脑外伤疾病证明书

脑外伤疾病证明书
尊敬的医疗管理部门：
我是某医院神经外科医生，这里我要向您申请一份脑外伤疾病
证明书。

证明对象是某某某（化名），该患者于20xx年xx月xx日在交通事故中受伤，经我院诊断为脑外伤，现已出院治疗。

该患者入院时，神志不清，昏迷状态，经过多科室团队的治疗，最终恢复了意识。

经过神经影像学检查，发现患者颅内有脑血肿，
经手术处理后病情得到控制。

在后续的治疗过程中，患者需要进行
康复治疗，包括语言、认知、肢体协调等方面的训练。

经过长期的
治疗和努力，患者终于得到了明显的恢复，现在可以进行日常生活
与工作，但仍存在一定的神经功能上的障碍。

据我所知，该患者在事故后曾经到多地就医求医，但效果不佳。

在我院的治疗中，经过科学的诊疗和综合治疗，患者的病情得到逐
步改善。

现在，该患者需要一份脑外伤疾病证明书，以便申报社保、工伤、残疾证等相关事宜。

经过我院诊断和治疗，该患者确实符合脑
外伤患者的相关标准，现已达到申请证明的条件。

以下是该患者的
具体病情资料：
一、基本情况
姓名：某某某性别：男年龄：xx岁
入院时间：20xx年xx月xx日出院时间：20xx年xx月xx日
入院诊断：颅脑损伤，脑挫裂伤，左额叶脑出血
疾病编码：S06.0X0 G93.9 I60.109
二、临床表现
该患者在入院时神志不清，不能自理，双眼流泪，四肢运动迟缓。

查体发现左额部有触及有硬块，颅内压增高的症状。

患者入院后，进行了多科室合作的治疗，包括手术治疗、药物治疗等，病情
得到了控制。

在治疗中，患者需要进行高强度的康复治疗，包括语言、认知、肢体协调等方面的训练。

经过治疗，该患者的神志清醒，双目协调，协调运动能力有所恢复。

三、辅助检查
该患者在入院时进行了多项辅助检查，包括头颅CT、核磁共振等，具体内容如下：
1.头颅CT：左额叶皮层下脑出血，出血大小约为27mmx18mm，
左额叶皮质挫伤，大脑多发环状强化，左中颞回颅内低密度影。

2.头颅MRI：左额叶脑挫裂伤，左侧额枕角区脑实质纵贯束、
外囊纤维损伤，脑扣带胼胝体、左右额叶络脉血运障碍。

3.血常规：血白细胞计数轻度增高，其余指标基本在正常范围内。

四、治疗情况
在治疗过程中，该患者需要进行手术治疗和药物治疗，具体如下：
1.手术治疗：采用左额叶入路，开颅取出大量血块，清创，下
放硬膜，抽吸脑脓液，释放颅内压力。

治疗后颅内压得到有效控制，病情得到缓解。

2.药物治疗：包括扩张血管药物、抗炎药等，用于预防感染和
脑组织水肿。

3.康复治疗：包括语言、认知、肢体协调等方面的训练，患者
通过训练，各项技能得到了一定的提升。

五、结论
经过治疗和康复训练，该患者现可行走，能够掌握简单的语言
表达，能理解常规指令，肢体协调性逐渐得到提高。

但仍存在一定
的神经功能上的障碍。

该患者的病情符合脑外伤患者的相关标准，
现提供脑外伤疾病证明书，以供患者申请社保、工伤、残疾证等相
关事宜。

谢谢医疗管理部门的关注和支持！如有需要，可以随时联系我。

祝好！
某某某医生
20xx年xx月xx日。