2、新生儿入睡第1阶段即为快速眼动睡觉，而成人则无。 3、自出生后第4个月起，睡眠模式渐渐由新生儿的“觉醒-快速眼动睡眠”模式向成人的“觉
醒-非快速眼动睡眠”模式转变。 4、快速眼动睡眠周期逐渐延长，新生儿快速眼动睡眠周期短，约50分出现一次快速眼动睡眠，
青少年和成人为90分钟一次。
第10页/共26页
第11页Байду номын сангаас共26页
四、睡眠障碍分类
ICD-10中的精神与行为障碍分类将睡眠障碍分为非器质性睡眠障碍和器质性 （或非心因性）睡眠障碍，后者包括在ICD-10第六章神经系统疾病中。
1、非器质性失眠症 2、非器质性嗜睡症 3、非器质性睡眠-觉醒节律障碍 4、睡行症（夜游症） 5、睡惊症（夜惊症） 6、梦魇 7、其他非器质性睡眠障碍 8、未特定的非器质性睡眠障碍
第4页/共26页
二、正常的生理睡眠
（一）非快速眼动睡眠 又称慢波睡眠，此相睡眠闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无
体动。此期副交感神经兴奋较显著，血压、脉搏、呼吸和新陈代 谢均有所降低，又称安静睡眠期。
第5页/共26页
二、正常的生理睡眠
（二）快速眼动睡眠 脑波活动为去同步不规则波，并有低波快波，伴有快速眼球运动。 新生儿此期可见微笑、皱眉或吸吮等动作。大多数人在快速眼动睡眠时做梦，
第7页/共26页
二、正常的生理睡眠
（三）生理睡眠周期 一般每晚可出现4-6个睡眠周期。第一次出现的快速眼动睡眠，其眼球转动频
率、不规则呼吸和梦境是快速眼动睡眠周期中强度最小者。在睡眠过程中， 快速眼动睡眠持续时间和强度逐渐增加，最后一个周期中常常没有非快速眼 动睡眠第三第四期，最终睡眠主要由非快速眼动睡眠第二期和快速眼动睡眠 组成。自入睡开始到第一个快速眼动睡眠出现，称为快速眼动睡眠潜伏期。 此期在某些睡眠障碍、情感性障碍及抗抑郁药的作用下可出现特征性改变， 因此在临床上有重要意义。
经大量的刺激和破坏性实验证明下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关经大量的刺激和破坏性实验证明下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关当这些部位病变时将出现持续性昏睡出现觉醒当这些部位病变时将出现持续性昏睡出现觉醒睡眠周期缺失的非生理性睡眠现睡眠周期缺失的非生理性睡眠现近些年来的研究还表明与睡眠有关的解剖结构相当广泛它至少包括额叶底部脑部近些年来的研究还表明与睡眠有关的解剖结构相当广泛它至少包括额叶底部脑部皮质视交叉上核中脑被盖的巨细胞区蓝斑缝际核延髓网状结构及网状上行激皮质视交叉上核中脑被盖的巨细胞区蓝斑缝际核延髓网状结构及网状上行激活系统等
第9页/共26页
三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点
（二）快速眼动睡眠变化
1、快速眼动睡眠总量随年龄增长而逐渐减少。在妊娠30-32周，胎儿在母体内已建立了较规 律的睡眠-觉醒周期，30周的胎儿快速眼动睡眠占全日睡眠时间总量的80%，36周为60%，新 生儿为50%，1岁时减至30%，青少年则为20%。
第20页/共26页
夜惊症
治疗 夜惊一般不致带来严重的后果，无需特殊治疗。
1. 保持良好的习惯。 2. 心理治疗 3. 药物治疗 4. 针炙和推拿 5. 其他治疗
第21页/共26页
夜惊症
治疗——保持良好的习惯 良好的卫生习惯及舒适的睡眠环境可起一定的预防作用。 要避免白天过度兴奋紧张，合理安排生活程序，改善睡眠环境，
第15页/共26页
夜惊症
起病时间
通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续1-10 分钟。
发作后对发作时体验完全遗忘。 多见于4-12岁儿童，4-7岁为发病高峰。 男略多于女。 患病率为1%-4%。
第16页/共26页
夜惊症
病因 遗传因素
Kales（1980年）报道50%的患儿有家族史。
状持续到青春期，或者成年期，就应考虑有没有潜在精神疾病。
第25页/共26页
第23页/共26页
异食症
药物治疗 效果目前尚不确定。 发作频繁者，可用小剂量镇静剂，或有生
活上剂量的三环类药物，可试用阿普唑仑， 每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西泮1-2mg,每 晚睡前口服，或者丙咪嗪12.5-25mg，或卡 马西平50-100mg，每晚睡前口服。
第24页/共26页
夜惊症
第12页/共26页
治疗流程
定义
病因
•心理与行为障碍 •生理障碍 •临床分型
临床表现
诊断 标准
治疗
第13页/共26页
夜惊症
第14页/共26页
夜惊症
定义：
夜惊症（night terrors)又称睡惊症，是指一种常见于幼 儿的睡眠障碍，主要表现为睡眠中突然惊叫、哭喊、 伴有惊恐表情和动作和心跳加快、呼吸急促、出汗、 瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。
第8页/共26页
三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点
（一）非快速眼动睡眠变化 1、新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等，此时非
快速眼动睡眠四期之间界限模糊，出生后第六周才出现第二期睡 眠。 2、新生儿睡眠和清醒时的脑电图无大差别，2岁时睡眠纺缍波才 发育成熟。 3、新生儿非快速眼动睡眠占50%，至青少年时期占每日睡眠总量 的80%。
二、正常的生理睡眠
（三）生理睡眠周期 正常成人入睡后在几分钟之内即进入非快速眼动睡眠第一期和第二期，一般
在入睡30-45分钟后进入第三、第四期睡眠。由于年龄不同，慢波睡眠可持续 几分钟至1小时不等，然后睡眠变浅，又返回到第二期睡眠。在开始入睡后的 75-90分钟，出现第一次快速眼动睡眠，此时伴有快速眼球运动和肢体转动， 一般持续5-10分钟，又进入非快速眼动睡眠第二期，约90分钟以后，又出现第 二次快速眼动睡眠，如此周而复始，快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠交替出 现。
意识呈现朦胧状态，对周围事物毫无反应，呼之不应，极难唤醒。发作时伴 有呼吸急促、心跳加快、瞳孔扩大、出汗等自主神经症状。
严重时患儿可以一夜发作数次。一般发作待续1-10分钟后又复入睡，次日早 晨对发作往往不能回忆。
第18页/共26页
夜惊症
• 诊断（CCMD-3）
1. 反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持 适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进 （如心动过速、呼吸急促及出汗等），持续1-10分钟，通常发生 在睡眠初1/3阶段。
2. 对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是 出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。
第19页/共26页
夜惊症
诊断（CCMD-3） 3. 事后遗忘，即使能回忆，也极有限。 4. 排除器质性疾病（如痴呆等）导致的继性
夜惊发作，也需提成除热性惊厥。 5. 睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。
儿童睡眠障碍的治疗概述夜惊症
会计学
1
儿童睡眠障碍的治疗
第一节 概述 第二节 夜惊症 第三节 梦魇 第四节 睡行症 第五节 失眠症 第六节 嗜睡症
第1页/共26页
第一节概述
一、睡眠的生理解剖 二、正常的生理睡眠 三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点 四、睡眠障碍分类
第2页/共26页
一、睡眠的生理解剖
消除影响睡眠的不良因素。 夜惊发生时，父母及时安慰，使患儿重新入睡。 对频繁发作者，可在入睡后1小时左右叫醒患者，可能改变其睡眠
结构，消除发作。
第22页/共26页
夜惊症
心理治疗 主要是帮助患儿找出发病的原因，解决紧
张情绪，特别是夜惊影响到正常的生活及 学习时，患儿往往产生烦恼的情绪反应， 此时夜惊更易发作。心理治疗对解除患儿 的烦恼情绪相当有益。
心理因素
睡前听了紧张、兴奋的故事，看了惊险的电影 等会诱发本病发生有关。
家庭气氛紧张和意外生活事件也可引起夜惊。
第17页/共26页
夜惊症
临床表现
夜惊症常发生在非快速眼动睡眠第三四期，一般在入睡后的半小时到两小时 这内出现。
患儿在睡眠中突然哭喊、惊叫、惊起，两眼直视或紧闭，手足乱动、坐于订 上或跳至床下，表情十分惊恐，气急颤抖。
并易被唤醒，故又称为活动睡眠期。 此相的脑电图与非快速眼动睡眠一期相似，但对环境刺激的阈值很高，因此
也有反常相之称。此期，全身肌肉松弛，但眼睑和眼外肌听不到快速收缩。 健康成人的快速眼动睡眠占20%-25%，所需要时间因人而异，差异很大。一
般来说，儿童长一些，随着年龄的增长而缩短。
第6页/共26页
长期以来，医学家们探讨睡眠均从寻找睡眠中枢开始。
经大量的刺激和破坏性实验证明，下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关， 当这些部位病变时，将出现持续性昏睡，出现觉醒——睡眠周期缺失的非生理性睡眠现 象。
近些年来的研究还表明，与睡眠有关的解剖结构相当广泛，它至少包括额叶底部、脑部 皮质、视交叉上核、中脑被盖的巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构及网状上行激 活系统等。其中视交叉上核及其相关联的视网膜-下丘脑束在觉醒-睡眠周期中有自身节 律性活动的功能。
三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点
（三）正常睡眠模式的建立
新生儿时期睡眠时间有个体差异，平均每日睡眠为16-17小时，睡眠和觉醒周 期相对短。
3个月婴儿睡眠量略减，但周期较长些。3个月婴儿70%夜间能顺利入睡，至6 个月时，85%入睡顺利。
1岁儿童中约有10%每晚有夜醒，此时大多数儿童已建立了较稳定的睡眠模式， 即长时间夜间睡眠和早、午小睡模式，但随着年龄的增加，逐渐过渡为一个 夜间睡眠周期而无白天小睡的睡眠模式，直至儿童末期或少年期。
正常的生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。例如，脑桥缝际核破坏则慢 波睡眠将消失；蓝斑是众所周知的去甲肾上腺素能神经元集中地，该区受到破坏也可使 快速眼动睡眠消失。因此不同脑区的病损将产生不同的病理性睡眠。
第3页/共26页
二、正常的生理睡眠
根据脑电脑发生的一系列变化，睡眠可分为非快速眼动（non-rapid eye movement, NREM）睡眠和快速眼动（rapid eye movement, REM） 两相，在睡眠的过程中两者交替进行。
2、新生儿入睡第1阶段即为快速眼动睡觉，而成人则无。 3、自出生后第4个月起，睡眠模式渐渐由新生儿的“觉醒-快速眼动睡眠”模式向成人的“觉
醒-非快速眼动睡眠”模式转变。 4、快速眼动睡眠周期逐渐延长，新生儿快速眼动睡眠周期短，约50分出现一次快速眼动睡眠，
青少年和成人为90分钟一次。
第10页/共26页
第11页Байду номын сангаас共26页
四、睡眠障碍分类
ICD-10中的精神与行为障碍分类将睡眠障碍分为非器质性睡眠障碍和器质性 （或非心因性）睡眠障碍，后者包括在ICD-10第六章神经系统疾病中。
1、非器质性失眠症 2、非器质性嗜睡症 3、非器质性睡眠-觉醒节律障碍 4、睡行症（夜游症） 5、睡惊症（夜惊症） 6、梦魇 7、其他非器质性睡眠障碍 8、未特定的非器质性睡眠障碍
第4页/共26页
二、正常的生理睡眠
（一）非快速眼动睡眠 又称慢波睡眠，此相睡眠闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无
体动。此期副交感神经兴奋较显著，血压、脉搏、呼吸和新陈代 谢均有所降低，又称安静睡眠期。
第5页/共26页
二、正常的生理睡眠
（二）快速眼动睡眠 脑波活动为去同步不规则波，并有低波快波，伴有快速眼球运动。 新生儿此期可见微笑、皱眉或吸吮等动作。大多数人在快速眼动睡眠时做梦，
第7页/共26页
二、正常的生理睡眠
（三）生理睡眠周期 一般每晚可出现4-6个睡眠周期。第一次出现的快速眼动睡眠，其眼球转动频
率、不规则呼吸和梦境是快速眼动睡眠周期中强度最小者。在睡眠过程中， 快速眼动睡眠持续时间和强度逐渐增加，最后一个周期中常常没有非快速眼 动睡眠第三第四期，最终睡眠主要由非快速眼动睡眠第二期和快速眼动睡眠 组成。自入睡开始到第一个快速眼动睡眠出现，称为快速眼动睡眠潜伏期。 此期在某些睡眠障碍、情感性障碍及抗抑郁药的作用下可出现特征性改变， 因此在临床上有重要意义。
经大量的刺激和破坏性实验证明下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关经大量的刺激和破坏性实验证明下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关当这些部位病变时将出现持续性昏睡出现觉醒当这些部位病变时将出现持续性昏睡出现觉醒睡眠周期缺失的非生理性睡眠现睡眠周期缺失的非生理性睡眠现近些年来的研究还表明与睡眠有关的解剖结构相当广泛它至少包括额叶底部脑部近些年来的研究还表明与睡眠有关的解剖结构相当广泛它至少包括额叶底部脑部皮质视交叉上核中脑被盖的巨细胞区蓝斑缝际核延髓网状结构及网状上行激皮质视交叉上核中脑被盖的巨细胞区蓝斑缝际核延髓网状结构及网状上行激活系统等
第9页/共26页
三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点
（二）快速眼动睡眠变化
1、快速眼动睡眠总量随年龄增长而逐渐减少。在妊娠30-32周，胎儿在母体内已建立了较规 律的睡眠-觉醒周期，30周的胎儿快速眼动睡眠占全日睡眠时间总量的80%，36周为60%，新 生儿为50%，1岁时减至30%，青少年则为20%。
第20页/共26页
夜惊症
治疗 夜惊一般不致带来严重的后果，无需特殊治疗。
1. 保持良好的习惯。 2. 心理治疗 3. 药物治疗 4. 针炙和推拿 5. 其他治疗
第21页/共26页
夜惊症
治疗——保持良好的习惯 良好的卫生习惯及舒适的睡眠环境可起一定的预防作用。 要避免白天过度兴奋紧张，合理安排生活程序，改善睡眠环境，
第15页/共26页
夜惊症
起病时间
通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续1-10 分钟。
发作后对发作时体验完全遗忘。 多见于4-12岁儿童，4-7岁为发病高峰。 男略多于女。 患病率为1%-4%。
第16页/共26页
夜惊症
病因 遗传因素
Kales（1980年）报道50%的患儿有家族史。