宫内节育器异位的临床分析及处理

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计划生育是我国一项基本国策，也是保证优生优育的关键。

在众多避孕措施中，宫内节育器因具有长效、高效、简便、经济、安全以及可逆等优势，已经成为重要的避孕措施。

随着宫内节育器使用人数的增加，临床文献报道指出，部分妇女在使用宫内节育器后可出现相关并发症，较为常见的如宫内节育器异位。

宫内节育器异位会造成避孕失败，部分异位可造成子宫、膀胱、直肠损伤，严重增加妇女痛苦[1]。

为降低宫内节育器异位的发生，并及时对出现的宫内节育器异位进行处理，2016年8月-2018年6月收治宫内节育器异位患者80例，探讨其临床分析以及处理资料，现分析如下。

资料与方法
2016年8月-2018年6月收治宫内节育器异位患者80例，年龄24～58岁，平均(38.29±4.05)岁；宫内节育器放置时间5个月～25年，平均放置时间(11.24±2.67)年；其中产后哺乳期内放置28例，月经干净后1周内放置32例，放置时间不详20例。

方法：采用回顾分析方法总结不同宫内节育器异位患者的临床特点以及治疗方法。

使用宫腔镜进行检查，检查后根据不同患者情况实施宫腔镜节育器取出手术、腹腔镜下节育器取出手术或者宫腔镜联合腹腔镜治疗方法。

观察指标：①宫内节育器异位类型；②宫内节育器异位原因；③临床症状表现；④治疗效果。

治疗成功的标准：患者经过手术治
疗，宫内节育器顺利取出，临床症状消失。

统计学方法：数据分析使用Excel，
参数均使用百分率表示。

结果
宫内节育器异位类型：80例患者中
部分嵌顿45例(56.25%)，完全嵌顿35例
(43.75%)。

宫内节育器异位原因：综合患者临
床症状、病历资料等对病因做出评价。

其中：①子宫原因：子宫损伤18例，存
在子宫病变15例，出现子宫收缩5例，
共38例(47.50%)；②操作因素，宫内节
育器放置过程中操作不当10例
(12.50%)；③宫内节育器因素。

妇女宫
内节育器选择大小不当12例，妇女宫
内节育器类型不合适20例，共32例
(40.00%)。

临床症状表现：不同宫内节育器异
位患者对应的临床表现，见表1。

治疗效果评价：80例患者经过治
疗，成功取出宫内节育器79例，治疗成
功率98.75%，取出失败1例(1.25%)，改
为常规开腹手术治疗。

讨论
宫内节育器已经成为常用的一种避
孕措施。

随着宫内节育器使用量的增
加，关于宫内节育器使用的相关并发症
的报道也逐渐增多。

宫内节育器放置后
并发症的发生会影响到避孕效果，而且
引起妇女出现不适，因而对宫内节育器
并发症的相关研究分析有利于更科学推
广宫内节育器[2]。

本文结合国内相关文献
报道，重点对宫内节育器异位的相关资
料进行分析。

本研究中通过对宫内节育器异位患
者资料分析，其中56.25%属于部分嵌
顿，43.75%完全嵌顿。

在宫内节育器异
位原因方面，妇女子宫因素占47.50%、
操作原因占12.50%、宫内节育器原因占
40.00%。

具体可从以下几方面进行分
析：①子宫因素：妇女在放置宫内节育
器前期，操作人员没有进行全面评估，
比如对子宫大小、子宫形态、子宫深度
等缺乏足够认识，宫内节育器放置期间
容易出现子宫穿孔、子宫肌层损伤等，
相应的引起宫内节育器异位；有文献报
道指出，哺乳期妇女的子宫收缩力会明
显减弱，子宫质地较软且子宫复旧差，
肌层组织薄弱，基于上述特点，宫内节
育器放置期间需要谨慎操作，否则极易
引起宫内节育器向肌层的嵌顿；部分妇
女在宫内节育器放置前期，因为对宫内
节育器放置缺乏认识，而操作人员也没
有详细询问，造成子宫颈裂伤、生殖器
炎症、子宫腔过小或者月经异常妇女放
置宫内节育器将增加节育器异位风险。

②操作因素：部分宫内节育器放置操作
人员缺少经验，操作不规范。

比如宫内
宫内节育器异位的临床分析及处理
李娅
102600北京市仁和医院妇科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.10.028
摘要目的：总结分析宫内节育器异位的临床处理方法以及效果。

方法：2016年8月-2018年6月收治宫内节育器
异位患者80例，分析不同患者的临床特点、处理方法以及治疗效果。

结果：80例患者中部分嵌顿45例，完全嵌顿35
例(其中包括异位至卵巢、膀胱、直肠、腹腔等)；病因包括子宫原因、操作因素、宫内节育器因素。

患者临床症状包
括腹痛、下腹坠胀、腰骶部酸痛以及不规则阴道出血。

使用宫腔镜、腹腔镜或者两者联合实施处理，其中有部分术中
联合使用膀胱镜或肠镜。

处理成功79例，治疗成功率98.75%。

结论：宫内节育器异位临床症状表现较多，治疗期间
需要依据不同患者的个体特点，采取微创治疗能够取得较好效果，帮助患者改善症状。

关键词
宫内节育器异位；临床分析；宫腔镜；腹腔镜；治疗效果
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第10期前尚不清楚脑卒中后抑郁的发病机制，生物学理论认为其神经生物学基础主要是因为DA 系统和5-HT、NE 的失衡，5-HT 在PSD 患者的脑脊液和血清中也能发现明显减少，所以卒中后抑郁是一种器质性情感障碍。

艾地苯醌一方面可以防止脂质发生过氧化并保护线粒体膜和细胞膜的功能，稳定血管壁细胞膜、提高大脑葡萄糖利用率，阻止生成活性氧自由基、缓解氧化应激反应等多种作用[6]；另一方面，该药物还能提高神经细胞对葡萄糖的利用率，增加线粒体在缺氧状态下的呼吸功能并刺激线粒体中磷酸甘油的穿梭作用[7]，可以阻止脂质过氧化和氧化应激反应，同时阻滞钙离子通道。

对单胺类神经元及其传导通路的保护对改善抑郁症状有良好作用。

实验表明，5-羟吲哚乙酸含量在卒中后抑郁患者脑脊液中明显减低，而在脑缺血时艾地苯醌可抑制脑内5-羟吲哚乙酸和乙酰胆碱的减少[8]，说明艾地苯醌能改善脑功能低下症状，以调节脑内神经递质的代谢。

艾地苯醌作为一种改善脑代谢药物，对患者的语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍都有很好的疗效，对患者恢复其社会功能有益，同时其优点还具有不良反应小、口服用药方便等。

正念减压疗法可降低脑卒中后抑郁患者的负性情绪。

医学专家从神经影像学及神经电生理活动角度，阐述了正念减压训练的机制，其可以减轻个体负性情绪。

研究认为，患者接受正念减压训练后，增强其参与情绪调控的脑区(如海马、额叶皮层等)的信号[9-10]。

治疗脑卒中焦虑抑郁患者采用正念减压训练一方面使患者正确认识疾病带来的躯体功能障碍，有较好的自我行为控制，能够形成正念思维，从而改善抑郁、焦虑的情绪状态；另一方面可能通过改善脑区的神经信号来调控内分泌系统，从而发挥抗焦虑、抑郁的作用。

参考文献[1]王本孝,黄自丽,代产量,等.脑卒中后抑郁的研究现状[J].国际老年医学杂志,2010,31(2):77-81.[2]黄侃,陈眉.早期干预对脑卒中后并发抑郁的影响[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(10):657-658.[3]郝丽,郑玉红.脑卒中患者抑郁状态与生活自理能力相关性调查[J].护理学杂志,2008,23(19):61-62.[4]刘友兰,钟美娟,杨妹二,等.团体心理咨询对脑卒中后抑郁患者心理及生活质量的影响[J].护理学杂志,2009,24(7):65-66.[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].畅中华神经科杂志,1996,29(6):381.[6]Lekoubou A,Kouame-Assouan AE,Cho TH,et al.Effect of long-term oral treatment withl-arginine and idebenone on the prevention of stroke-like episodes in an adult MELAS patient[J].Rev Neurol(Paris),2011,167(11):852-855.[7]Haefeli RH ,Erb M ,Gemperli AC ,et al.NQO1-dependent redoxcycling of ideben-one:effects on cellular redox potential and energy levels [J].PLOS One ,2011,6(3):e17963.[8]杨学义,韩宝福.艾地苯醌治疗缺血性脑血管疾病的药理作用和临床应用[J].新药与
临床,1993,12(1):11-13.[9]Cebolla A,Luciano JV,DeMarzo MP,et al.
Psychometric Properties of the Spanish Ver-sion of the Mindful Attention Awareness Scale(MAAS)in Patients with Fibromyalgia [J].Health Qual Life Outcomes,2013,11(1):1-7.[10]Crocker LD,Heller W,Warren SL.Relation-ships among Cognition,Emotion,and Motiva-tion:Implications for Intervention and Neuro-plasticityinPsychopathology[J].Front Hum Neurosci,2013,11(7):261.节育器放置前期缺少对妇女子宫条件的询问和评价，也没有嘱咐妇女在术后定期复查。

部分操作人员操作粗暴，可能造成子宫损伤，影响宫内节育器放置效果[3]。

③节育器选择因素：当前市场上可供选择的节育器种类繁多，且有多种材料，不同宫内节育器有其对应的适用人群以及优缺点。

部分妇女宫内节育器放置期间没有充分考虑妇女的特点，造成选择的宫内节育器与宫腔不匹配，使妇女在活动过程中，宫内节育器出现异位。

宫内节育器异位后有多种临床症状表现，本研究中存在腹痛表现72.50%，存在下腹坠胀表现57.50%、存在腰骶部酸痛表现42.50%，存在不规则阴道出血表现32.50%。

宫内节育器总体临床表现较多，这与郭爱哲的文献研究结论具有一致性[4]。

宫内节育器异位取出手术治疗效果方面，成功取出宫内节育器98.75%，治疗中依据患者个体差异采取宫腔镜取出术或者腹腔镜取出术，部分患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，部分患者术中联合使用膀胱镜或肠镜辅助治疗。

况刚会学者研究了宫腔镜和腹腔镜手术取出异位宫内节育器的应用效果，研究涉及宫内节育器异位6例，其中腹腔镜手术2例。

宫腔镜手术3例，应用宫腔镜联合腹腔镜手术1例，顺利取出宫内节育器5例，成功率83.33%，治疗失败改为开腹治疗1例并成功[5]。

结合本文研究结果表明，宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器异位治疗中有较好的应用效果。

依据本文研究结果，妇女放置宫内节育器期间需要对妇女子宫状态进行全面评估，并由经验丰富人员规范操作，合理选择宫内节育器类型，放置后定期复查，从而降低宫内节育器异位发生率[6]。

综上所述，宫内节育器异位临床表现较多，治疗期间需要依据不同患者的个体特点，采取微创治疗能够取得较好效果，帮助患者改善症状。

参考文献[1]余小华.宫内节育器异位原因及取出方法的临床分析[J].当代医学,2018,24(8):36-38.[2]徐丽萍.宫内节育器异位及嵌顿58例临床研究[J].基层医学论坛,2017,21(17):2290-2291.[3]黄婕.宫内节育器异位18例临床分析及预防措施[J].中国社区医师,2017,33(14):8-10.
[4]郭爱哲.宫内节育器异位及嵌顿68例临床分析[J].中外女性健康研究,2016,(14):6-9.[5]况刚会.用宫腔镜和腹腔镜手术取出异位宫内节育器的效果观察[J].求医问药(下半月),2013,11(10):129-130.[6]郑溶,邓小明.宫内节育器异位原因及临床处理探讨[J].内蒙古中医药,2013,32(16):49.(上接第47页)
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