1例先天性心脏病合并肺栓塞患者溶栓的护理

肺栓塞是指嵌塞 物质进 入肺 动脉及其 分支 ， 断组织 血 阻
液供应所引起的病理和临床状态 ， 常见 的是血栓 ， 其余为少 见
释工作及溶栓注 意事项 。遵 医嘱做好 各种 辅助检查 ， 尤其 是 心 电图 、 监测 ， 该患者 Ａ Ｐ ２ ． ， Ｐ Ｔ：８５Ｓ Ｄ一二聚体 ２６ ０ｎ ｎ， ７ Ｉ Ｉ 动脉血气分析结果 Ｐ Ｏ ２ｍ Ｈｇ １ｌｌ ｒ ０ １ ３ ＇） ａ ２ ｍ （ ｎ ｉ ．３ ３ｌ ａ ， ３ ｎ ｇ＝ ａ Ｐ Ｃ ２６ ｎｎＨ ，ｐ ２５ ， ａ Ｏ ４ ｌ ｇ Ｓ Ｏ ６ ％ 之后 连 接好 心 电监 护 仪 ， 急救 ｌ 使 仪器如抢救车等处于备用状态 ， 还需备血及止血药物 。 ２３ 用药护理 ： ． 应用阿替普酶前 ， 熟悉该药的作用 机制 、 良 不 反应 、 给药方法 、 剂量 调整等 。准确配 置药 物浓 度， 医嘱 严 遵 格调节控制输液 速度 ， ２日遵 医嘱 给予 阿替普 酶 ２ ｇ ６月 ０ｍ ， ０ ９ ａ ！ 液 ２ ｌ １— ｉ ． ％Ｎ Ｃ 溶 Ｏｍ ， ２ｒ ｎ静脉 推注 ， ａ 阿替普 酶 ５ ｇ ０ｍ ， ２ｈ 持续泵 入 ， 给药前需 ２人 严格 “ 查七 对” 采 用微量输 液 三 ， 泵泵 人 ， 证药 物输 入速 度 的均衡 性 ， 留置浅 静脉 留置 针 保 在
后 给予阿替普酶 ５ ａ ， ０ｎ ２ｈ持续 泵． ｇ 。７日复查 心脏彩超示 ： 右房 、 右室增 大， 房间隔缺 损（ 发孔 中央 型） 右肺动 脉近 段 继 ，
者有无憋气 、 闷的主诉 ， 患者 是先 天性心 脏病 （ 间隔缺 胸 该 房 损） 且 使用 阿替普 酶抗凝治疗 ， ， 存在潜在 出血的危 险， 因此每
吉林 医学 ２ １ ｏ ２年 ６月 第 ３ ３卷 第 １ ６期
１例 先 天 性 心脏 病 合 并 肺 栓 塞 患 者 溶栓 的 护 理
靳蓉晖 ， 姜雪莲 ， 王 丽， 郭军妹 ， 伏 鑫 （ 吉林 大学 中 日联谊 医院 ， 吉林 长春 １０ ３ ） ３０ ３
［ 关键 词］ 先天性心脏病 ； 肺栓塞 ； 溶栓 ； 护理
天观察患者皮肤黏膜的改变 ， 以及 患者尿便 的颜色 ， 如发现患
者皮肤 黏膜 出现 出血点 、 斑等异 常或尿 色、 瘀 大便 颜色 加深 ， 及时汇报给 医生进行治疗 。患者 为 中年女性 ， 生活 自理 缺陷 ，
给予患者床档保护 ， 防止发 生继 发 出血 意外。出 院时 ， Ｐ Ｔ： Ａ１
３ ． ， 氧 饱 和度 为 ７ ％ 。 ８２Ｓ 血 ８
可见附壁实质 回声 ， 实质 回声近段 管腔 内可见 长 ２ ． 该 ７ ９ｍｍ 条索状同性质强 回声 ， 可见微弱活 动度 ； 肺动脉 管腔内偶见 点
状强回声飘动 ； 肺动脉压力增高 ； 三尖瓣 （ 重度） 肺 动脉瓣 （ 、 中 度） 闭不全 ； 关 心包 腔近心尖 部可见 ６３ｍｍ积 液。８日复 查 ．
不均 ， 心包及 右侧胸腔可见弧形水样密度影 。心脏彩超 示 ： 房
保 留置针在 血管 内， 打开 开关 ， 定输 入 速 度 １ ｌｈ 设 ０ ｍ／ 。６月 ８日， 阿替普酶 ２ ｌ２ ｈ泵 入后 ， 用 ２ ｌ注射 器抽 ｌ ｌ Ｏｍ ， 再 ＯＩ Ｉ ｌ Ｏｍ ０ ９ ａ１ ． ％Ｎ Ｃ 溶液泵入 ， 保连 接 管 内 的溶栓 药物 全部 注 入体 确 内， 减少药物浪 费 ， 溶栓过程 中， 患者绝对卧床休息。 ２ ４ 观察 出血征像 和生命 体征 ： ． 溶栓 过程 中有专 人护 理 ， 每
１ ３． ， Ｔ：３０Ｓ 再次给 予阿替 普酶 ２ ａ， ０ ｎ ２ ｈ泵入 。９日复 查 ｇ Ａ Ｉ ３ ． 。１ Ｐ Ｔ：１９Ｓ ３日复查心脏 彩超 ： 肺动脉增宽 ， 、 左 右肺 动脉 栓子旁见血流信号 。凝血常规示 ， ， ＇ ８０Ｓ 于 ｌ 突然 衄 ｒ ： ． ， ３时 Ｉ４ 出现右侧鼻腔 出血 ， 给予抗凝 、 止血 、 咳改善 通气 ， 止 改善循 环
前， 先注入 ３— ｌ的 ０ ９ ａ １ ５Ｉ Ｉ ｌ ． ％Ｎ Ｃ 溶液。连接微量输液泵前确
的新生物细胞 、 脂肪滴 、 气泡静脉输入 的药 物颗粒甚至导管 头
端引起 的肺血管阻断 。２ １ ０ １年 ５月 ３ １日收治 １例 先天性 心
脏病并肺栓塞患者 ， 现报告如下。
１ 病 例 介 绍
患者 ， ，９岁 ， 女 ３ 因肺炎 ， 先天性 心脏病 收入 院。主诉 ： 半 个 月前休息 欠佳后 出现 咳嗽 ， 大量暗红色 痰 ， 气短 ， 间 咯 伴 夜 阵发性呼 吸困难 ， 伴胸 闷 ， 右侧胸 痛及周 身疼痛 ， 咳嗽及 呼 吸 时胸痛加重 ， 伴发热 ， 体温最高 达３ 。 ￣ ７ ８Ｃ。胸部 ｃ ＇ ： １示 右肺 中 叶及 双下肺 可见 斑片状 ， 大片状 密度增高影 ， 界不清 ， 边 以右 下肺为 显著 ， 内可见含气支管影 ， 其 左肺 尖段可见斑 点状密度 增 高影 ， 边界 尚清 ， 肺动脉及所 属动脉 扩张 ， 正下肺动 脉密度
１ ０分钟记录 １次心率 、 呼吸 、 血压 、 血氧饱 和度的变 化 ， 听患 倾
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
间隔中部 回声 中断 ２ ． ｎ，Ｄ Ｉ ９７ｔ ｉＣ Ｆ 见右 向左分流 ； ｏ 缺损距 主动
脉 根本 及 对 侧 无 缘 ， 二 尖 瓣 前 叶 根 部 １． ｌｌ 距 对 侧 距 ４ ８ ｌｎ， ｌ
１． ｎ， 下腔静脉无缘 。于 ２ １ ５８ｔ ｉ ｏ 距 ０ １年 ６月 ２日立即 给予 阿 替普 酶 静 脉 溶 栓 ， 栓 前 查 Ａ Ｔｒ ２ ． ， 一二 聚 体 ： 溶 Ｐ ：８５ Ｓ Ｄ ２６０ｎ／ ｌ给予阿替普 酶 ２ ａ， １～２ｍ ｎ静 脉推 注 ， ７ ｇｍ ， ０ｎ 于 ｇ ｉ 然