再宁平联合用药

乐卡地平10mg
依那普利20mg
乐卡地平10mg
+
依那普利20mg
Puig JG et al. J Hum Hypertens 2007; 21: 917-924 平稳降压
持久达标
副作用发生率比较： 副作用发生率比较： 加用乐卡地平并未增加副反应发生率
安慰剂 头痛（ ） 头痛（%） 头晕（%） 头晕（ ） 咳嗽（ ） 咳嗽（%） 水肿（ ） 水肿（%） 1.4 4.2 0 0
β阻滞剂 ARB
201008
25
平稳降压
持久达标
降压药物治疗原则
• • • • • • 1.小剂量开始 2.合理的联合用药 3.避免频繁换药 4、24小时平稳降压 4 24 5、个体化治疗 6、阶梯疗法
平稳降压
持久达标
2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 年 欧洲高血压防治指南： 欧洲高血压防治指南
• • • • 1、乐卡地平+伊那普利 2、乐卡地平+缬沙坦 3、乐卡地平+双氢氯噻嗪 4、乐卡地平+美托洛尔
平稳降压
持久达标
谢谢！ 谢谢！
平稳降压 持久达标
ESH-ESC Guidelines 2003
钙通道阻滞剂 ACE抑制剂 ARB ARB
ESH-ESC Guidelines 2007
钙通道阻滞剂 ACE抑制剂
利尿剂
α受体阻滞剂 β受体阻滞剂
利尿剂
α受体阻滞剂 β受体阻滞剂
Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. 201008
平稳降压
持久达标
联合ARB： 再宁平®联合 ： 显著提高轻、 显著提高轻、中度高血压患者血压达标率
Aranda, et al. J Hypertens. 2000;18(Suppl药及联合治疗老 年性高血压：一项安慰剂对照、随机化 交叉研究（4次动态血压监测）
平稳降压
持久达标
平稳降压
持久达标
平稳降压
持久达标
联合方案之间的对比如何呢？ 联合方案之间的对比如何呢？ 以乐卡地平的联合方案 是否优于 其他CCB CCB的联合方案 其他CCB的联合方案
平稳降压
持久达标
平稳降压
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平稳降压
持久达标
平稳降压
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平稳降压
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乐卡地平联合用药的几种方案
Puig JG et al. J Hum Hypertens 2007; 21: 917-924
平稳降压
持久达标
研究简介
• 入组人群： 入组人群：
– 103例患者入组，75例随机化分组，62例60-85岁老年高血压患者 （PP分析）
• 研究设计： 研究设计：
– 双盲、安慰剂对照、4-通路平衡交叉研究
疾病 中风 冠心病 1种药物 29 ％ (26-31) 19 ％ (17-21) 2种药物 49 ％ (42-55) 34 ％ (29-40) 3种药物 63 ％ (55-70) 46 ％ (39-53)
Law MR BMJ 2003;326:1427
平稳降压
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降压药物联合治疗优势 联合用药的三大显著优势： 联合用药的三大显著优势：
平稳降压
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乐卡地平联合ARB（沙坦类） （沙坦类） 乐卡地平联合 或者ACEI（普利类）降压效果 或者 （普利类）
平稳降压
持久达标
联合ACEI治疗： 治疗： 再宁平®联合 治疗
明显改善高血压患者血压达标率
Vicente F. Gil Guillen, et al. American Journal of Hypertension.2003; 16(Suppl 1): A115
6.7 (6.1-7.2) 3.7 (3.1-4.3)
2种药物
13.3 (12.4-14.1) 7.3 (6.2-8.3)
3种药物
19.9 (18.5-21.3) 10.7 (9.1-12.4)
Law MR BMJ 2003;326:1427
平稳降压
持久达标
不良事件减少率： 不良事件减少率：
联合用药优于单药治疗
• 2周筛选/洗脱期 • 4周双盲治疗期，任选以下4种方案：安慰剂（P）、乐卡地平10mg （L10）、依那普利20mg（E20）及两药联用（L10+E20） • 治疗期间无洗脱 • 收缩压（SBP）为观察指标
• 研究目的： 研究目的：
– 评估L10+E20联合治疗降低24小时收缩压是否优于所有单药治疗
Puig JG et al. J Hum Hypertens 2007; 21: 917-924 平稳降压
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24小时平均血压比较 24小时平均血压比较
Puig JG et al. J Hum Hypertens 2007; 21: 917-924 平稳降压
持久达标
24小时 小时SBP变化比较： 变化比较： 小时 变化比较 联合再宁平®SBP下降更明显 下降更明显
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 34
平稳降压
持久达标
降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
确诊高血压 血压<160/100mmHg 低危，中危患者 C C+B C+D+A A C+D D B C+A D+A F
血压≥160/1）00mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病
乐卡地平10mg 乐卡地平10mg 依那普利20mg
+
依那普利20mg
*P ＜0.001 vs 安慰剂 ※ P ＜0.001 vs 乐卡地平 § P ＜0.01 vs 依那普利
Puig JG et al. J Hum Hypertens 2007; 21: 917-924 平稳降压
持久达标
显著提高血压达标率（ 联合再宁平®显著提高血压达标率（ ＜ 140/90mmHg） ）
再宁平高血压联合用药
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联合用药的好处
添加药理作用 干预多种升压机制
联合用药 降压达标
减少单药剂量 减轻不良反应
联合用药
个体遗传差异
改善依从性
平稳降压
持久达标
联合治疗明显提升血压达标率
ESH/ESC 2007 高血压指南指出：
任何单药治疗非1级高血 压患者，血压达标率均 不会超过20-30%
两药或两药以上治疗， 血压达标率为60—70% 60— 60
Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension. 2007;25:1105–1187
平稳降压
持久达标
半标准剂量降压药物疗效： 半标准剂量降压药物疗效：
联合用药优于单药治疗
1种药物 收缩压降低 （mmHg） 舒张压降低 （mmHg）
➲发挥不同种类药物的不同药理机制，产生协同 降压作用 ➲针对不同临床情况组合，更利于控制血压、保 护靶器官、减少对代谢不利影响 ➲减少单一药物用量，减少各药不良反应或使不 良反应相互减弱
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平稳降压
持久达标
降压达标关键：联合治疗方案选择
如何选择降压药？ 如何选择降压药？
钙拮抗剂
ACE抑制剂 利尿剂 α阻滞剂
乐卡地平10mg 依那普利20mg 2.9 0 0 2.9 5.7 8.6 2.9 1.4
乐卡地平10mg 依那普利20mg 2.8 1.4 1.4 0
+
Puig JG et al. J Hum Hypertens 2007; 21: 917-924 平稳降压
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总结
• 联合治疗存在必要性：单药治疗血压控制不佳； • 联合治疗有以下优势：降压幅度更大、降低不良 事件发生率； • 临床研究证明：再宁平®和ARB或ACEI联用后， 血压达标率均明显优于单药治疗； • 加用再宁平®治疗，并未增加副反应的发生率。
乐卡地平10mg 乐卡地平10mg 依那普利20mg
+
依那普利20mg
*P ＜0.001 vs 安慰剂 ※ P ＜0.001 vs 乐卡地平 § P ＜0.01 vs 依那普利
Puig JG et al. J Hum Hypertens 2007; 21: 917-924 平稳降压
持久达标
24小时 小时DBP变化比较： 变化比较： 小时 变化比较 联合再宁平® DBP下降更明显 下降更明显
对象：
第一步 第二步 第三步
C+A C+D+A
A+D
C+D
C+B C+A+α
F
C+A+B
C+A+B D+A+α
加其它降压药
D：利尿剂 F: 复方制剂
注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 α 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药