全科医师培训,社区卫生服务导论第三章第一节

家庭中个 人的健康 信念模式 可相互影 响

健康信念模式也涉及到某些健康的个人不 愿执行预防性医嘱的现象，其原因有：
（1）认为自己对预防性医嘱所针对的疾病没有罹 患性（患病） （2）认为医嘱所针对的疾病严重性不大 （3）认为自己不能从医嘱中获益 （4）认为要执行医嘱中的计划会有许多障碍和困 难等

disease 的地位，却不重视其他两种情
况，除非是在对疾病诊断有用的时候
。

“以病人为中心”(以人为本)的模式则
强调要对三者同等对待。
四、“以人为中心”的健康照顾
从生物、心理、社会医学模式的角 度，全面实现医学目标，照顾所有人， 关注所有与健康有关的问题，注重医 学人文精神，以优质服务，满足民众 的健康需求。

古代医生对于病人更加关注

他们真正的职责是照顾病人，以富有感情的语言和手法去 帮助病人。 病人的整体观（整体医学）： （1）完整的生活背景和社会关系；

（2）病人的部分特性： ①病人是一个不可分割的生命有机体； ②病人是一个心身统一体； ③病人是一个社会成员； ④病人是一个社会道德规范的体现者。
需要得到的医学帮助



常见病的医疗 慢病的持续性照顾 出现信号问题的求助 与健康有关的咨询 心理问题的求助 心身疾病 社会性问题 ……
就医过程期待得到的服务
安全的 可信任的 亲切的 能洞察问题背后的 明确的 能从患者角度着想的 ……

人的 需求
以人为本的 服务模式
第中心的健康照顾
“以人为中心”的健康照顾
什么是“以人为中心”的健康照顾？
为什么要强调“以人为中心”？
怎样开展“以人为中心”的健康照顾？
第一节 什么是？
以人 为中心 医师 职责 健康相关 概念
两个关 注中心
一、医生职责
“将患者的疾病诊治好 ” 疾病和病人，是医生职责与之密切相 关的两个中心范畴。 二者在医生心中具有不同的 分量。

这是一个面向
整个医学界的 任务，为何在
全科医学中特 别强调？
第三节 怎样做？
整体化 人格化 契约式
一、基本原则
1. 服务所有社区居民，包括病人、健康和亚健康人群
2. 走进病人的内心世界，关注病人胜于关注疾病
3. 重视家庭与健康的相互影响
4. 以预防为导向，突出以社区为范围的服务
5. 把握临床服务的优势，努力提高全科医疗质量
（3）病人作为一个整体人的特征：四个方面联系的整体。
希波克拉底的一句至理名言:

―了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了什 么病，要重要得多”。
二、与健康有关的几个概念
是躯体、心理和 社会适应性的完 善状态 指人体在一定 条件下，由致 病因素引起的 有一定表现形 式的病理过程
健康 health
二、以病人为中心的服务
（一）尊重和理解病人 3、病人的主观能动性

充分认识病人的主观能动性在治疗疾病过程 中的重要性，要发挥病人自己具有的巨大的健康 潜能。许多健康问题要由病人自己去解决，尤其 是与生活习惯和行为方式有关的一些疾病。
在社区卫生服务中全科医生调动和发挥病人 主观能动性的主要途径是通过教育、咨询、帮助 以及共同制定治疗方案等方法，最终使病人变成 为能有效地解决自身健康问题的人



进入病人的世界，了解病人 病人的背景资料 病人对医生的期望 患病体验 疾患对病人的意义 求医行为 遵医行为
二、以病人为中心的服务

以疾病为中心的诊疗模式和以病人为中心 的服务是专科医生与全科医生在临床诊疗 过程中采用的两种不同模式，也是在生物 医学模式与生物-心理-社会医学模式下两种 不同的医学观和思维方式的具体体现
健康“四大基石”
合理 膳食
适量 运动
戒烟 戒酒
心理 平衡
健康促进
①营养 ②体重控制 ③体育锻炼 ④心理调节，应付紧张和压力，适应社会变革 ⑤个人成长 ⑥睡眠 ⑦习惯控制 ⑧药物滥用等
是帮助基本上属于健康 的人（包括一部分处于 亚健康状态的人）达到 理想健康状态的一种手 段和过程。
二、以病人为中心的理念
爱与归属的需要
安
全
的
需
要
生
理
的
需
要
马斯洛人类基本需要层次论示意图




全科医生关心爱护病人，协调好病人之间 的关系。此举可以满足病人的： A、生理需要 B、安全需要 C、爱与归属的需要 D、尊重的需要 E、自我实现的需要
二、以病人为中心的服务

（一）尊重和理解病人 2、病人的人格尊严
专科医疗实践中，医生常扮演权威和决定着的角色， 病人不大可能与医生进行平等的交往，病人的人格尊严和 权力也就无法 得到应有的尊重。 在社区卫生服务实践中，全科医生改变了传统的“医病”关系为“医-人”关系，与病人如朋友般地进行平等 的交往、沟通，建立相互尊重、互相信任、互相关心、互 相帮助的平等的人际关系，充分尊重了病人的人格尊严， 使病人自己主动参与医疗实践过程，解决自身的健康问题 ，这也是维护病人平等求医、求护基本权利的前提。
“以人为中心”的特点： 将以强调病人的自主性和公正权利作为 其基本原则； 以病人为导向的 , 人的生活质量将作为和 疾病同等重要的另一个因素予以考虑； 医生将与病人建立更类似契约式或伙伴 式的医—患关系； 强调其对病人诚实和坦白的责任。

第二节 为什么？
人们的 健康服 务需求
医学服 务对象 医学目的
医学人 文服务
一、医学服务对象—— 人
Stage1
健康的人
Stage2
病人
Stage3 亚健康的人
在全科层面 在专科层面
需要得到的医学帮助
健康问题
生理性
心理性

社会性


常见病的医疗 慢病的持续性照顾 出现信号问题的求助 与健康有关的咨询 心理问题的求助 心身疾病 社会性问题 ……

病人是有宝贵生命的人
病人是有感情和需要的 病人有和医生同样的尊严与权利 病人具有主观能动性 病人有个体化倾向 理解病人角色
二、以病人为中心的服务
1、病人的需要
美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提 出的人类基本需要层次论，对于了解病人的需 要起到指导意义。
马斯洛
自我 实现 自尊的需要
（二）以人为中心健康照顾的一般方法

2、帮助社区居民理解新概念，建立新的健 康观
大多数人对疾病与健康的认识程度取决于个人文化、个性、 家庭、宗教、社会背景以及所接受健康教育等因素的影响。 不同的人对健康和疾病的认识与理解的层次是不一样的， 因此，全科医生有必要在了解各种不同病人背景的基础上， 做好健康教育工作，帮助社区居民逐步建立健康新概念和 新的健康观，以提高他们对自身健康问题的理解、认识与 关注程度。
患者陈述
倾听陈述
了解病人的就医背景 了解病人的健康观念 了解病人对病患的理解 …… 了解身体不适 了解不适的过程 体格检查 理化检查
采集病史
生理、生化检查 影象、病理等检查
是否是健康问题？ 真正的病因是什么？ 真正的病人是谁？ ……
作出初步判断
与病人交流、协商
作出临床诊断
新模式
处理计划
传统模式
四、人们的健康需求
（二）以人为中心健康照顾的一般方法

3、强化健康信念与健康问题的整体观
健康信念：是指人们对自身健康的价值观念，也反映了人 对自身健康的关心程度。健康信念影响病人对 医嘱的顺从性，影响病人与医生的合作关系， 同时还影响病人对疾患的焦虑程度和反应方式。 家庭中个人的健康信念模式可相互影响。
健康信念： 是人们对 自身健康 的价值观 念
正常孕妇分娩时既必须由医护人员照 料 (sickness) ， 也 会 有 不 适 感 觉 (illness)，但却没有疾病(disease);可是 若因医护人员管理不善变成“滞产” ，那就真的转变为疾病了。
许多情况不能称作病人：屈光不正、 色素痣。

三、两个不同的关注中心

“以疾病为中心”的模式充分强调了
健康问题的整体观
医学服务整体观： 病人通常出现症状后才会求诊，求诊的目的通 常也只是解决目前疾病。但是医学服务是针对病 人提供的整体性服务，统筹兼顾、分先后次序、 轻重缓急。
（二）以人为中心健康照顾的一般方法

4、认识亚健康，走出亚健康
（1）亚健康是一种介于健康与疾病之间的过渡状态。 人的健康状态是波动与健康与疾病之间的过程。许多人在大部分 时间内往往处于亚健康状态。 这种状态经现代医学检查大多数无异常发现，主要表现有：失眠、 心理疲劳、注意力不能集中、食欲下降、便秘、性功能障碍、时差综 合征、神经衰弱、焦虑、抑郁、抵抗力减弱、工作效率低下等心身障 碍。 亚健康，具有严重危害，具有隐蔽性和渐进性。 WHO全球性调查表明，健康的人占5%，患有疾病的人占20%， 亚健康状态的人占75%
二、医学目的（医学优先战略 ）
1. 2. 3.
预防疾病和损伤，促进和维持健康；
解除由疾病引起的疼痛和疾苦； 照料和治愈病人，照料和帮助那些不能 治愈的病人； 避免早死，寻求安详死亡。
4.
失人
性化
依从
性差
思维局限
人
三、医学人文服务

医学人文服务是在医
疗活动中强调病人的地位，
肯定病人的价值，维护病 人的尊严和幸福，满足病 人的需要和利益的行为。
6. 充分发挥团队合作精神 7. 尊重病人的权利，满足社区居民的健康需求
二、一般方法


开展健康教育，使广大社区居民认识 健康、重视健康、珍惜健康 建立健康新概念和新的健康观 强化健康信念与健康问题的整体观 认识亚健康，走出亚健康
（二）以人为中心健康照顾的一般方法

1、通过开展健康教育，使广大社区居民认 识健康、重视健康、珍惜健康 健康问题涉及的是所有人群，而不仅仅是 病人，通过健康教育可促使所有的家庭和 个人养成良好的生活习惯和行为方式，促 进身心健康，提高生活质量。
二、以病人为中心的服务 （一）尊重和理解病人 4、病人的个体差异

每一个病人的健康问题都是不同 的，都具有自身特性，因为每一个病 人的背景及其所处的环境都不一样， 同一种疾病在不同的病人身上就会有 不同的反应和意义。
二、以病人为中心的服务

（一）尊重和理解病人 5、病人角色
“角色”在社会学中是指这回规定的用于表现社会地 位的行为方式及其特定的权利和义务。病人角色是指从常 态的社会人群中分离出来的处于患病状态中、有求医和治 疗行为的社会角色，是社会期待的病人的行为模式。
当一个人的患病或被认为患病后，便获得了 病人的角色，具有了特定的社会地位，并将受到 社会的关心和照顾，享有病人角色的权利，同时 担当起了病人角色的义务。
病人角色权利
1. 有享受医疗、护理的权利 2. 有被尊重、被了解的权利 3. 有知情同意、自由选择的权
认识亚健康

一种介于健康 与疾病之间的 过渡状态。
主要表现：失眠、
心理疲劳、注意力不
能集中、食欲下降、 便秘、性功能障碍、 时差综合症、神经衰 弱、焦虑、抑郁、抵
抗力减弱、工作效率
低下，心身障碍等。
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（二）以人为中心健康照顾的一般方法

4、认识亚健康，走出亚健康 （2）走出亚健康： 著名健康教育专家洪昭光教授认为健康不能靠高科技， 不能靠药物。他用一个中心、两个基本点、三个作风和八 项注意来概括如何维护健康。“一个中心”，即以健康为 中心。“两个基本点”，即一是糊涂一点，小事糊涂，大 事不糊涂；二是潇洒一点，度量大一些，风格高一些，站 得高，望得远一些。“三大作风”，即助人为乐，知足常 乐，自得其乐。“八项注意”，包括四大基石和四个最好。 “四大基石”指合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心理平 衡；“四个最好”指：最好的医生是自己，最好的药物是 时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行。
二、以病人为中心的服务



以病人为中心的服务内容应当包括认识疾 病、治疗疾病、预防疾病和理解病人、服 务于病人、满足病人的需要。 认识疾病、治疗疾病、预防疾病是手段。 理解病人、服务于病人、满足病人的需要 是目的。 两者关系密不可分、相互依存。 尊重和理解病人是一切诊疗工作的前提。
理解和尊重病人
是指有病的感觉， 一个人自我感觉和 判断，认为自己有 病患 病，可能确实有病， illness 也可能仅仅是一种 心理或社会方面的 失调
疾病 disease
患病 sickness
指个人的一种 社会状态（或 社会角色）， 即他人（社会） 认定此人现处 于不健康状态
三种情况可单独、同时，或交替 存在