113例宫内迷路环临床分析

113例宫内迷路环临床分析
宫内节育器（IUD）是一种公认的安全有效、经济简便的避孕工具，具有一次放置长期有效、取出后很快恢复生育能力等优点，深受我国育龄妇女的欢迎，对控制人口增长起重要作用。

但是，IUD也有一定副反应和并发症，如异常子宫出血，带器妊娠和IUD迷路等，尤其是
IUD迷路，分为IUD尾丝迷路、断裂、嵌顿、残留，异位于子宫肌层，游离于子宫外，甚至
膀胱等宫外脏器等，使常规取器困难。

自从宫腔镜在临床广泛应用以来，对于迷路IUD的诊
治起到了重要作用。

我院对2007年8月至2008年8月宫腔镜B超联合诊治异位IUD的病例
共113例，进行了总结，对其产生因素，防治措施进行了探讨。

1资料与方法
1.1 研究对象：选自2007年8月至2008年8月，在我院门诊宫腔镜中心因宫内环异迷路，
或常规取环失败而接受宫腔镜检查的患者113例，年龄28-69岁，平均年龄48.4岁，患者中63.7%为常规取环失败者（常规取环1-4次），36.3%为彩超提示宫内环异者直接宫腔镜取环。

带器年限2月-35年。

1.2 方法：术前体检除外禁忌症，彩超了解宫内环相对子宫肌层及浆膜层的关系。

未绝经者
选取月经干净3-7天作为手术时间，绝经时间长者术前日给给予海藻棒置入宫颈扩张宫颈。

德国STORZ宫腔镜系统进行操作，患者取膀胱截石位，常规消毒，宫颈2%利多卡因浸润麻醉，以5%葡萄糖（糖尿病者以甘露醇）为膨宫介质，宫腔压力控制在100毫米汞柱。

彩超
全程监护下经宫腔镜全面观察宫颈管及宫腔情况，观察宫腔内是否存在节育器及节育器与子
宫肌层的关系。

宫内可见形式多样的异位环：
1.2.1 节育器并未进入肌层但由于各种原因导致宫腔狭小变形，致使宫内环嵌钝于狭小宫腔内，宫腔镜定位后取环钩直接取环成功，或去除导致宫腔狭小的因素后取环。

1.2.2 O型环等闭合性环断裂，母体乐、T型环等非闭合性环尾丝丢失或上游于宫腔，宫腔镜
定位后镜下取环器取环。

1.2.3 节育器部分嵌入子宫肌层，造成常规取环张力过大而失败。

可宫腔镜定位后取环钩直接钩取或镜下取环器取环。

1.2.4 宫内完全无节育器，结合彩超见节育器完全进入肌层，或部分在宫外，此类经腹腔镜取环。

1．3统计学处理，采用X2检验。

2结果
2.1 113例患者中尾丝迷失19例（上游至宫腔内6例、尾丝丢失13例）；宫腔宫颈严重粘
连4例；IUD断裂23例；部分环残留15例； IUD部分嵌顿于宫壁29例；IUD全部嵌顿于宫
壁但未穿出浆膜层者8例；IUD游离于子宫浆膜层者9例；IUD经宫颈穿入后穹隆者1例，
粘膜下肌瘤致使IUD嵌钝4例；子宫畸形1例（双子宫）。

2.2 病因：①绝经时间长，1-35年不等，不了解宫内节育器应于绝经后及时取出，或放弃取
环者46例。

②人流或足月分娩时未见宫内节育器，误以为宫内节育器丢失，长时间未取出
者23例。

③常规取环失败，甚至彩超指引下或宫腔镜下取环失败史，因惧怕疼痛及再次取
环失败，而长时间才就诊者39例。

④上环后短时间内彩超发现节育器嵌顿于肌层者5例。

2.3 结局：尾丝迷失、上游至宫腔者均采用宫腔镜定位后取环钩钩取，失败者者及IUD断裂、残留、部分嵌顿者于宫腔镜直视下用取环钳取出；8例全部嵌入宫壁者其中2例行腹腔镜取出，其余6例拒绝取环；4例宫腔粘连患者均已绝经，拒绝手术取环，环未取；9例游离于
子宫浆膜层者经腹腔镜取出；1例O形环穿透后穹窿，经宫腔镜定位后从后穹隆取出；4例
粘膜下肌瘤患者为O形环套于肿瘤蒂部，或压缩于肌瘤与宫腔狭小空间内，行宫腔镜手术切
除肌瘤，同时取出IUD。

1例双子宫者宫腔镜定位后与其中左侧宫腔取出环。

均无并发症发生。

3讨论
3．1宫腔镜B超联合检查首先可以确定宫腔内有无IUD，并同时确定迷路IUD类型（如下移、尾丝迷失、倒置、残留、嵌顿、异位、断裂，宫内占位阻挡及子宫畸形干扰等），还可借助
B超了解IUD与子宫壁的关系，从而选择最为合适便捷的手术方法。

取环全程均有B超监导，可引导术者快速准确寻找IUD，提高了取环的成功率、缩短了手术时间、减轻了患者的痛苦，说明此法是一种安全、准确、行之有效的方法，值得临床推广应用。

3．2宫腔镜可直视下观察宫腔形态，确定有无子宫畸形、宫腔粘连，有无占位性病变如内
膜息肉、粘膜下肌瘤等，并判定IUD与占位的关系。

取环的同时也诊断了宫内病变，实为一
举两得。

如果合并子宫肌瘤、内膜息肉时可行宫腔镜手术同时切除占位并取出IUD。

3．3 对于有IUD不良反应的病人，宫腔镜检查可检查IUD有无偏移、扭曲、变形、嵌顿等
情况，能发现少数病人内膜受IUD刺激后有充血水肿、增生等异常表现，并能评估IUD与宫
腔形态间的相容性关系。

当IUD在宫腔内有移位时，宫腔镜既可明确诊断，又能适当矫正
IUD的异常位置。

随着宫腔镜技术的迅猛发展以及人们生活水平的提高，宫腔镜下选配IUD
已成为新的研究方向和选择。

3.4 但结合上述患者病史，分析其环异位的原因，仍有许多值得在临床工作中借鉴的地方。

①绝经时间过长，最长者绝经35年，患者缺乏相关妇产科常识，不了解绝经后子宫会随着
卵巢功能的衰退不断缩小，而宫内节育器大小不能改变，致使节育器逐步异位于子宫肌层，
甚至穿出宫外。

年龄大者常因慢性腰酸或腹痛，或因需核磁等检查才就诊，部分患者由于就
诊较晚，失去了宫腔镜下取环时机，导致不必要的腹部手术。

②有相当一部分患者人流或
足月分娩前曾有上环史，但人流或引产及足月分娩时未见宫内节育器，误以为宫内节育器丢失，长时间未复查，由于宫内妊娠可导致子宫形态改变，子宫增大变软，且各种产时操作如
钳刮等，可造成宫壁的损伤，子宫复旧时，产生的宫缩可使宫内节育器逐步进入子宫肌层。

③部分患者常规取环失败，甚至彩超指引下或宫腔镜下取环失败史，因惧怕疼痛及再次取环
失败而放弃取环，由于有取环史，可造成环体断裂，或起保护作用的橡胶头折损，尖锐的金
属壁刺入宫壁，甚至刺穿后穹隆。

④上环时环体已经部分或全部进入肌层。

故临床上应对于
绝经前后妇女应及时进行宣教，提醒患者及时取环。

对于有上环史的患者，即使已有宫腔操
作或分娩史，也应行盆腔透视、彩超等检查除外宫内节育器异位情况。

首次取环失败者建议
下次月经后或一个月后近早宫腔镜取环。

医务人员进行宫腔操作时，尽量注意子宫位置，尤
其是过度前屈、后屈者，避免医院性节育器异位。

综上所述，经过医务人员和患者的共同努力，一定可以达到减少节育器异位的目的。

参考文献
[1]薛秀珍.宫腔内胎骨残留14例临床分析.《中国实用妇科与产科杂志》，2000年16卷第8期.
[2]夏恩兰主编.《实用宫腔镜学》.
[3]夏恩兰主编主编.《妇科内镜学》,北京:人民卫生出版社,2001:81.
[4]关铮主编.《微创妇科学》,人民军医出版社.。