临床科室质量与安全管理指标
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输血科/科室
每月
7
药物使用管理
1. 门诊处方合格率、不规范处方、不适宜处方、超常处方张数2. 麻精药品漏记/错记次数、麻精处方合格率、特殊药物管理
药学部/科室
每月
8
危急值管理
1.漏登次数 2.缺处理记录/效果评价次数
科室
每月
9
医疗安全不良事件上报例数（非惩罚性机制）
质控部
每月
10
医疗纠纷、投诉发生例数
科室/护理部
每月
27
传染病管理：漏报与迟报
医务部
每月
28
教学质量管管理：授课学时、教学事故、教学获奖情况
教学科研部
每半年
29
新技术、新业务管理: 项目、开展例数、获奖情况
科室/医务部
每月/年度
30
科研管理:论文、著作、科研项目数量、级别、获奖情况
教学科研部
每年
31
临床继续教育：学分达标率、继教项目
教学科研部
药学部
每月
4
病历质量管理
1.丙级/乙级病历份数2.终末病历迟交份数3.未按时完成份/次数
质控部
每月
5
临床路径质
量管理
1.临床路径开展例数/入组率/完成率2.31日内再住院患者的例数及规范管理 3.每组患者平均住院日与例均费用、否在规定范围4.报表及时性
科室/质控部
每月
6
输血管理
1.输血申请单填写不规范张数2.缺输血记录/输血后效果评价次数3.不合理输血次数
科室/各部门
每月
11
HQMS及单病种各类报表上报的及时性
质控部
每月
12
住院超过30天患者的规范管理
科室/医务部
每月
13
工作量
1. 出院患者人次 2.IWI
以上指标呈正向变化趋势
质控部
每月
14
死亡患者管理
1.例数 2.病历文书规范性 3.未及时报卡例数
科室/质控部
每月
15
危重患者管理
1.例数 2.抢救例次 3.抢救成功率
每月/年度
备注：18、25、28、29、30为可选项，余为必选项
科室/质控部
每月
16
院感控制质量：监测指标、洗手规范性、手卫生依从性
科室/院感办
每月/每季度
17
出院患者回访：回访例数、回访率
纪检监察部
每月
18
农合医保控费管理：以医保农合办核查和各主管局核查数据为依据
医保农合办
每月
19
门诊管理
迟到、缺勤次数、专家门诊迟到、缺勤次数
门诊部
每月
20
15日、31日内再住院患者的规范管理
以医保农合办核查和各主管局核查数据为依据医保每月19门诊管理迟到缺勤次数专家门诊迟到缺勤次数每月2015日31日内再住院患者的规范管理科室每月21手术后并发症管理例数科室每月2223手术后感染例数科室季度24非计划再手术管理1
临床科室质量与安全管理指标及数据库参考一览表
序号
指标内容
来源
周期
1
重点疾病
科室/医务部
每月
21
手术后并发症管理、例数
科室
每月
22
I类切口感染例数、感染率
院感办
每季度Байду номын сангаас
23
手术后感染例数
科室/院感办
每月/每季度
24
非计划再次
手术管理
1.例数2.占手术台次发生率
以上指标呈正向变化趋势
医务部/科室
每月
25
三级、四级手术例数 以上指标呈正向变化趋势
科室
每月
26
护理质量管理：见各科室护理质控方案
1. 总例数2.死亡例数3.两周与1月内再住院例数4.平均住院日5.平均住院费用
以上指标呈正向变化趋势
各科室
每月
2
重点手术
1. 总例数2.死亡例数3.术后非预期再手术例数4.平均住院日5.平均住院费用
以上指标呈正向变化趋势
各科室
每月
3
抗菌药物管理
1.门诊患者抗生素使用率2.住院患者抗生素使用率3.抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率4.使用强度5.使用特殊级抗生素未审批次数6. I类切口预防使用抗菌药物使用率
每月
7
药物使用管理
1. 门诊处方合格率、不规范处方、不适宜处方、超常处方张数2. 麻精药品漏记/错记次数、麻精处方合格率、特殊药物管理
药学部/科室
每月
8
危急值管理
1.漏登次数 2.缺处理记录/效果评价次数
科室
每月
9
医疗安全不良事件上报例数（非惩罚性机制）
质控部
每月
10
医疗纠纷、投诉发生例数
科室/护理部
每月
27
传染病管理：漏报与迟报
医务部
每月
28
教学质量管管理：授课学时、教学事故、教学获奖情况
教学科研部
每半年
29
新技术、新业务管理: 项目、开展例数、获奖情况
科室/医务部
每月/年度
30
科研管理:论文、著作、科研项目数量、级别、获奖情况
教学科研部
每年
31
临床继续教育：学分达标率、继教项目
教学科研部
药学部
每月
4
病历质量管理
1.丙级/乙级病历份数2.终末病历迟交份数3.未按时完成份/次数
质控部
每月
5
临床路径质
量管理
1.临床路径开展例数/入组率/完成率2.31日内再住院患者的例数及规范管理 3.每组患者平均住院日与例均费用、否在规定范围4.报表及时性
科室/质控部
每月
6
输血管理
1.输血申请单填写不规范张数2.缺输血记录/输血后效果评价次数3.不合理输血次数
科室/各部门
每月
11
HQMS及单病种各类报表上报的及时性
质控部
每月
12
住院超过30天患者的规范管理
科室/医务部
每月
13
工作量
1. 出院患者人次 2.IWI
以上指标呈正向变化趋势
质控部
每月
14
死亡患者管理
1.例数 2.病历文书规范性 3.未及时报卡例数
科室/质控部
每月
15
危重患者管理
1.例数 2.抢救例次 3.抢救成功率
每月/年度
备注：18、25、28、29、30为可选项，余为必选项
科室/质控部
每月
16
院感控制质量：监测指标、洗手规范性、手卫生依从性
科室/院感办
每月/每季度
17
出院患者回访：回访例数、回访率
纪检监察部
每月
18
农合医保控费管理：以医保农合办核查和各主管局核查数据为依据
医保农合办
每月
19
门诊管理
迟到、缺勤次数、专家门诊迟到、缺勤次数
门诊部
每月
20
15日、31日内再住院患者的规范管理
以医保农合办核查和各主管局核查数据为依据医保每月19门诊管理迟到缺勤次数专家门诊迟到缺勤次数每月2015日31日内再住院患者的规范管理科室每月21手术后并发症管理例数科室每月2223手术后感染例数科室季度24非计划再手术管理1
临床科室质量与安全管理指标及数据库参考一览表
序号
指标内容
来源
周期
1
重点疾病
科室/医务部
每月
21
手术后并发症管理、例数
科室
每月
22
I类切口感染例数、感染率
院感办
每季度Байду номын сангаас
23
手术后感染例数
科室/院感办
每月/每季度
24
非计划再次
手术管理
1.例数2.占手术台次发生率
以上指标呈正向变化趋势
医务部/科室
每月
25
三级、四级手术例数 以上指标呈正向变化趋势
科室
每月
26
护理质量管理：见各科室护理质控方案
1. 总例数2.死亡例数3.两周与1月内再住院例数4.平均住院日5.平均住院费用
以上指标呈正向变化趋势
各科室
每月
2
重点手术
1. 总例数2.死亡例数3.术后非预期再手术例数4.平均住院日5.平均住院费用
以上指标呈正向变化趋势
各科室
每月
3
抗菌药物管理
1.门诊患者抗生素使用率2.住院患者抗生素使用率3.抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率4.使用强度5.使用特殊级抗生素未审批次数6. I类切口预防使用抗菌药物使用率